Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174364), страница 4

Файл №1174364 Диссертация (Эндохирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей) 4 страницаДиссертация (1174364) страница 42020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

II стадия (2-3 месяца с моментакистообразования) – стенка кисты состоит из рыхлой грануляционной ткани.Операция также обычно не показана, а при вынужденном вмешательстве вэтой стадии рекомендуется ограничиться подведением к поджелудочнойжелезе антиферментных и антибактериальных препаратов, в крайнем случаеприбегают к наружному дренированию кисты. III стадия (3 месяца – 1 год) –стенка псевдокисты прочна и тесно сращена с окружающими тканями. В этойстадиипоказанооперативноелечение:внутреннееилинаружноедренирование.

IV стадия (свыше одного года) – ограничение плотной стенкикисты от окружающих тканей в данной стадии целесообразно выполнятьвнутреннее дренирование. Следует также отметить, что в большинствеслучаев киста выявляется в сроки свыше одного года, от началаформирования кисты, т.е. на IV стадии.Наружное дренирование раньше считалось одним из основных инередкоединственновозможнымспособомхирургическоголечениякистозных поражений поджелудочной железы, показания к которомувстречалось у 20-25% больных. Данных и отдалённых результатов опроведении такого рода оперативного лечения кист поджелудочной железы удетей нет, встречаются только единичные описания выполнения даннойоперации на детях.

Некоторые зарубежные авторы отмечают на их взглядсамые важные показания в проведению данного оперативного лечениявзятые у взрослых хирургов, как им кажется которые можно было бы взятьна заметку в детской практике, а именно: при острых не полностьюсформированных псевдокистах в первые 2-6 недели с момента развитиядеструктивного панкреатита в условиях прогрессирования панкреонекроза,при нагноении кист и при рецидивах кист после ранее перенесённого ихнаружного и внутреннего дренирования, при симптомах их инфицирования иразвитии острого панкреатита.23Следует учитывать, что выполнение наружного дренирования кист вкачестве самостоятельного вмешательства, как правило, носит вынужденныйхарактер, будучи в первую очередь направлено на предупреждение иустранение возникших осложнений кистозного поражения поджелудочнойжелезы.При выявлении сообщения кистозной полости с протоковой системойподжелудочной железы по данным американских хирургов (Joseph EdwardMurray с соавторами) следует избегать наружное дренирование в связи сопасностью возникновения стойкого панкреатического свища, предпочтениев подобных случаях целесообразно отдавать внутреннему дренированию.Техника наружного дренирования кист поджелудочной железыпредусматривает выполнение его из наиболее удобного и наименеетравматичноговерхнесрединногодоступа,позволяющегополноценновыполнить ревизию всех отделов железы и окружающих органов.Внутреннее дренирование кист поджелудочной железы – логичный позамыслуиприправильномвыполненииэффективныйспособиххирургического лечения.

Операция заключается в наложении соустья междукистой и пищеварительным трактом – желудком, тощей кишкой илидвенадцатиперстной кишкой. Данный способ оперативного лечения попонятным причинам противопоказан при опухолевидных, эхинококковых инагноившихся кистах. Кроме того, эта операция не может быть использованапри псевдокистах с плохо сформированной стенкой из-за опасностипрорезывания швов анастомоза.Показания к применению внутреннего дренирования (М.В. Данилов,В.Д.

Фёдоров) [19]:1. Зрелые псевдокисты поджелудочной железы со сформированнойкапсулой, когда удаётся наложить достаточно широкое и надёжноесоустье;242. Наличие доказанного с помощью дооперационного исследованиясообщения полости псевдокисты с магистральными панкреатическимипротоками;3. Кистозное расширение главного панкреатического протока;4. Расположение псевдокисты в головке поджелудочной железы, т.к.кисты именно этой локализации менее доступны для других методовхирургического пособия;Применение внутреннего дренирования при истинных кистах обычнонецелесообразно в связи с техническими трудностями выполнения этихопераций и плохими непосредственными и отдалёнными результатами.Цистоеюностомия является наиболее универсальным, доступным ибезопаснымспособомвнутреннегодренированияпанкреатическихпсевдокист, лишённым ряда ограничений и возможных осложненийанастомозов с другими органами.

Наложение анастомоза с тонкой кишкойуместно как при крупных, так и при небольших кистах, расположенныхэкстра- или интрапанкреатически. Создание соустья с тощей кишкой,изолированной из транзита пищевых масс, значительно снижает опасностьинфицирования полости кисты и прогрессирования панкреатита. Техникацистоеюностомии варьирует в зависимости от величины, локализации ихарактера кисты.

Наиболее распространённым, эффективным и безопаснымявляется доступ к кисте через сальниковую сумку, которую вскрывают путёмрассечения желудочно-ободочной связки. Стоит отметить, что в настоящеевремя в мировой практике применяется анастомозирование кисты сполностью отключенной петлёй тонкой кишки по Ру. Ранее взрослыехирурги применяли анастомозирование кисты с отключённой петлей кишки сдобавочным тонкокишечным-тонкокишечным анастомозом по Брауну, но вдальнейшем отказались от данного способа внутреннего дренирования попричине того, что в кисту поступали пищевые массы.

Этому способствовал ислабый присасывающий эффект отводящего конца петли тонкой кишки.Часть содержимого кишки опять поступала в приводящий конец кишки,25формируя таким образом порочный круг движения пищевых масс. Сам посебе этот порочный круг обусловливал болевой синдром, который некупировался при консервативном лечении [59, 74, 86, 87, 95].В связи с широким внедрением малоинвазивных эндохирургическихтехнологий, прецизионной техникой выполнения операций под большимоптическим увеличением, накоплением хирургического опыта эти операциисталивыполнятьсяизэндоскопическогодоступа.Данныйспособзарекомендовал себя с хорошей стороны, во-первых, в отличие от открытоговмешательства у детей в послеоперационном периоде не отмечается развитиепанкреатита, тем самым обеспечивалось скорейшее выздоровление ивыписка из стационара в более ранние сроки, во-вторых, лапароскопия этоспособ лечения, наносящий минимальную травматизацию организму.Стоит отметить, что наименее функционально выгодным являетсясозданиецистодигестивныханастомозовприлокализациикистывдистальном отделе органа, поскольку при этом особенно велика опасностьрецидива заболевания.

Поэтому при такой локализации кисты следует вбольшинстве случаев отказываться от внутреннего дренирования кисты впользу радикальной операции.Метод внутреннего дренирования эндоскопическим методом запоследние годы получил значительное распространение как в нашей стране,так и за рубежом.Корейские хирурги Dong Hyun Kim, Chang Moo Kang, Woo Jung Leeand Hoon Sang Chi в 2009 году опубликовали опыт лечения ложных кистподжелудочной железы у взрослых людей методом резекции хвостаподжелудочнойжелезыссохранениемселезёнкиприпомощироботизированной хирургической системы Da Vinci.

После проведенияданных операций пациентов выписывали домой на 5-е сутки. Ультразвуковоедуплексноеминимальноесканированиеколичествопроводимоесвободнойчерезжидкости2месяцавобластипоказывалооперации,26отсутствие рецидива кисты и отсутствие симптомов инфаркта селезёнки схорошим её кровоснабжением [75, 76, 77, 84, 89].В 2009 году немецкие врачи Markus M. Lerch, Albrecht Stier, UlrichWahnschaffe,Julia Mayerleопубликовалирезультатымноголетнегоисследования. По сравнению с наружным дренированием у внутреннегодренирования выполненного эндоскопически методом процент осложненийсоставляет 12,9%, а процент благоприятного исхода операции 87,1%, к томукак процент осложнений при наружном дренировании составляет 18 % [50,53, 57, 69, 72].В мировой практике при выполнении лапароскопических операций наподжелудочной железе и желчном пузыре используется лапароскопическаяультразвуковая диагностика.

Идея применения УЗИ при лапароскопическихвмешательствахпоявиласьещев1962годуугруппыяпонскихисследователей под руководством S. Hayashi [61, 63, 73, 79]. Несколькимигодами позже вышли и первые публикации о применении одномерногоультразвукового исследования (М-режим) для выявления конкрементовжелчного пузыря по время диагностической лапароскопии (Look D. et al.,1975). Однако из-за несовершенства устройства для УЗИ и сложноститрактовки данных, получаемых в одномерном режиме, метод не получилширокого распространения.Итальянские хирург Paola De Angelis из детской больницы BambinoGesu, Рим, Италия в 2013 году опубликовал многолетний опыт в лечениипсевдокист поджелудочной железы.

Для лечения данной патологии ониспользовал метод эндоскопического чрезжелудочного дренирования кисты(EGCD - endoscopic gastro-cyst drainage) под контролем эндоскопическогоУЗИ (EUS-endoscopic ultrasonography). Он применил данный метод леченияна 12 пациентах (9 мальчиков, 3 девочки), средний возраст составлял 10 лет 4месяца, из них 9 пациентов перенесли деструктивную форму панкреатита, 3были после травмы. EGCD применялось в случае расположения кисты сзадижелудка и диаметром более 5 см В 11 случаях наблюдалось рассасывание27кисты.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,69 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Эндохирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее