Диссертация (1174364)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМордвин Павел АлексеевичЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ14.01.19. – детская хирургиядиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСмирнов Алексей НиколаевичМосква – 2017ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕГлава1.4КИСТЫПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫЛИТЕРАРУТЫ)(ОБЗОР11Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ302.1 Общая характеристика больных302.2 Методы исследования322.2.1 Анамнестические данные332.2.2 Клинические методы исследования342.2.3 Ультразвуковые методы исследования342.2.4 Компьютерная томография392.2.5 Магнитно-резонансная томография402.2.6 Патоморфологические методы исследования412.3 Использованное оборудование422.4 Статистические методы43Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КИСТАМИПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ443.1 Анамнез и клиническая картина детей с кистами поджелудочнойжелезы443.2 Инструментальные методы диагностики473.2.1 Результаты ультразвукового исследования473.2.2 Результаты компьютерной томографии брюшной полости503.2.3 Результаты магнитно-резонансной томографии брюшной полости533.3 Характеристика оперативных вмешательств543.3.1 Результаты оперативных вмешательств543.3.2 Сравнительный анализ лапаротомного и лапароскопическогодоступов5623.3.3 Предоперационная подготовка и интраоперационный контроль засостоянием пациента3.3.4 Методика открытой лапароскопии74773.3.5 Технические аспекты выполнения лапароскопических операцийпри кистах поджелудочной железы793.3.6 Ведение больных в послеоперационном периоде97Глава 4.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА98ЗАКЛЮЧЕНИЕ104СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ106ВЫВОДЫ107ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ108СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ110ПРИЛОЖЕНИЕ1193ВВЕДЕНИЕОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.Актуальность проблемы.Согласно статистике рождение детей с кистамиподжелудочнойжелезы составляет 1:100 000.
Образование может локализоваться как вголовке, в теле так и в хвосте органа.До недавнего времени кистозные образования в поджелудочной железесчитались редким заболеванием в связи с отсутствием чётких клиническихсимптомов, торпидностью течения патологического процесса, и какследствие, низкой их выявляемостью. Однако в последнее время в связи спопулярностью экстремальных видов спорта и ростом статистики детскоготравматизмаотмечаетсяприобретённымиподжелудочнойувеличениепосттравматическимижелезы.Поколичествакистознымистатистическимпациентовстрансформациямиданнымэтанозологиясоставляет около 0,3% от общего количества детей с абдоминальнойхирургической патологией.В современной отечественной и зарубежной литературе отсутствуетединая классификация кистозных поражений поджелудочной железы удетей.Насегодняшнийденьнеразработаналгоритмобследования,позволяющий четко верифицировать характер патологического процесса иобосновать способ хирургической коррекции.Постепенноенакоплениеоперативногоопытаивнедрениевхирургическую практику малоинвазивных технологий позволяет в настоящеевремявыполнятьсложныереконструктивныеоперациидажеуноворождённых детей с заболеваниями органов панкреато-билиарнойобласти.Таким образом, разнообразие локализации патологического процесса,отсутствие четкой клинической картины заболевания, единой классификации4и общепринятого подхода к хирургическому лечению кист поджелудочнойжелезы у детей определило актуальность данной работы.Следует также отметить, что в литературе мы не встретилифундаментальных обобщающих научных работ, систематизирующих опыт влечении детей с данной патологией.
В связи с этим задачей даннойдиссертационной работы является систематизация и осмысление опыталечения детей с кистами поджелудочной железы, накопленного ведущимидетскими клиническими больницами города Москвы за более чем 10-тилетний период.Цель работы.Улучшение результатов хирургического лечения детей с врождённымии приобретёнными кистами поджелудочной железы путём внедрения вхирургическую практику малоинвазивных технологий.Задачи исследования1)Проанализировать ближайшие результаты оперативного лечениядетей с кистами поджелудочной железы различной этиологии и локализации;2)Оценить отдалённые результаты хирургического лечения детей скистами поджелудочной железы, оперированных различными способами;3)Обосновать целесообразность и экономическое преимуществоэндохирургических методов, используемых в лечении кист поджелудочнойжелезы у детей;4)ложныхОпределить оптимальные сроки оперативного лечения прикистахподжелудочнойжелезы,основываясьнаданныхморфологического исследования.5)Разработать и внедрить алгоритм диагностики и лечебнойтактики при лечении кист поджелудочной железы у детей;5Научная новизна исследования.В ходе анализа собственных клинических наблюдений впервые вдетской практике доказано преимущество эндоскопического метода лечениякист поджелудочной железы по сравнению с результатами аналогичныхопераций, выполненных из лапаротомного доступа.
При физикальномосмотре и сборе анамнеза у детей с кистами поджелудочной железы,выявлено, что болевой абдоминальный синдром является ведущим, которыйбыл выявлен у 73% детей, в тоже время у 27% пациентов заболеваниепротекало бессимптомно и выявлено при диспансерном обследовании. Приоценке методов диагностики выяснено, что УЗИ брюшной полостидиагностирует КПЖ различных размеров и локализаций в 100% наблюдений,но данный вид инструментального исследования не может дать ответы навопросы,интересующиеврачейвпредоперационномпериодедляопределения тактики хирургического лечения, поэтому в дальнейшемвыполнялось КТ брюшной полости с двойным контрастированием, а с 2009года - МРТ в режиме МРХПГ.Всобственныхнаблюденияхнацитологическомуровнесиспользованием рутинных методов окраски изучено строение стенки ложныхкист ПЖ, прослежены все этапы развития соединительной ткани отгрануляционной до фиброзной и рубцовой и в результате всего этогоустановлен минимальный временной промежуток, который необходим длясозревания стенки ложной кисты поджелудочной железы, составляющий 6месяцев от момента начала её формирования, что в конечном итогеопределяло оптимальную тактику хирургического лечения.Впервые в детской практике разработан алгоритм диагностики илечебной тактики при кистах поджелудочной железы, основанный насоблюдениибалансамеждубезопасностью,малоинвазивностьюиинформативностью проводимых исследований.Наоснованиисформулированыанализапоказаниярезультатовквыполнениюсобственныхоперацийнаблюденийприкистах6поджелудочной железы у детей, которые основывались на этиологии илокализации образований.Получен патент на изобретение № 2547778 от 10 апреля 2014 года:«Лапароскопическийспособудаленияложныхиистинныхкистподжелудочной железы у детей».Практическая значимость результатов работы.В настоящей работе разработан и внедрён алгоритм ведения детей скистами поджелудочной железы, включающий в себя: КТ с 2-ымконтрастированиемдлялучшейвизуализациианатомиипанкреато-билиарной зоны и проведения дифференциального диагноза между такиминозологиямикакнеопластическийпроцесс,кистозноеобразованиеподжелудочной железы, кистозное образования брыжейки тонкой кишки иМРТ в режиме МРХПГ для возможного определения сообщения кисты спротоковой системой поджелудочной железы.Разработанаметодикаустановкитроакаровдляобеспеченияадекватной визуализации в области интереса.
Детям до 7 лет видеопортвводится на 2 см ниже пупка по средней линии, а детям старше 7 лет троакарустанавливается непосредственно в область пупка. Два инструментальныхпортадляманипуляторовустанавливаютсясправаислевапосреднеключичной линии и несколько ниже пупка, причем правый троакарцелесообразно располагать несколько выше левого во избежание ихперекрещивания. 4-ый инструментальный порт для введения ретрактораКушиери устанавливается по передней подмышечной линии слева, на 2-3 смниже левого подреберья.Обосновано преимущество выполнения дренирующей операции –цистоеюностомии лапароскопическим методом при локализации кист вголовке или теле поджелудочной железы.Детальноэндохирургическихописаныметодикивмешательствпривыполненияистинныхиразличныхложныхкистах7поджелудочной железы у детей, которые могут быть внедрены вклиническую практику педиатрических хирургических стационаров приусловии наличия соответствующего опыта у хирургов и возможностейматериально-технической базы лечебного учреждения.Даны рекомендации по ведению больных в послеоперационномпериоде с кистозными образованиями поджелудочной железы для скорейшейих реабилитации и выписки из стационара.Апробация диссертации.Материалы и основные положения диссертации представлены идоложены на XII Российском конгрессе «Инновационные технологии впедиатрии и детской хирургии» с международным участием (Москва,2013 г.), научно-практической конференции кафедры детской хирургииГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова (Москва, 2014 г.), на заседаниисекции детской хирургии хирургического общества г. Москвы и Московскойобласти (Москва, 2015 г.),XIV Российском конгрессе «Инновационныетехнологии в педиатрии и детской хирургии» с международным участием(Москва, 2015 г.).Апробация диссертации состоялась 12.12.2017 года на объединеннойнаучно-практическойконференцииколлективасотрудниковкафедрыдетской хирургии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ имениН.И. Пирогова Минздрава России, врачей хирургических отделенийДГКБ №13 имени Н.Ф. Филатова г.
Москвы и врачей хирургическихотделений МДГКБ г. Москвы.Публикации.По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ вцентральных медицинских журналах и сборниках научных трудов, среди них3 в рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшейаттестационной комиссией, получен патент на изобретение № 2547778 от 108апреля 2014 года: «Лапароскопический способ удаления ложных и истинныхкист поджелудочной железы у детей».Методология и методы исследованияМетодология исследования включала оценку эффективности лечениякист поджелудочной железы с применением эндохирургических технологийв ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах. Исследованиевыполнено с соблюдением принципов доказательной медицины (отборбольных и статистическая обработка результатов).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
