Диссертация (1174368), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Активность. Настроение.Изучение психоэмоциональной компоненты повседневной жизни больныхпроводили с помощью индекса САН – «Самочувствие. Активность.Настроение». Каждый параметр оценивался пациентами с помощьювизуальной аналоговой шкалы по 5 - бальной системе:1 балл – очень плохо,2 балла – плохо,3 балла – удовлетворительно,4 балла – хорошо,5 баллов – отлично.Интерпретация данных проводилась как для отдельно взятых показателей,так и для средних значений.392.2.Методики лечения больных нуммулярной экземой.Для лечения больных нуммулярной экземой использовали L-изолейцил-Lглутамил-L-триптофан натриевую соль (количество активного веществаприведено в пересчете на сухое вещество - 0,25 г.
Вспомогательныевещества: натрия хлорид — 9 г; натрия гидроксида раствор 1М - до рН 6,07,5; бензалкония хлорид - 0,1 г; вода для инъекций - до 1 л). L-изолейцил-Lглутамил-L-триптофан натриевая соль вводилась внутримышечно ежедневнопо 2,0 (на курс - 10 инъекций). Одновременно применялись антигистаминныепрепараты (лоратадин, акривастин, цитеризин).40ГЛАВА 3.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХНУММУЛЯРНОЙ ЭКЗЕМОЙНами наблюдалось 56 больных (27 мужчины и 29 женщин) в возрастеот 19 до 65 лет с нуммулярной экземой. Больные наблюдались и получалилечение на кафедре дерматовенерологииФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова и в дневном стационаре филиала «Черемушкинский» Московскогонаучно-практического центра дерматовенерологии и косметологии. Данноеисследование было одобрено решением локального этического комитетаФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И.
Пирогова (протокол 164 от 17.04.2017). От всехпациентов было получено письменное информированное согласие на участиев исследовании.При сборе анамнеза выявлялись триггерные факторы, способствующиевозникновению нуммулярной экземы, длительность заболевания, частоту,тяжесть и длительность рецидивов, перенесённые и сопутствующиезаболевания,особенностиполовогоразвития,наследственность,аллергоанамнез, непереносимость медикаментозных препаратов,условиятруда и быта.В историях болезни и амбулаторных картах находили отражениеданные о состоянии здоровья больного за весь период лечения и наблюдения,результаты общеклинических и иммунологических исследований, а такжеинструментальных методов обследования.Распределение больных с нуммулярной экземой учитывающее их пол ивозраст представлено в таблице 3.Как видно из таблицы, среди наблюдавшихся пациентов преобладалиженщины -29 человек (51,8%), количество мужчины – составляло 27 человек(48,2%).
Возраст больных колебался от 18 до 65 лет. Причем наибольшийудельный вес приходился на пациентов в возрасте 21 года до 25 лет – 17(30,3%) больных, а наиболее многочисленную группу составили больныенаиболее трудоспособного возраста, входившие в возрастную группу от 21года до 30 лет - 32 (57,2%) человека.41Таблица 3Распределение больных нуммулярной экземой, учитывающее пол и возрастМужчиныВозраст (лет)ЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%До 2023,623,647,121-25814,3916,11730,326-30712,5814,31526,931-3535,335,3636-4035,335,3610,741-5023,623,647,151-6011,811,823,661 и старше11,811,823,6Итого:2748,22951,85610010,7Данные о распределении больных, в зависимости от возраста, в которомдиагностирована нуммулярная экзема, представлены в таблице 4.Из данных, представленных в таблице, следует, что первая манифестациянуммулярной экземы наиболее часто отмечалась в возрасте от 20 до 29 лет –33 пациентов (62,6%).
Причем наиболее часто дебют дерматоза приходилсяна возраст от 25 до 29 лет у 20 больных (35,8%).42Таблица 4Распределениебольныхвзависимостиотвозраста,вкоторомдиагностирована нуммулярная экземаВозрастМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%До 1923,623,647,220-24814,3712,51526,825-291017,91017,92035,830-3423,635,358,935-3923,623,647,240-4411,823,635,445-4911,823,635,450-5411,811,823,655 и старше------2748,22951,856100Итого:Частое появление нуммулярной экземы у лиц данной возрастной группы, повидимому, обусловлено изменениями гормонального статуса и различнымипсихоэмоциональными факторами. Определенное значение играли такжетакие факторы, как начало трудовой деятельности и освоение специальности,воздействие вредных производственных факторов, военная служба.
