Диссертация (1174368), страница 13
Текст из файла (страница 13)
К основным факторам, приводящим ксущественному снижению качества жизни, относились выявленные убольных нарушения в коммуникативной сфере и в межличностныхотношениях.Комплексная терапия 36 больных нуммулярнойэкземой, включавшая L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофан натриевую соль позволила повыситьтрудоспособность, в значительной степени купировать общую слабость,повышенную раздражительность, улучшить жизненный тонус (Рисунок 23).81Рисунок 22.
Субъективные симптомы нуммулярной экземыПо оси ординат - частота встречаемости симптомов, выраженная в процентах.Рисунок 23. Влияние комплексного лечения на субъективные симптомынуммулярной экземыПосле проведения стандартной терапии у больных группы сравнения такжеотмечалось улучшения качества жизни, хотя и не такое значительное как упациентов основной группы (Рисунок 24).82Рисунок 24.
Влияние стандартной терапии на субъективные симптомынуммулярной экземыДо начала лечения интегральный показатель ДИКЖ был высоким исвидетельствовал о значительном негативном воздействии нуммулярнойэкземы на повседневную жизнь больного. В основной группе (рисунок 25)индекс ДИКЖ составлял 18,1 (Q1=17,8; Q3=19,4) балла.
Под влияниемкомплексной терапии, включавшей применение L-изолейцил-L-глутамил-Lтриптофан натриевой соли индекс ДИКЖ уменьшился на 84% и составил –2,9 [Q1=2,6; Q3=3,2] балла (р<0,05, сравнение с исходным фоном). В группесравнения индекс ДИКЖ снизился с 16,6 [Q1=15,2; Q3=17,8] балла до 3,9[Q1=2,8; Q3=4,6] балла (р<0,05, сравнение с исходом) баллов, то есть на76,5%.Изучение качества жизни с помощью индекса САН в процессе лечениябольных нуммулярной экземой также давала возможность для объективнойоценки эффективности проводимых терапевтических мероприятий. Анализполученных результатов показал, что применение комплексного лечения,включавшего L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофан натриевую соль, так истандартной терапии оказали благоприятное воздействие, как на отдельные83параметры индекса САН, так и на среднее значение данного индекса(табл.17).20181614ЖК12ИД10скед 8н6И420до леченияНа 7 день леченияПосле леченияосновнаягруппагруппа сравнения* - р < 0,05 - уровень достоверности различий до и после лечения.Рисунок 25.
Динамика индекса ДИКЖ в процессе проводимой терапии убольных основной группы и группы сравненияУстановлено, что после проведенного комплексного лечения, включавшегоL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевуюсоль(Таблица17),значение «самочувствие» выросло на 17,5% (р<0,05, сравнение с исходнымпоказателем), «активность» - на 24,4% (р<0,05, сравнение с исходнымфоном), «настроение»- на 20,5% (р<0,05,сравнение с исходным фоном), аусредненное значение индекса САН улучшилось на 22,3% (р<0,05, сравнениес аналогичным показателем до начала лечения).Худшие результаты получены у больных нуммулярной экземой в группесравнения. После лечения параметр «самочувствие» повысился на 8,6%(р<0,05, сравнение с исходным показателем), значение «активность» выросна 11,8% (р<0,05, сравнение с исходным фоном), показатель «настроение» на 14,7% (р<0,05, сравнение с исходным фоном), а усредненное значение84индекса САН улучшилось на 11,7% (р<0,05, сравнение с аналогичнымпоказателем до начала лечения).Таблица 17Динамика индекса САН у больных нуммулярной экземой в процессеприменения различных терапевтических методикОсновная группа (n=36)Группа сравнения (n=20)ПоказателиДо леченияПосле леченияДо леченияПослелеченияСамочувствие3,3±0,134,0±0,15*3,2±0,13,5±0,14*Активность3,1±0,14,1±0,15*3,0±0,13,4±0,14*Настроение3,1±0,13,9±0,14*2,9±0,093,4±0,14*Значение САН9,4±0,312,1±0,4*9,1±0,110,3±0,4*Примечание: * - р<0,05 - уровень достоверности различий до и послелечения.Таким образом, сравнительный анализ динамики показателей индексовДИКЖ и САН в процессе применения различных терапевтических методиксвидетельствовал о более значительных возможностях комплексной терапии,включавшейL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевуюсоль,оказывать нормализующее воздействие на психоэмоциональный статусбольных, их повседневную жизнедеятельность, коммуникативную сферу всравнении со стандартными методами лечения.Проведенные клинические исследования показали, что у большинствапациентов основной группы уже на начальных этапах комплексной терапиичеткопрослеживаласьположительнаядинамикавтечениеданногодерматоза.
