Диссертация (1174365), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Минимальная частота порока наблюдалась вСахалинской области – 1,37 (CI 0,74-2,56), максимальная – в Пермском крае – 2,8452(CI 2,36-3,41). В то же время не было выявлено значимых отличий частоты порокав регионах от его суммарной частоты по всем регионам.654321Ярославская областьЧувашская республикаТюменская областьУдмуртская республикаТамбовская областьСтавропольский крайСвердловская областьСаха (Якутия)Сахалинская областьСанкт-ПетербургСаратовская областьСамарская областьРСО-АланияРязанская областьПермская областьОренбургская областьОмская областьНовосибирская областьНижегородская областьЛипецкая областьМосковская областьКурская областьКрасноярский крайКировская областьИркутская областьКалужская областьВолгоградская областьБашкортостанБрянская областьАрхангельская область0Рисунок 1 Средние значения и 95% доверительные интервалы частот АП врегионахПри ранжировании регионов по частоте атрезии пищевода не выявленозависимости частоты порока от географического положения региона: сходство иразличия наблюдаются как между отдаленными, так и соседними регионами.Например, одинаковая частота АП наблюдается в Московской, Курской иСаратовской областях (1,79), близкие значения частот наблюдаются в Сахалинской(1,37) и Брянской (1,38) областях, в то же время в таких географически близкихобластях как РСО-Алания и Ставропольский край наблюдаются различия вчастотах АП (1,44 и 2,48 соответственно).53Для пространственного представления распределения частот АП с помощьюкартографического метода была построена карта географического распределениячастот атрезии пищевода.
Основное назначение этого метода – обнаружениевозможных градиентов значений частоты изученных пороков, выявлениепространственных закономерностей и центров наибольших частот или центроввлияния [3]. Визуальный анализ карты (рисунок 2) указывает на отсутствиеединого «центра влияния», определяющего характер распространения ВПР.Одновременно выявляются главных четыре ареала повышенных оценок общейчастоты врожденных пороков развития – условно их можно отметить какуральский, южный, северо-западный и сибирский ареалы. Кроме того, можноотметить, что более низкие частоты выявляются в центральных регионах посравнению с южными и восточными регионами.Рисунок 2 Географическое распределение общей частоты атрезиипищевода в РФПока у нас нет объяснений наблюдаемого распределения частот порока.Вместе с тем, обнаружение центров с наибольшей концентрации случаев порока ирегионов с низкой частотой поднимает вопрос о причине наблюдаемого явления.Это может быть обусловлено как объективными (например, генетические54характеристики региона), так и субъективными причинами (уровень диагностики ивыявления порока, организационные проблемы регистра и др.).
Есть вероятность,что в будущем картографическое изучение эпидемиологии врожденных пороковразвития сможет ответить на вопросы о связи частоты порока с другимикартографируемыми признаками различной природы, такими как, экологическими,демографическими, антропотехногенными, биологическими и др. признаками.Данные по частоте порока суммарно по всем регионам по годампредставлены в таблице 4. Как видно из таблицы, диапазон колебаний частотатрезии пищевода составляет 1,51-2,43 на 10000 рождений.Таблица 4 Суммарная частота атрезии пищевода по годам во всех регионах(на 10000 рождений)Годы2000200120022003200420052006200720082009201020112012ВСЕГОВсегорождений5520265495025652766123384650435007335694096273896734567283017606247311987888638124158Q39.0Q39.1ВсегоЧастота95% CI55614243343639536162607161678795160686748614666788299105910134112102111101841009912714014217016615882,432,041,801,812,171,681,761,511,891,921,872,322,101,962,14-3,001,69-2,461,48-2,201,50-2,191,78-2,651,35-2,091,44-2,141,32-1,961,58-2,251,62-2,281,58-2,211,99-2,711,80-2,461,87-2,06Анализ суммарной частоты атрезии пищевода по всем регистрам выявилстатистически значимые различия (р <0,05), наблюдаемые между отдельнымигодами.
Однако характер изменений свидетельствует о неустойчивых колебанияхчастоты в динамике. Динамика средних значений и 95% доверительных интерваловчастот АП в период с 2000 по 2012 гг. не выявила статистически значимых отличий(рисунок 3).5544322212000200120022003200420052006200720082009201020112012Рисунок 3 Средние значения и 95% доверительные интервалы частот АП впериод с 2000 по 2012 гг.Несмотря на ежегодные колебания уровня порока, не отмечаетсяположительного или отрицательного временного тренда в характере колебаний(рисунок 4).3,002,502,001,501,000,500,002000200120022003200420052006200720082009201020112012Рисунок 4 Распределение частоты АП по годам и линия тренда56Структура и эпидемиологические характеристики атрезий пищевода.Общее число зарегистрированных случаев атрезии пищевода за анализируемыйпериод составило 1588 случаев.