В более43старших возрастных группах просматривалась четкая тенденция к снижениючисла лиц, впервые заболевших нуммулярной экземой. Не отмечено случаевдебюта заболевания у пациентов в возрасте старше 55 лет.Распределениебольныхпродолжительностинуммулярнойзаболеванияэкземойпоказановзависимостиотвтаблице5.При изучении представленных данных можно сделать вывод о том, чтонаиболее многочисленную группу составили 27 (48,1%) пациентов сдавностью заболевания нуммулярной экземой свыше 2-х лет.
Довольно часто(у 17 больных) длительность заболевания варьировала от года до 2-х лет.Лишь у 4 пациентов (7,2%) длительность заболевания не превышала 6месяцев.Таблица 5Распределениебольныхнуммулярнойэкземойвзависимостиотпродолжительности заболеванияДлительностьЗаболевания(месяц, год)мужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%23,623,647,2от 6 месяцевдо годаОт годадо 2 лет35,358,9814,2814,3916,11730,4Свыше 2-хлет14251323,12748,1Итого:2748,22951,856100Не более 6месяцевКлиническая картина нуммулярной экземы у наблюдавшихся нами больныхносилаяркийманифестныйхарактер.Нараннихэтапахразвитиянуммулярной экземы высыпания в основном появлялись на дистальныхотделах конечностей, в частностина тыльной стороне кистей, стоп,44предплечий и голеней.
В дальнейшем эффлоресценции возникали и надругих участках кожного покрова. При тяжелом течении нуммулярнойэкземы патологический процесс носил более обширный характер, захватываякожу плеч и верхней части спины.Кожно-воспалительныйпроцессхарактеризовалсямногочисленнымивысыпаниями (Таблица 6) с поражением значительных зон кожного покровау 37 (66,1%) больных, локальные высыпания с вовлечением небольших поплощади участков кожи туловища, верхних и нижних конечностейнаблюдались у 19 пациентов (34%).Таблица 6Распределениепациентовснуммулярнойэкземой,учитывающеераспространенность процессаКоличествобольныхмужчиныженщинывсегоРаспространенность патологического процессаРаспространенный18 (32,2%)19 (33,9%)37 (66,1%)локальный9 (16,2%)10 (17,8%)19 (34%)Заболевание во многих случаях начиналось с небольших монетовидныхчетко ограниченных эритематозных слегка приподнятых над поверхностьюкожи очагов поражения, на фоне которых возникали миллиарные папулы имикровезикулы (Таблица 7).
При острой экссудативной фазе везикулывскрываясь, образовывали эрозии. В результате наблюдалось мокнутие,образование корок и шелушение. Отдельные экзематозные очаги достигали1-5 см в диаметре, а в целом ряде случаев сливались в более обширныевысыпания.45Таблица 7Характеристика эффлоресценций и их локализация у больных нуммулярнойэкземойПризнакиЗудНижние конечности:СтопыГолениБедраВерхние конечности:КистиПредплечьяПлечиТуловищеПередняя поверхностьБоковые поверхностиСпинаГоловаЛицоЭритемаПапулыВезикулыПустулыМикроэрозииНуммулярная экземаабс.%56100Локализация очагов поражения4682,11017,82239,314255089,32442,91832,1814,32442,8712,51017,8712,5814,358,9Морфологические элементы561002442,81526,81832,13562,5Таким образом, основываясь на данных таблицы 7, можно отнести кхарактернымклиническимпризнакамнуммулярнойэкземычастовстречающийся полиморфизм сыпи и считать своеобразием клиническоготечения заболевания на современном этапе отсутствие мест излюбленнойлокализации патологического процесса.
В отличие от истинной экземы приданной разновидности заболевания не часто выявляются пустулезныеэлементы, везикуляция, микроэрозии и мокнутие.46В качестве иллюстрации приводим следующий пример: Больной К.,34 года.Обратился на кафедру дерматовенерологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова с жалобами на сильный зуд в области очагов поражения. Считаетсебя больным в течение 5 лет, когда впервые отметил появление высыпаний.На протяжении этого времени заболевание носило прогрессирующийхарактер. В течение 6 месяцев эффлоресценции носили единичный характер,локализуясь в основном на коже тыльной поверхности кистей. Однако вдальнейшем, несмотря на проводимую терапию, патологический процессзахватывал кожу туловища и нижних конечностей.
Больной с временнымэффектом (ремиссии заболевания носили кратковременный характер)неоднократнополучалдесенсибилизирующуюразличныетерапию,антигистаминныенаружноелечениепрепараты,топическимистероидами. Из перенесенных заболеваний отмечен хронический тонзиллит,гипоцидный гастрит. Аллергических реакций на медикаментозные средстваранее не отмечались. Status localis: патологический процесс носилраспространенныйподостровоспалительныйхарактер(Рисунок1),локализуясьРисунок 1. Больной К.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
