Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174364), страница 7

Файл №1174364 Диссертация (Эндохирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей) 7 страницаДиссертация (1174364) страница 72020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

При сборе дополнительногоанамнеза стало известно, что все они перенесли деструктивную формупанкреатита. У 1-го из них панкреонекроз возник в результате проведениявысокодозной химиотерапии по поводу острого лимфобластного лейкоза,pro-B-иммунологический вариант. У 7-ых других в результате пищевойпогрешности.У 17 детей с кистами поджелудочной железы в анамнезе отмечаласьзакрытая травма органов брюшной полости при сильном ударе по животуили спине, велосипедной травме, падении с большой высоты, что влекло засобой образование через некоторое время ложной кисты поджелудочнойжелезы (диаграмма 5).30 детей181614121710883684202ПосстравматическаяОсложнениепанкреонекроза32ЭтиологиянеизвестнаВрождённаяДиаграмма 5.

Распределение больныхпо этиологическому фактору.463.2. Инструментальные методы диагностики3.2.1. Результаты ультразвукового исследованияВсем детям, поступившим в стационар с кистами ПЖ, производилосьтрансабдоминальное УЗИ, на котором оценивались размеры головки, тела,хвоста железы, непосредственно самого образования, их количество,отношение крупных магистральных сосудов к данным структурам.У 3-х детей с достоверной вероятностью определиться относится ликистозное образование к поджелудочной железе или нет не представлялосьвозможным.Клинический пример.Девочка П., 6 мес., находилась на лечении в отделении психоневрологииМорозовской ДГКБ с диагнозом: синдром Дауна. Последствия гипоксическоишемического поражения ЦНС: синдром двигательных нарушений.

Парезлевой голосовой складки. Стеноз гортани 1 степени. Аспирационныйсиндром. Инфекция МВП. При обследовании было выявлено объёмноеанэхогенное кистозное образование в проекции хвоста ПЖ, прилежащее кворотам селезёнки, размерами 35,2*34,7 мм (рис. 12), оттесняющие сосудыселезёнки кпереди (рис. 13).

Достоверно оценить органную принадлежностьданногообразованияэхографическиенепризнакипредставляетсякистозноговозможным.образованиявЗаключение:верхнемлевомквадранте брюшной полости.47123Рис. 12. Ультразвуковое исследование брюшной полостидевочки 6 мес. 1 – хвост поджелудочной железы; 2 – кистаподжелудочной железы, размерами 35,2*34,7 мм; 3 – ворота селезёнкиДля более точного определения топографии кистозного образованияребёнку было выполнено КТ с контрастирование и МРТ в режиме МРХПГ.По данным которых, кистозное образование относилось к хвосту ПЖ, спротоковой системой ПЖ связано не было.12Рис.

13. Ультразвуковое исследованиебрюшной полости девочки 6 мес.1 – киста поджелудочной железы; 2 – сосуды селезёнки48При проведении УЗИ у 4-х детей было выявлено, что кистозныйкомпонент был многокамерного характера с неровными, чёткими контурами,данный факт определял в дальнейшем тактику хирургического лечения.Клинический пример.ДевочкаТ.,13летпоступилавотделениеэндокринологииМорозовской ДГКБ с жалобами на снижение веса и гипергликемию до19 ммоль/л, за 3 месяца до этого обследовалась по месту жительства(город Сухуми), где был впервые выявлен сахарный диабет.

При проведенииУЗИ брюшной полости между висцеральной поверхностью селезёнки иверхним полюсом левой почки определялось кистозно-солидное объёмноеобразование с преобладанием многокамерного кистозного компонента, снеровными, чёткими контурами. Наиболее крупная кистозная полостьимела диаметр до 30 мм (рис. 14). Данное образование не деформировалососудистую ножку селезёнки.211111Рис. 14. Ультразвуковое исследованиебрюшной полости девочки 13 лет.1 – многокамерная киста поджелудочной железы; 2 – селезёнка493.2.2 Результаты компьютерной томографиибрюшной полостиНачиная с 2008 года, всем детям с кистами ПЖ (24 ребёнка (80%))проводилось КТ брюшной полости и забрюшинного пространства свнутривенным болюсным контрастным усилением, и предварительнымконтрастированием петель кишечника для более точного определениятопографии кистозного образования, его отношения к магистральнымсосудам и соседним органам гепатопанкреатодуоденальной зоны, что вдальнейшем помогало с выбором тактики оперативного лечения даннойпатологии.Длявизуальнойиколичественнойоценкиплотностивизуализируемых структур использовалась шкала единиц Хаунсфилда (HU)(рис.

15, 16).Клинический пример.Девочка Р., 16 лет. Поступила в клинику с опоясывающими болями вверхнем этаже брюшной полости, при проведении КТ в плане обследования вобласти хвоста ПЖ выявлена кистозное образование размером 46*50 мм, счёткими, достаточно ровными очертаниями. Структура образованияумереннонегомогенная,плотностныепоказателиварьируютотжидкостных (+1 HU) периферии до более плотных (+30 HU) в центральныхотделах.Накопленияконтрастногопрепаратаобразованиемнеотмечается. В передних отделах образования прилежит к стенке нижнейтрети тела желудка, незначительно локально смещает заднюю стенкукпереди.