Так, на протяжении первых 2-3 дней лечения на фонезначительного уменьшения интенсивности зуда прекращалось появлениесвежих участков эритемы, папулезных элементов, пустул и везикул, а такжепериферический рост воспалительного характера очагов поражения. Надальнейших этапах комплексной терапии (4-7 день) островоспалительные85явления в виде яркой эритемы были купированы, пустулы и везикулывскрывались, прекращалось мокнутие, серозный и серозно-гнойный экссудатссыхался, образуя сухие светло-желтые корочки; исчезал периферическийвоспалительный венчик, папулезные элементы уплощались (при пальпациивыявлялся лишь легкий инфильтрат), приобретая синюшный оттенок. В этиже сроки происходила эпителизация микроэрозий и более обширныхэрозивных дефектов.
На 10-14 день лечения наблюдалось полное илизначительное разрешение высыпаний с образованием в ряде случаевпигментированных пятен, которые вскоре бесследно исчезали.Таким образом, у больных основной группы с нуммулярной экземойобратная эволюция патологического процесса занималав среднем 12-15дней.Причем наиболее быстрая редукция эффлоресценций наблюдалась прилокализации их на коже головы, верхних конечностей, передней и боковойповерхности туловища, спины.
Более медленный регресс высыпанийнаблюдался при локализации их на коже нижних конечностей.В процессе стандартной терапии у пациентов группы сравнения такжеотмечалась положительная динамика воспалительного процесса. На 2-3 деньпроведения терапевтических мероприятий у большей части больных взначительной степени был купирован зуд, не отмечалось появление новыхпатологических элементов. Однако регресс островоспалительных явлений(эритемы, пустул, везикул) происходил более медленно, чем у больныхосновной группы (на 2-4 дня). Таким образом, полностью или частичнокупировать клинические проявления нуммулярной экземы у больных группыудавалось 14-18 день лечения.Результаты проведенной комплексной терапии, включавшей L-изолейцил-Lглутамил-L-триптофан натриевую соль, показали, чтоклиническоевыздоровлениеразрешением(Таблица18),выражавшеесяполнымпатологического процесса, снижением индексов BRS и ДИКЖ более 90% иулучшением индекса САН более 25%, достигнуто у 26 пациентов (72,2%).86Значительноеулучшение, характеризовавшееся регрессом большей частивысыпаний, снижением индексов BRS и ДИКЖ от 90%до 60% иулучшением индекса САН не менее 15% констатировано у 6 больных(16,7%).
Улучшение, при котором наблюдалсячастичный регрессвысыпаний и редукцией индексов BRS и ДИКЖ в интервале от 40 до 60%выявлено у 4 пациентов (11,1%). Отсутствие эффекта от проведенноголечения не наблюдалось.Таблица 18Результаты комплексного лечения больных основной группыЭффективность проведенного леченияL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевой сольюКлиническое выздоровлениеЗначительное улучшениеУлучшениеБез эффектаВсегоКоличество пациентовАбс.266436%72,216,711,1100Каких-либо нежелательных эффектов и осложнений в процессе комплекснойтерапии, включавшей L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофан натриевую соль,у больных нуммулярной экземой не выявлено.Сравнительноеизучениеэффективностипримененныхубольныхнуммулярной экземой терапевтических методик, показало, что в группесравнения клиническое выздоровление (Таблица 19) с разрешениемвоспалительного процесса, снижением индексов BRS и ДИКЖ более 90% иулучшением индекса САН более 25%, достигнуто у 11 пациентов (55%).Значительное улучшение с регрессом большей части высыпаний, снижениеминдексов BRS и ДИКЖ от 90% до 60% и улучшением индекса САН неменее 15% констатировано у 3-х больных (15%).
Улучшение, при которомнаблюдался частичный регресс высыпаний и редукцией индексов BRS иДИКЖ в интервале от 40 до 60%выявлено у 4-х пациентов (20%). В 2-хслучаях (10%) рутинная терапия не оказала положительного эффекта натечение нуммулярной экземы. Каких либо осложнений в процессе87проведения стандартной терапии у больных нуммулярной экземой невыявлено.Таблица 19Результаты стандартного лечения больных нуммулярной экземойКлиническаяэффективностьтерапииКлиническое выздоровлениеЗначительное улучшениеУлучшениеБез эффектаВсегостандартной Количество пациентовaбс.%115531542021020100Результаты ближайших и отдаленных сроков наблюдения показали (Таблица20), что у 30 из 36 больных (83,3%) получивших комплексное лечение,включавшееL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевуюсоль,состояние клинической ремиссии сохранялось на протяжении всего периоданаблюдения (более 1 года). У 3-х больных (8,3%) нуммулярная экземарецидивировала спустя 3 месяца и у 3-х (8,3%) пациентов - спустя 6 месяцевпосле окончания лечения.
Рецидивы протекали с возникновение единичныхнебольших по площади очагов поражения и быстро были купированы впроцессе применения топических стероидов.В процессе динамического наблюдения за пациентами группы сравнения,установлено, что состояние стойкого клинического излечения сохранялось у8 пациентов (57,1%) на протяжении года. У1 больного (7,2%)патологический процесс повторно возник через 2 месяца после окончаниялечения, у 5 больных (35,7%) –спустя 5 месяцев после проведеннойстандартной терапии.Такимобразом,исследованиясравнительныйпоказалболееанализвысокуюрезультатовтерапевтическуюпроведенногоактивностькомплексного метода лечения, включавшего L-изолейцил-L-глутамил-Lтриптофан натриевую соль по сравнению со стандартными методами88терапии, что является основанием для включения данной методики встандарт терапевтических мероприятий у больных нуммулярной экземой.Таблица 20Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов основной группы игруппы сравненияГруппыДлительность ремиссии у пациентовнуммулярной экземойДо 3 –х месяцев4-6 мес.> 1 годаабс.%абс.%абс.%ОсновнаягруппаГруппасравненияКол-вопациентовабс.%38,338,33083,33610017,2535,7857,114100Для иллюстрации приводим клинические наблюдения.БольнойА.,46летобратилсянакафедрудерматовенерологиипедиатрического факультета с жалобами на появление высыпаний на кожесопровождавшихся сильным зудом.
Болен в течение 2-х лет, когда впервыевозникли на коже предплечий зудящие высыпания. Обратился к дерматологув филиал «Черемушкинский» московского научно-практического центрадерматовенерологии и косметологии, где на протяжении 12 месяцев сдиагнозом микробная экзема получал разнообразное лечение, включавшееантигистаминные препараты, внутривенные инъекции 10% глюконатакальция, антибиотики широкого профиля, различные наружные средства.Однако, ремиссии заболевания носили кратковременный характер, сменяясьдлительно протекающими рецидивами с поражением более обширныхучастков кожного покрова. При осмотре: кожный процесс носилсимметричный островоспалительный характер, располагаясь в основном накоже сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, боковыхповерхностей туловища, спины. Патологический процесс характеризовалсязудящейполиморфнойсыпью,состоящейизэритематозныхрезко89очерченныхочаговпоражениянафонекоторыхвыявлялисьмелкопапулезные, пустулезные элементы и корко-чешуйки(Рисунки 26, 27).Поставлен диагноз: нуммулярная экзема.Рисунок 26.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