Абсолютное большинство случаев АП (95,6%)зарегистрированосредиживорожденныхдетейи4,4%случаевсредимертворожденных детей. В 56% случаев порок наблюдался у мальчиков и в 44% удевочек. Таким образом, отмечается незначительное преобладание мужского поласреди пораженных (1,3М:1Ж). За все годы наблюдений в структуре атрезийпищевода преобладают атрезии пищевода со свищом (Q39.1) – 910 случаев или56,3%. Атрезии пищевода без свища (Q39.0) составили 678 случаев или 42,7%. В68,2% случаев АП встречалась изолированно, а в 31,8% случаев в сочетании сдругими пороками развития (множественные врожденные пороки развития).Наиболее часто встречались сочетания с врожденными пороками сердечнососудистой системы (35,6%), пороками мочеполовой (24,3%) и пищеварительнойсистемы (20,7%). Интересно отметить, что в 7,6% атрезия пищевода сочеталась сатрезиейанальногоотдела,т.е.отмечаютсямножественныеатрезиипищеварительного тракта.
Сочетанные пороки костно-мышечной и нервной системвстречались соответственно в 6,9% и 4,5% случаев АП.Преимущество мониторинговых регистров ВПР заключается в том, что пристандартизованном сборе материала возможно объединение региональных данных,чтопозволяетизучатьэпидемиологическиехарактеристикиотдельныхнозологических форм пороков развития, в том числе и редких пороков.Представление об эпидемиологических характеристик заболеваний и пороковважно для более четкого их понимания, выявления популяций с повышеннымриском, факторов риска и т.д. [3]. Учитывая эту возможность, на материалеобъединенной базы данных нами была проанализирована взаимосвязь пороковразвитияснесколькимидемографическимипоказателями,которыерегистрировались в ходе мониторинга ВПР.
К главным анализируемымпараметрам, которые были получены при когортном методе сбора материала,относятся масса тела ребенка при рождении, пол, порядковый номер родов, возрастматери при рождении ребенка.57На собранном материале объединенной базы данных мы провели расчетотносительного риска в зависимости от половой принадлежности пораженного,массы тела при рождении, возраста матери и порядкового номера родов (таблица5). Как видно из таблицы 3.4, на 5% уровне значимости не обнаружено различий вчастоте порока для мужского и женского пола, не выявлено влияния на рискразвития АП для матерей молодого возраста (моложе 19 лет). Вместе с этим возрастматери старше 35 лет и первые роды являются факторами повышенногоотносительного риска атрезии пищевода.
Максимальная оценка относительногориска в проведенном исследовании получена для новорожденных с низкой массойтела (R=4,82).Таблица 5 Частота и относительные риски (RR) атрезии пищеводаПараметрыКоличествослучаевКоличестворожденийЧастотана 10000рRRПолМуж.Жен.609472276329426189591,801,750,64-Масса тела*<300075119506040,39<0,0014,82>300033742203390,08128374281187566449189805215813248685410,231163959150,29Возраст16-19матери20-2425-2930-34>35№ родов*12иболее68530257830,2338122830360,17<0,001<0,00195% CI(4,245,48)1,17(0,971,41)1,51(1,251,84)1,36(1,191,54)* Статистически значимое влияние фактора на развитие АП менее 0,001Таким образом, в ходе анализа данных мониторинга по атрезии пищеводавпервые для РФ получены оценки региональных и суммарной популяционныхчастот порока.
За 13 лет наблюдений не выявлено изменений частоты АП в58динамике. Помимо популяционной частоты АП, впервые получены описательныеэпидемиологические характеристики порока с оценками относительного риска.3.2 Эпидемиологические характеристики пороков аноректального отделаПопуляционныечастотыпорокованоректальногоотдела.Региональные и временные особенности. Среди врожденных пороковпищеварительноготрактабольшуюдолюсоставляютатрезии/стенозыаноректального отдела. Как было сказано ранее, аноректальные пороки (АРП)представляют собой группу пороков, имеющих анатомические отличия иразличную степень тяжести.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