Окружающая образование паренхима хвоста ПЖ, а такжепаренхима других отделов железы визуально не изменена, накапливаетконтрастный препарат равномерно.5031524HU + 11Рис. 15. Компьютерная томография брюшной полости изабрюшинного пространства, корональный срез, девочка 16 лет.1 – киста хвоста ПЖ; 2 – селезёнка; 3 – желудок; 4 –контрастированные петли кишечника; 5 – HU (+1)Клинический пример.Девочка К., 13 лет. Поступила в клинику с жалобами на периодическиежалобы на боль в эпигастральной области. При проведении КТ брюшнойполости и забрюшинного пространства с двойным контрастированием вобласти тела и частично головки ПЖ определяется солидное овальноеобразование с чёткими ровными контурами, примерными размерами 5*6,5см неинтенсивно гомогенно накапливающее контрастный препарат.Плотностные показатели варьируют от +25 HU до +80 HU.

ПаренхимаПЖ охватывает вышеописанное образование по верхнему краю (симптом51«клюва»).Заключение:КТ-картинасоответствуетопухолевидномуобразованию, исходящему из тела и головки ПЖ.В дальнейшем ребёнок был оперирован в Морозовской ДГКБ по поводуобъёмногообразованияголовкиителаподжелудочнойжелезы.Патоморфологическое заключение: солидная псевдопапиллярная опухоль.162351HU + 724Рис. 16. Компьютерная томография брюшной полости изабрюшинного пространства, корональный срез, девочка 16 лет.1 – опухоль тела и головки ПЖ; 2 – селезёнка; 3 –верхняябрыжеечная артерия; 4 – контрастированные петли кишечника;5 – HU (+72); 6 – паренхима ПЖ (симптом «клюва»)Стоит отметить, что для диагностики данной патологии КТ сконтрастным усилением более информативно по сравнению с УЗИ, т.к.проследить архитектонику сосудов можно более детально, тем самымспланировать будущее оперативное лечение.523.2.3 Результаты магнитно-резонансной томографиибрюшной полостиС 2009 года в протокол обследования детей с КПЖ (23 ребёнка(76,6%)) вошло МРТ в режиме МРХПГ с целью визуализации возможногосообщения кистозного образования с протоковой системой самой железы и сцелью оценки органов панкреато-билиарной области (желчевыводящие пути,желчным пузырь).

Ни в одном из случаев сообщения КПЖ с Вирсунговыми/или добавочными протоками не выявлено (рис. 17, 18).34215Рис. 17. МРТ в режиме МРХПГ, аксиальный срез.1 – киста ПЖ; 2 – ткань ПЖ; 3 – желчный пузырь; 4 – печень;5 – селезёнка53213Рис. 18. МРТ в режиме МРХПГ, корональный срез.1 – киста ПЖ; 2 – печень; 3 – селезёнка3.3. Характеристика оперативных вмешательств3.3.1 Результаты оперативных вмешательствПо поводу КПЖ было выполнено 27 оперативных вмешательств вплановом порядке, 13 из них были выполнены из лапаротомного доступа и 14из эндоскопического доступа.Поэкстреннымпоказаниямбыловыполнено3оперативныхвмешательства. Двум детям в связи с осложнением основного заболеваниякровотечением. Одному ребёнку - в результате интраоперационногоповреждения воротной, верхней брыжеечной и селезёночной вен приоперативномвмешательстве.Данныеоперациипроизводилисьизлапаротомного доступа, при этом предоперационная подготовка быламинимальной и сводилась к определению группы крови и резус-фактора,54взятию анализа крови на КЩС, определения показателей крови вклиническом анализе крови и биохимическом анализе крови (глюкоза,амилаза) (диаграмма 6, 7).

У 1-го из этих пациентов в биохимическоманализе крови отмечалась гипергликемия (глюкоза крови 13 мМоль/л),поэтому ребёнок в экстренном порядке был консультирован эндокринологом,которым даны рекомендации по ведению пациента в предоперационном ипослеоперационном периодах. Также, во время подготовки к экстренномуоперативномувмешательствупроизводиласьинфузионнаятерапияколлоидными и кристаллоидными растворами, объём которых рассчитывалсяпо формуле: предоперационный дефицит воды = почасовая потребность вводе (4 мл/кг на первые 10 кг; 2 мл/кг на вторые 10 кг; 1 мл/кг на массу тела)* длительность голодания в часах.Оперативный доступ (n = 30)14Лапаротомия16ЛапароскопияДиаграмма 6. Распределение больныхпо виду оперативного доступа.55Виды операривных вмешательств(n = 30)33Плановые27ЭкстренныеДиаграмма 7.

Распределение больных по видам оперативныхвмешательств.Сравнительный анализ лапаротомного илапароскопического доступов.Опытхирургическоговмешательстваизлапароскопическогоилапаротомного доступов позволил сделать предположение, что результатылечения после лапароскопического вмешательства по ряду показателейлучше, чем после лапаротомии. Доказательство этого предположенияпотребовало проведения прямого сравнительного анализа результатовлапароскопического и лапаротомического удаления кист. Перед проведениемтакого анализа выполнен сравнительный анализ двух групп пациентов поисходным характеристикам – по полу, возрасту, этиологии, локализации киств поджелудочной железе, а также году проведения лечения (таблица 1).56Таблица 1.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,69 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Эндохирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее