Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174364), страница 6

Файл №1174364 Диссертация (Эндохирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей) 6 страницаДиссертация (1174364) страница 62020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Компьютерная томографияВсем пациентам с кистами поджелудочной железы проводиласькомпьютерная томография (КТ) на аппаратах Toshiba PRIME Aquilion 160(рис. 9) и SIEMENS Somaton Emotion 16 в трёх проекциях: аксиальной,сагиттальной и фронтальной.Данноеисследованиепроводилосьсприменениемдвойногоконтрастирования: пероральное и внутривенное болюсное контрастноеусиления с использованием автоматического инжектора.Для перорального контрастирования использовался водный растворомнипака в соотношении 1:10, раствор вводился за 10-15 минут допроведения исследования для получения контрастирования выходногоотдела желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощейкишки, объем вводимого готового раствора (омнипак + вода) зависел отмассы тела ребенка и составлял в среднем 15 мл/кг. Перед проведениемисследованиятщательнособиралсяаллергологическийанамнез,т.к.контрастное вещество содержит в себе йод.Болюсное контрастное усиление проводилось по обычной схеме сполучением артериальной, портальной и венозной фаз, скорость введения и39объем контрастного вещества зависела от массо-ростовых показателейребенка.МСКТ позволяла отдифференцировать воспалительные, кистозные иопухолевидныезаболеванияподжелудочнойжелезы,оценитьвзаимоотношение объемного образования крупными сосудами брюшнойполостиидругимиорганамибрюшнойполостиизабрюшинногопространства.Рис.

9. Аппарат КТ Toshiba PRIME Aquilion.2.2.5. Магнитно-резонансная томографияПациентам с кистами поджелудочной железы, начиная с 2009 года, впротоколисследованияхолангиопанкреатографиябылавключена(МРХПГ)органовмагнитно-резонанснаябрюшнойполостиизабрюшинного пространства на МР томографе Toshiba Vintage (рис.

10) снапряженностью магнитного поля 1,5 Тл в трех проекциях: аксиальной,сагиттальной, фронтальной. С помощью этой методики удаётся получитьсрезы тканей различной толщины. Для более детального изученияпанкреатобилиарнойобластииспользуетсяконтрастноевнутривенноеусиление (магневист). Суть метода заключается в магнитном резонансе ядер40клеток, помещенных в изменяющееся магнитное поле с последующимпреобразованием в видеосигнал с использованием компьютерное системы.Изображение кисты может быть двояким, в зависимости от того, в какойсистеме производится исследование.

В Т1-системе киста даёт однородный,гипоинтенсивный сигнал, в Т2-гиперинтенсивный. МР-сигнал высокойинтенсивностисвидетельствуетопростомжидкостномсодержимом,неоднородная интенсивность МР-сигнала о жидкостном содержимом сдетритом.Рис. 10. Аппарат МРТ Toshiba Vintage 1,5 Тл.Режим МРХПГ позволяет проследить возможную связь кисты спанкреатическим протоком и тем самым выработать тактику по лечениюкаждого отдельного пациента.2.2.6. Патоморфологические методы исследованияПатологоморфологические исследования выполнены на материале,полученном при оперативных вмешательствах. Киста поджелудочной железыцеликом,либорезецированныйучастокподжелудочнойжелезынаправлялись на микроскопическое исследование в патоморфологическое41отделение Морозовской ДГКБ.

Совместно с сотрудниками кафедрыпатологическойанатомиииклиническойпатологическойпедиатрического факультета РНИМУ имени Н.И. Пироговакафедрой, доктор медицинскихнаук,профессоранатомии(заведующийТуманова Е.Л.) сиспользованием стандартных методов обработки и окраски препаратовгематоксилином и эозином (H&E), пикрофуксином по Ван Гизону (VanGieson), был проведён анализ строения стенок псевдокист и истинных кистподжелудочнойжелезы.Данноемикроскопическоеисследованиепроводилось на микроскопе фирмы Olympus BX41 (рис. 11) с возможностьюфотофиксации полученных результатов.Рис. 11. Olympus BX41.2.3.

Использованное оборудованиеДля выполнения лапароскопических операций на поджелудочнойжелезе у детей использовался эндохирургический комплекс (стойка KarlStorz Smart Cart) с комплектом оборудования, включающим в себявидеокамеру с оптическим кабелем и лапароскопом 5 мм и 10 мм (Karl StorzHD), источник света со световодом (Karl Storz xenon 300), монитор (Karl42Storz LED), инсуфлятор (Karl Storz electronic endoflator) с плавнорегулируемыми режимами подачи CO2, электрохирургический блок (KarlStorz autocon 200), систему для аспирации содержимого из брюшной полости,набор троакаров диаметром 5 мм, 10 мм и инструментов 5 мм и 10 мм2.4.

