Диссертация (1174349), страница 16
Текст из файла (страница 16)
4.5 Число пациенток с различной длиной шейки матки до проведениякоррекции ИЦН с последующими СР и ППБ.Как представлено на рисунке 4.5., длина шейки матки принималаследующие значения у своевременно родивших пациенток II группы: 5-9 мм - у 2(3,0%), 10-15 мм - у 6 (8,9%),16-20 мм – у 17 (25,4%), 21-26 мм - у 42 (62,7%).
Вподгруппе 2А ППБ было при длине шейки матки 10-15 мм - у 2 (22,2%),16-20 мм- у 3 (33,4%), 21-26 мм - у 4 (44,4%). В подгруппе 2Б - при значениях длинышейки матки более 15 мм: 16-20 мм - у 3 (75,0%), 21-26 мм - у 1 (25,0%).Таким образом, при длине шейки матки 10–15 мм преждевременно родили2 из 8 наблюдаемых (25,0 %), при длине шейки матки 16-20 мм - 6 из 23 (26,0%),при длине шейки матки 21-26 мм - 5 из 47 (10,6%). При длине шейки маткименее 10 мм ПР не было - 2 пациентки доносили беременность.ROC-анализ длины шейки матки по данным УЗИ у наблюдаемых с ИЦНпредставлен на рисунке 4.6 и в таблице 4.8.100Длина шейки матки,мм (ИЦН)10080SensitivitySensitiv ity : 76,9Specif icity : 62,7Criterion : ≤216040200020406080100100-SpecificityРисунок 4.6 ROC-кривая длины шейки матки по данным УЗИ у пациентокII группы в прогнозировании наступления ППБ.Таблица 4.8 Оценка прогностической значимости длины шейки матки по даннымУЗИ у пациенток II группы в отношении развития ППБДлина шейкиматки, мм<5≤8Чувствительность, %Специфичность, %0,000,00100,0097,01≤107,6997,01≤1215,3894,03≤1515,3888,06≤1623,0886,57≤1738,4682,09≤1938,4674,63≤2061,5462,69≤2176,9262,69≤24,476,9225,37≤2584,6210,45≤25,584,628,96≤26100,000,00* прогностическая ценность положительного результата,** прогностическая ценность отрицательного результатаПЦПР*, %ПЦОР**, %0,001,001,032,582,581,291,722,151,521,652,061,030,940,931,000,950,900,960,890,750,820,610,370,911,471,72101Как видно из рисунка 4.6 и таблицы 4.8, по данным ROC-анализаоптимальное соотношение чувствительности и специфичности (76,9 и 62,7%соответственно) достигается при значении длины шейки матки 21 мм.
AUCсоставляет 0,62, что характеризует качество модели как «удовлетворительное».Расширение внутреннего зева было выявлено у 37 (55,2%) из 67своевременно родивших пациенток с ИЦН: при длине шейки матки 11-15 мм – у 6(16,2%), 16-20 мм – у 12 (32,4%), 21-26 мм - у 19 (51,4%).При ППБ внутренний зевбыл расширен у 7 (53,8%) из 13 наблюдаемых (в подгруппе 2А): при длине шейкиматки 11-15 мм – у 1 (14,3%), 16-20 мм – у 4 (57,1%), 21-26 мм – у 2 (28,6%).Таким образом, при выявлении расширения внутреннего зева в сроке гестации 1421,6 недель необходимо решить вопрос о проведениитерапииУПБиосвоевременной коррекции ИЦН.Наши данные подтверждают результаты исследования О.Б.
Паниной, А.Е.Коваленко (2013) и их мнение о том, что расширение внутреннего зевасвидетельствует о повышенном риске ПР, отражая процессы ремоделированияшейки матки [18].Частота выявления расширения внутреннего зева и соответствующийдиапазон длины шейки матки у обследованных II группы с последующими СР иППБ представлены на рисунке 4.7.102количество пациенток1912СР6ППБ42105 -10 мм11-15 мм16-20 мм21-26 ммдлина шейки матки, ммРисунок 4.7 Частота выявления расширения внутреннего зева и соответствующийдиапазон длины шейки матки у наблюдаемых II группы с СР и ППБ4.4. Прогностическая значимость биохимических маркеровпреждевременных родов во втором триместреС целью улучшения диагностики ППБ и оптимизации проведенной терапиив качестве биохимического маркера ПР использовался тест на обнаружениефПСИФР-1. В нашем исследовании тест на обнаружение фПСИФР-1 былвыполнен у 50 пациенток с УППБ: у 20 - с «истинной» УПР и у 30 - с ИЦН,(Рисунок 4.8).103Тест на обнаружение фПСИФР-1N=50УПРN= 20ПоложительныйрезультатN=10СР 8ПР 2Рисунок5.1ИЦНN=30ОтрицательныйрезультатN=10СР 9ПР1ПоложительныйрезультатN=19СР 18ПР1ОтрицательныйрезультатN=11СР 8ПР 3Рисунок 4.8 Дизайн исследования теста на обнаружение фПСИФР-1 у пациентокI и II групп.Оценивалась прогностическая значимость теста на обнаружение фПСИФР-1относительно исхода – ППБ в сроке до 36 недель.Своевременно родили 43 (86%) из 50 наблюдаемых: 17 (85,0%) из 20пациенток с «истинной» УПР и 26 (86,7%) из 30 – с ИЦН.
ПР в сроке до 36 недельпроизошли у 7 (14%) обследуемых: у 3 - с «истинной»УПР, у 4 – с ИЦН.Результаты ROC–анализа длины шейки матки по данным УЗИ унаблюдаемых с «истинной» УПР при проведении тестана обнаружение фПСИФР1 представлены на рисунке 4.9 и в таблице 4.9.104Длина_шейки_матки_мм_УПР Актим_Партус100Sensitiv ity : 100,0Specif icity : 66,7Criterion : >30Sensitivity806040200020406080100100-SpecificityРисунок 4.9 ROC-кривая длины шейки матки по данным УЗИ у пациенток с«истинной» УПР при проведении тестана обнаружение фПСИФР-1 впрогнозировании наступления ПР.Таблица 4.9 Оценка прогностической значимости длины шейки матки по даннымУЗИ у пациенток с «истинной» УПР в отношении развития ПРДлина шейкиматки,мм≥26,5Чувствительность, %Специфичность, %ПЦПР*, %100,000,001,00>30100,0066,67>3150,0072,22>34,850,0088,89>360,0094,44>400,00100,00* прогностическая ценность положительного результата,3,001,804,500,00ПЦОР**, %0,000,690,561,061,00** прогностическая ценность отрицательного результатаОптимальное соотношение чувствительности и специфичности (100,0 и66,6% соответственно) достигается при значении длины шейки матки более 30105мм.
AUC равно 0,81, что характеризует качество модели как «очень хорошее»(ROC-анализ, рисунок и таблица 4.9).ROC–анализ длины шейки матки по данным УЗИ у пациенток с ИЦН припроведении теста на обнаружение фПСИФР-1 представлен на рисунке 4.10 и втаблице 4.10.Длина_шейки_матки_мм_ИЦН Актим_Партус100Sensitivity80Sensitiv ity : 80,0Specif icity : 72,0Criterion : ≤206040200020406080100100-SpecificityРисунок 4.10 ROC-кривая длины шейки матки по данным УЗИ у пациенток сИЦН при проведении тестана обнаружение фПСИФР-1 в прогнозированиинаступления ПР.106Таблица 4.10. Оценка прогностической значимости длины шейки матки упациенток с ИЦН при проведении теста на обнаружение фПСИФР-1 в отношенииразвития ПРДлина шейки матки, мм Чувствительность, %Специфичность, %ПЦПР*, %ПЦОР**, %<80,00100,001,00≤150,0088,000,001,14≤17≤18≤2020,0020,0080,0088,0084,0072,001,671,252,860,910,950,28≤25≤2680,00100,0012,000,000,911,001,67* прогностическая ценность положительного результата,** прогностическая ценность отрицательного результатаНа рисунке и в таблице 4.10 показаны полученные дынные при ROC–анализе: оптимальное соотношение чувствительности и специфичности (80,0 и72,0% соответственно) достигается при значении длины шейки матки 20 мм.
AUCсоставляет 0,65, что характеризует качество модели как «удовлетворительное».Нами также был выполнен индивидуальный анализ cроков наступления ПРв зависимости от результата тестана обнаружение фПСИФР-1 и исходной длинышейки матки (Таблица 4.11).Таблица 4.11.Сроки наступления ПР в зависимости от результата теста наобнаружение фПСИФР-1 и исходной длины шейки маткиРезультат теста28-29ПоложительныйОтрицательныйИсходная длинашейки матки (мм)+20Сроки преждевременных родов (недели)30-3132-3334-3536++++++311726352020Как видно из представленной таблицы 4.11, у наблюдаемыхс ИЦНпреждевременные роды произошли у 3 (27,3%) из 11 пациенток с отрицательнымрезультатом теста на обнаружение фПСИФР-1.
В то же время у наблюдаемых с«истинной» УПР преждевременные роды развились у 2 (20,0%) из 10 пациенток сположительным значением теста на обнаружение фПСИФР-1.107В нашем исследовании у беременных с «истинной» УПР чувствительностьтеста на обнаружение фПСИФР-1 составила 66,7%, специфичность – 52,9%,ПЦПР– 20%, ПЦОР – 90%.Однако у пациенток с ИЦН были получены следующие результаты:чувствительность тест – системы - 25,0%, специфичность – 30,7%, ПЦПР –5,2%, ПЦОР – 27,1%.Таким образом, в ходе проведенного исследования была выявлена низкаяэффективность теста на обнаружение фПСИФР-1 в отношении прогнозированияПР у наблюдаемых с ИЦН.В этой группе пациенток прогностическойзначимостью в отношении развития ПР обладает длина шейки матки по даннымУЗИ – в нашем исследовании 20 мм и менее.Однако у наблюдаемых с «истинной» УПР тест-система на обнаружениефПСИФР-1 показала хорошие результаты, что может быть объяснено принципомтеста: появление фПСИФР-1 в цервиковагинальном содержимом при разрушениитканей хориона - децидуальной оболочки при маточных сокращениях.
В то жевремя данный механизм ставит под сомнение целесообразность использованиятеста на обнаружение фПСИФР-1 при бессимптомном укорочении шейки матки,что и было нами доказано. Поэтому у беременных с ИЦН коррекциюцелесообразно проводить вне зависимости от результата тест-системы.Таким образом, положительный результат теста на обнаружение фПСИФР-1и длина шейки матки являются независимыми критериями ПР, обладая высокойПЦОР при «истинной» УПР.4.5. Оценка эффективности проведенной медикаментозной терапии упациенток с угрозой преждевременного прерывания беременности во второмтриместреСпектр проведенной медикаментозной терапиинаблюдаемых I группы представлен в таблице. 4.12.и его эффективность у108Таблица 4.12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
