Диссертация (1174368), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Снижалось также количественное содержание sCD54 с249,3± 20,0 Ме/мл до 40,1±3,9 Ме/мл при 38,2±3,1 Ме/мл – у здоровыхдоноров. Вместе с тем отмечался значительной рост относительногосодержания в крови больных нуммулярной экземой мононуклеарных клетокCD50+и CD54+. Так, относительное количество CD50+ увеличилось с32,5±3,3% до 56,7±4,5% при референсных значениях – 58,9±4,9% и CD54+ с30,6±3,2% до 55,3±4,6% при референсных значениях – 57,3±4,8%. Измененияв системе молекул адгезии вызвали снижение стимулирующего действиярастворимых антигенов CD50 и CD54 на клеточную миграцию и привели вконечном итоге к снижению интенсивности воспалительной реакции убольных нуммулярной экземой.ПослеокончаниялеченияL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевой солью у больных нуммулярной экземой установлено значительное104повышение интенсивности флюоресценции нейтрофилов при регистрацииTLR4 (с 43,5±2,2 УЕФ до 61,4± 3,1 УЕФ при референсных значениях равных64,8±3,1 УЕФ).
Вместе с тем, интенсивность экспрессии TLR2 нанейтрофильных лейкоцитах существенно не изменилась (56,9±2,8 УЕФ – убольных нуммулярной экземой до лечения, 57,1±2,8 УЕФ – у больныхнуммулярной экземой до лечения и 57,8± 2,9 УЕФ - у здоровых доноров).ПоддействиемпроизошлоL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофанстатистическидостоверноеснижениенатриевойсолиинтенсивностифлюоресценции моноцитов для рецепторов TLR4 с 79,1±3,9 УЕФ – висходном фоне до 56,1±2,9 УЕФ – после лечения, при референсныхзначениях - 54,9± 2,8 УЕФ.
В то время как уровень экспрессия рецептораTLR2 после окончания лечения практически не изменился (54,9± 2,9 УЕФ).Таким образом, было установлено, что применение L-изолейцил-L-глутамилL-триптофан натриевой соли оказывало нормализующее действие на системуToll-подобных рецепторов.После окончания лечения в основной группе значительно выросло до23 (76,7%) количество пациентов с нормальными значениями аффинностисывороточных анти-ОАД-антител, уменьшилось количество больных до 7(23,3%) с аффинностью антител в пределах 500—1000 ус. ед.
У больныхнуммулярной экземой, получивших курс лечения L-изолейцил-L-глутамил-Lтриптофан натриевой солью не выявлялась аффинность сывороточных антиОАД-антител менее 500 ус. ед.Таким образом, повышение аффинности сывороточных анти-ОАДантител у больных нуммулярной экземой под влияние мононатриевой солиизолейцил-глутамил-триптофана привело к нормализации гуморальногоантибактериального иммунитета и снижению явлений сенсибилизации.Ужеспервыхднейлечениябольныеотмечалиинтенсивности зуда, которое в определенной степениснижениекоррелировало собъективной симптоматикой заболевания.
У пациентов с нуммулярнойэкземой, вошедших в основную группу, спустя 2 недели после начала105лечения индекс BRS равный в исходном фоне 6, ±0,5 баллов снизился до0,8±0,5 баллов (р<0,05, сравнение с показателем до лечения), что составило87,7%. У больных нуммулярной экземой получавших стандартное лечениеснижение интенсивности зуда носило менее выраженный характер. (BRSснизился с 6,1±0,5 баллов до 1,2±0,5 баллов, (р<0,05, сравнение споказателем до лечения), то есть на 80,3%.Анализрезультатовклиническихисследованийпоказал,чтокомплексная терапия, включавшая L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевуюсольпозволилаповыситьтрудоспособностьбольныхнуммулярной экземой, в значительной степени купировать у них общуюслабость, повышенную раздражительность, улучшить жизненный тонус.После проведения стандартной терапии у больных группы сравнения такжеотмечалось улучшение в психо-эмоциональной сфере, работоспособности,хотя и не такое значительное как у пациентов основной группы.До начала лечения интегральный показатель ДИКЖ был высоким исвидетельствовал о значительном негативном воздействии нуммулярнойэкземы на повседневную жизнь больного.
В основной группе индекс ДИКЖсоставлял 18,1 балла. Под влиянием комплексной терапии, включавшейприменение L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофан натриевой соли индексДИКЖ уменьшился на 84% и составил – 2,9 балла (р<0,05, сравнение сисходным фоном). В группе сравнения индекс ДИКЖ снизился с 16,6 балладо 3,9 балла (р<0,05, сравнение с исходом) баллов, то есть на 76,5%.Анализполученныхрезультатовпоказал,чтоприменениекомплексного лечения, включавшего L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевую соль, так и стандартной терапииоказалиблагоприятноевоздействие, как на отдельные параметры индекса САН, так и на среднеезначение данного индекса. Установлено, что после проведенного лечениябольных основной группы, значение «самочувствие» выросло на 17,5%(р<0,05, сравнение с исходным показателем), «активность» - на 24,4%(р<0,05, сравнение с исходным фоном), «настроение» - на 20,5% (р<0,05,106сравнение с исходным фоном), а усредненное значение индекса САНулучшилось на 22,3% (р<0,05, сравнение с аналогичным показателем доначала лечения).Худшие результаты получены у больных нуммулярной экземой вгруппе сравнения.
После лечения параметр «самочувствие» повысился на8,6% (р<0,05, сравнение с исходным показателем), значение «активность»вырос на 11,8% (р<0,05, сравнение с исходным фоном), показатель«настроение» - на 14,7% (р<0,05, сравнение с исходным фоном), аусредненное значение индекса САН улучшилось на 11,7% (р<0,05, сравнениес аналогичным показателем до начала лечения)Таким образом, сравнительный анализ динамики показателей индексовДИКЖ и САН в процессе применения различных терапевтических методиксвидетельствовал о более значительных возможностях комплексной терапии,включавшейL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевуюсоль,оказывать нормализующее воздействие на психоэмоциональный статусбольных, их повседневную жизнедеятельность, коммуникативную сферу всравнении со стандартными методами лечения.Проведенные клинические исследования показали, что у большинствапациентов основной группы на протяжении первых 2-3 дней лечения на фонезначительного уменьшения интенсивности зуда прекращалось появлениесвежих участков эритемы, папулезных элементов, пустул и везикул, а такжепериферический рост очагов поражения.
На дальнейших этапах комплекснойтерапии (4-7 день) островоспалительные явления в виде яркой эритемы быликупированы; пустулы и везикулы вскрывались, прекратилось мокнутие,серозный и серозно-гнойный экссудат ссохся, образовав сухие светло-желтыекорочки;исчезпериферическийвоспалительныйвенчик,папулезныеэлементы уплостились (при пальпации выявлялся лишь легкий инфильтрат),приобретая синюшный оттенок. В эти же сроки происходила эпителизациямикроэрозий и более обширных эрозивных дефектов. На 10-14 день лечениянаблюдалосьполноеилизначительноеразрешениевысыпанийс107образованием в ряде случаев пигментированных пятен, которые вскоребесследно исчезали.Таким образом, у больных основной группы обратная эволюцияпатологического процесса занимала в среднем 12-15 дней.Под влиянием стандартной терапии у больных группы сравнения такженаблюдались положительные сдвиги в течении воспалительного процесса.На 2-3 день проведения терапевтических мероприятий у большей частибольных в значительной степени был купирован зуд, не отмечалосьпоявлениеновыхпатологическихэлементов.Однако,регрессостровоспалительных явлений (эритемы, пустул, везикул) происходил болеемедленно, чем у больных основной группы (в среднем на 2-4 дня).
Такимобразом, полностью или частично купировать клинические проявлениянуммулярной экземы у больных группы сравнения удавалось на 14-18 деньлечения.Результаты проведенной комплексной терапии, включавшей Lизолейцил-L-глутамил-L-триптофанклиническоевыздоровление,натриевуювыражавшеесясоль,показали,полнымчторазрешениемпатологического процесса, снижением индексов BRS и ДИКЖ более 90% иулучшением индекса САН более 25%, достигнуто у 26 пациентов (72,2%).Значительноеулучшение, характеризовавшееся регрессом большей частивысыпаний, снижением индексов BRS и ДИКЖ от 90%до 60% иулучшением индекса САН не менее 15% констатировано у 6 больных(16,7%). Улучшение, при котором наблюдалсячастичный регрессвысыпаний и редукцией индексов BRS и ДИКЖ в интервале от 40 до 60%выявлено у 4 пациентов (11,1%).
Отсутствие эффекта от проведенноголечения не наблюдалось. Каких-либо нежелательных эффектов и осложненийв процессе комплексной терапии, включавшей L-изолейцил-L-глутамил-Lтриптофан натриевую соль, у больных нуммулярной экземой не выявлено.Сравнительноеизучениеэффективностипримененныхубольныхнуммулярной экземой терапевтических методик, показало, что в группе108сравнения клиническое выздоровление с разрешением воспалительногопроцесса, снижением индексов BRS и ДИКЖ более 90% и улучшениеминдекса САН более 25%, достигнуто у 11 пациентов (55%). Значительноеулучшение с регрессом большей части высыпаний, снижением индексов BRSи ДИКЖ от 90%до 60% и улучшением индекса САН не менее 15%констатировано у 3-х больных (15%).
Улучшение, при котором наблюдалсячастичный регрессвысыпаний и редукцией индексовинтервале от 40 до 60%BRS и ДИКЖ ввыявлено у 4-х пациентов (20%). В 2-х случаях(10%) рутинная терапия не оказала положительного эффекта на течениенуммулярной экземы. Каких либо осложнений в процессе проведениястандартной терапии у больных нуммулярной экземой не выявлено.Результаты ближайших и отдаленных сроков наблюдения показали, чтоу 30 из 36 больных (83,3%) получивших комплексное лечение, включавшееL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофаннатриевуюклиническойнаремиссиисохранялосьсоль,протяжениисостояниевсегопериоданаблюдения (более 1 года).
У 3-х больных (8,3%) нуммулярная экземарецидивировала спустя 3 месяца и у 3-х (8,3%) пациентов - спустя 6 месяцевпосле окончания лечения. Рецидивы протекали с возникновение единичныхнебольших по площади очагов поражения и быстро были купированы впроцессе применения топических стероидов.В процессе динамического наблюдения за пациентами группысравнения, установлено, что состояние стойкого клинического излечениясохранялось у 8 пациентов (57,1%) на протяжении года. У 1 больного (7,2%)патологический процесс повторно возник через 2 месяца после окончаниялечения, у 5 больных (35,7%) –спустя 5 месяцев.Таким образом, сравнительный анализ результатов проведенногоисследованияпоказалболеевысокуютерапевтическуюактивностькомплексного метода лечения, включавшего L-изолейцил-L-глутамил-Lтриптофан натриевую соль по сравнению со стандартными методами109терапии, что является основанием для включения данной методики встандарт терапевтических мероприятий у больных нуммулярной экземой.110Выводы.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