Статистические методыСтатистический анализ подразумевал описательную и сравнительнуюстатистику количественных и качественных переменных у детей в двухгруппах. Перед проведением анализа выполнены тесты на нормальность длякаждой из количественных выборок согласно критерию Шапиро-Уилка. Всвязи с тем, что сравниваемые выборки имели небольшой размер и неудовлетворяли критерию нормального распределения, сравнительный анализпроводился с использованием непараметрических критериев. В частности,сравнение двух независимых переменных подразумевало использованиекритерияМанна-Уитни.подразумевалоИспользованиеранжированиенепараметрическихпеременных.критериевСравнительныйанализкачественных переменных проводился с использованием критерия χ-квадрати точного критерия Фишера. При использовании таблиц сопряжения 2х2применялась поправка Йейтса.

Описательная статистика количественныхпеременных подразумевала расчет медианы, 25% квантили (нижнейквартили) и 75% квантили (верхней квартили), а также минимальных имаксимальных значений Использование данных описательных характеристиквместоболеераспространенныхсреднихзначенийсостандартнымотклонением обусловлено небольшим числом наблюдений и ненормальнымхарактером распределения в анализируемых выборках.Статистический анализ проведен с использованием Microsoft Excel2007, статистического пакета Statistica StatSoft 8.0. Различия между группамисчитались статистически значимыми при значении р<0,05.43Глава 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КИСТАМИПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ3.1. Анамнез и клиническая картина детей с кистамиподжелудочной железыПри сборе анамнеза у детей, поступивших в клинику с диагнозом кистаподжелудочной железы, одним из основных вопросов, который насинтересовал - это наличие или отсутствие болевого абдоминальногосиндромавлевойподреберной(хвостподжелудочнойжелезы),эпигастральной (тело поджелудочной железы) и пупочной областях (головкаподжелудочной железы). У 22 (73%) пациентов, у которых, в итоге, кистаПЖ была выявлена при поступлении, отмечались боли в животе различнойинтенсивности и локализации.У 11-ти (50%) детей при локализации боли в зоне Шоффара-Риве порезультатамвыполнениядополнительныхинструментальныхметодовисследования киста располагалась именно в головке ПЖ.У 3-их (10 %) кистозное образование было выявлено в области телаПЖ, при этом данные пациенты предъявляли жалобы на боли вэпигастральной области.У 8-ых (40 %) пациентов при локализации боли в точке Мейо-Робсонакиста была диагностирована в области хвоста.

Стоит отметить, что у одногоиз них псевдокиста ПЖ возникла в результате оперативного лечения наорганах брюшной полости - лапароскопическая спленэктомия, по поводумикросфероцитарной анемии.Пропальпироватьнепосредственносамуподжелудочнуюжелезунеудалось ни у одного ребёнка, поэтому диагностическое значение имелиболевые точки и зоны на передней брюшной стенке.Двое детей с кистами поджелудочной железы поступали в стационарыв экстренном порядке.44Клинические примеры.Пример № 1. Ребёнок с кистой головки ПЖ поступил в клинику вэкстренном порядке с признаками желудочно-кишечного кровотечения(ЖКК) (Hb = 67 г/л), из анамнеза было известно, что 2 года назад ребёнокнаходился на лечении в стационаре по поводу хронического панкреатита иистинных кист хвоста и тела ПЖ, носящих врождённый характер, тогдабыла выполнена лапароскопия, санация брюшной полости и дренированиеодной из кист большого размера.

После выписки периодически ребёнкувыполнялось УЗИ брюшной полости, на котором была тенденция кформированию кисты ПЖ в области головки. После стабилизациисостояния ребёнка была произведена суперселективная катетеризацияa.gastroduodenalisибылналоженцистоэнтероанастомозпоРу.Ретроспективно можно сделать вывод, что такое массивное ЖКК былообусловлено наличием артериовенозного свища и портальной гипертензии(надпечёночная форма), что привело к резкому расширению вен желудка.Пример№2.Ребёнок8мес.переведёнвДГКБ№13им.

Н.Ф. Филатова с подозрением на повреждение общего желчногопротока из Калужской областной детской больницы, где был оперирован поповоду врождённой кисты головки поджелудочной железы. По витальнымпоказаниям ребёнок был взят в операционную. Произведена релапаротомия иревизия брюшной полости, на которой выявлено, что печень бледно-жёлтая,сосуды брыжейки тонкой кишки без пульсации, 12-ти перстная кишканекротизирована, головка поджелудочной железы отделена от 12-типерстной кишки, воротная вена от ворот печени до места слияния верхнейбрыжеечнойоперативногоиселезёночнойвенвмешательстваотсутствует.произошлоВовремяугнетениеданногосердечнойдеятельности, брадикардия, гипотония.

Реанимационные мероприятия непривели к успеху, и в итоге была констатирована смерть ребёнка.У 5-ых детей патология была выявлена при выполнении плановогодиспансерного УЗИ брюшной полости.458 пациентов были направлены к хирургу эндокринологом послепроведения УЗИ в ходе исследования. Изначально данные дети предъявлялижалобы на полидипсию, полиурию и сухость кожных покровов. Всем им былвыставлен диагноз сахарный диабет I типа.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,69 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Эндохирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее