Диссертация (1174349), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Факторы риска преждевременного прерывания беременности во второмтриместреС целью выявления факторов риска ППБ проведено сопоставление данныхсоматического, гинекологического и акушерского анамнеза у пациенток I и IIгрупп с последующими СР и ППБ.Экстрагенитальные заболеванияобследованныхс«истинной» УПБ (Iгруппа) в зависимости от исхода беременности представлены в таблице 4.1.Как видно из таблицы 4.1, в структуре соматической заболеваемостибеременных I группы с последующим ППБ обращает на себя внимание болеевысокая частота встречаемости хронического пиелонефрита и заболеванийщитовидной железы.92Таблица 4.1 Экстрагенитальные заболевания обследованных пациенток с«истинной» УПБ (I группа) с последующими СР и ППБ.Заболевания/отклонения от нормыМиопияЗаболевания сердечнососудистой системыСРN=70ППБN=8СтатистикакритерияДостигнутый уровеньзначимости17(24,3%)11(14,3%)1(12,5%)1(12,5%)x²=3,38p>0,058(11,4%)1(12,5%)x²=0,24p>0,058(11,4%)2(25%)13(18,6%) 3(37,5%)x²=1,18x²=2,72p>0,05p>0,05x²=2,78p>0,05Хронический гастритХронический пиелонефритЗаболевания щитовиднойжелезыГиперандрогения16(8,6%)1(12,5%)Гинекологические заболевания пациенток с «истинной» УПБ (I группа) взависимости от исхода беременности представлены в таблице 4.2.Таблица 4.2 Характер гинекологических заболеваний обследованных пациенток с«истинной» УПБ (I группа) с последующими СР и ППБ.Заболевания/отклонения от нормыСРN=70ППБN=8СтатистикакритерияДостигнутыйуровеньзначимостиЗаболевания шейки матки(эрозии, эктопии) и лечение ванамнезе43(61,4%)5(62,5%)x²=0,11p >0,0527(38,6%)4(50,0%)x²=0,39p>0,05Миома матки11(15,7%)1(12,5%)x²=0,5p>0,05ВЗОМТ16(22,8%)3(37,5%)x²=4,76p<0,05Внутриматочныевмешательства с расширениемцервикального канала ванамнезеВ структурегинекологической заболеваемости было выявлено, что унаблюдаемых I группы с последующим ППБ достоверно чащеВЗОМТ.встречались93Нами также были проанализированы данные ряда факторов акушерскогоанамнеза и осложнений течения беременности пациенток с последующими СР иППБ (Таблица 4.3).
В структуре паритета беременных I группы с последующимППБ отмечено достоверно большее количество первобеременных по сравнениюсо своевременно родившими наблюдаемыми (Таблица 4.3).Таблица 4.3 Сравнительная характеристика паритета и осложнений течениябеременности обследованных пациенток с «истинной» УПБ (I группа) споследующими СР и ППБПаритетСРN=70ППБN=8СтатистикакритерияПервобеременные10(14,3%)4(50,0%)x²=6,22Достигнутыйуровеньзначимостиp<0,05ПовторнобеременныеПервородящиеПовторнородящиеСамопроизвольные аборты,из них:поздниесамопроизвольные абортыПреждевременные роды ванамнезеПривычное невынашиваниеУгроза прерываниябеременности(I триместр)60(85,7%)43(61,4%)27(38,6%)16(22,9%)4(50,0%)4(50,0%)4(50,0%)1(12,5%)x²=6,22x²=0,39x²=0,39x²=0,05p>0,05p>0,05p>0,05p>0,0512(17,1%)1(12,5%)x²=0,03p>0,0517 (24,4%)29(41,4%)2(25,0%)4(50,0%)x²=0,15x²=0,01p>0,05p>0,05Не было выявлено достоверных отличий в частоте встречаемости УПБ наранних сроках гестации, артифициальных и СА, и/или ПР в анамнезе.Экстрагенитальные заболевания обследованных пациенток с ИЦН (IIгруппа) с последующими СР и ППБ представлены в таблице 4.4.Как видно из представленной таблицы 4.4, у наблюдаемых с ИЦН припоследующим ППБ выявлена достоверно более высокая частота встречаемостимиопии, заболеваний сердечно-сосудистой системы(пролапса митральногоклапана (ПМК), варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК)) ихронического пиелонефрита.94Таблица 4.4 Экстрагенитальные заболевания обследованных пациенток с ИЦН(II группа) с последующими СР и ППБ.Заболевания/отклонения от нормыППБN=13СтатистикакритерияДостигнутый уровеньзначимости13(19,4%)5(7,5%)6(46,1%)7(53,8%)x²=4,3х²=14,9p<0,05p<0,01Хронический пиелонефрит13(19,4%)4(5,9%)2(15,4%)3(23,0%)x²=0,04x²=3,99p>0,05p<0,05Заболевания щитовидной железы7(10,4%)3 (23,0%)x²=1,59p>0,05Гиперандрогения13(19,4%)3(23,0%)x²=0,17p>0,05МиопияЗаболевания сердечнососудистой системы (ПМК,ВБВНК)Хронический гастритИЦНN=67Структура гинекологической заболеваемости пациенток II группы взависимости от исхода беременности представлена в таблице 4.5.Таблица 4.5 Структура гинекологических заболеваний обследованных пациентокс ИЦН (II группа) с последующими СР и ППБ.Заболевания/отклонения от нормыЗаболевания шейки матки (эрозии,эктопии) и лечение в анамнезеВнутриматочные вмешательства срасширением цервикальногоканала в анамнезеМиома маткиВЗОМТИЦНN=67ППБN=13Статистикакритерия42(62,7%) 6(46,2%)x²=0,65Достигнутыйуровеньзначимостиp >0,0525(37,3%) 9(69,2%)x²=3,33p>0,0510(14,9%) 3(23,0%)12(17,9%) 2(15,4%)x²=0,05x²=1,66p>0,05p>0,05У наблюдаемых группы ИЦН с последующим ППБ была выявлена болеевысокая частота встречаемости внутриматочных вмешательств с расширениемцервикального канала (Таблица 4.5).Сравнительная характеристика паритета обследованных пациенток с ИЦН(II группа) с последующими СР и ППБ представлена в таблице 4.6.95Достоверно чаще во II группе у беременных с последующим ППБ былиотмечены: УПБ на ранних сроках гестации, СА, и/или ПР в анамнезе (таблица4.6).
Также обращает на себя внимание отсутствие среди пациенток с ППБпервобеременных и достоверно высокая частота привычного невынашивания.Таблица 4.6 Сравнительная характеристика паритета обследованных пациенток сИЦН (II группа) с последующими СР и ППБ.ПаритетИЦНN=67ППБN=13СтатистикакритерияДостигнутый уровеньзначимостиПервобеременные17(25,4%)0x²=0,23p>0,05x²=0,72x²=1,03x²=1,03x²=5,05x²=9,1p>0,05p>0,05p>0,05p<0,05p<0,01x²=13,5p<0,05x²=5,17p<0,05Повторнобеременные50(74,6%)13Первородящие34(50,7%) 4(30,8%)Повторнородящие33(49,3%) 9(69,2%)Самопроизвольные аборты 17(25,4%) 8(61,5%)Преждевременные роды в6(8,9%) 6(46,1%)анамнезеПривычное119(69,2%)невынашивание(16,4%)Угроза прерываниябеременности13(19,4%) 7(53,8%)(I триместр)Таким образом, у наблюдаемых с ИЦН ППБ возможно при наличииследующих факторов риска: заболеваний органов зрения, сердечно–сосудистойсистемы, заболеваний, связанных с инфицированием, оперативных вмешательствсрасширениемцервикальногоканала,привычногоневынашивания,самопроизвольных абортов и ПР в анамнезе, угрозы прерывания I триместра.
В тоже время около 50% обследуемыхс «истинной» УПБ и последующим ППБявляются первобеременными и фактор привычного невынашивания не являетсяпервостепенным в данной группе наблюдаемых. К факторам риска ППБ дляэтих беременных можно отнести заболевания, связанные с инфицированием,гормональной дисфункцией, ВЗОМТ.964.3.
Прогностическая значимость длины шейки матки во втором триместре вотношении развития преждевременного прерывания беременностиС целью определения прогностической значимости длины шейки матки вовторомтриместребеременностивотношенииразвитияППБмыпроанализировали связь между частотой ППБ и длиной шейки матки по даннымУЗИ у пациенток I и II групп.При«истинной» УПБ у своевременно родивших наблюдаемых длинашейки матки по данным ТВЭ варьировала от 26,1 до 35 мм (в среднем составила30,2±2,5 мм); при ППБ (как в подгруппе 1А, так и в подгруппе 1Б) – от 30 до 35мм (среднее значение составило 32,4±2,4 мм).
Нами выявлены достоверныеразличия в длине шейки матки у пациенток, родивших преждевременно исвоевременно (t-критерий Стьюдента, р<0,05).Длина шейки матки по данным УЗИ принимала следующие значения усвоевременно родивших наблюдаемых I группы: 26,1–30 мм - у 40 (57,1%), 31–35мм – у 30 (42,9%).У пациенток с последующим ППБ – у 8 - длина шейки маткисоставляла 31–35 мм (Рисунок 4.3).4540количество пациенток4035303025СР20158105ППБ0026,1-30 мм31-35 ммдлина шейки матки, ммРисунок.
4.3 Длина шейки матки по данным УЗИ у пациенток с последующимиСР и ППБ.97Для выявления порогового уровня длины шейки матки, при которомпроисходит резкое увеличение вероятности развития ППБ у беременных обеихгрупп, нами был проведен ROC-анализ (от англ. Receiver operating characteristic –зависимость количества верно классифицируемых положительных объектов отколичества неверно классифицированных отрицательных объектов).ROC–анализ длины шейки матки по данным УЗИ у наблюдаемых с«истинной» УПР представлен на рисунке 4.4.
и в таблице 4.7.Длина_шейки_матки_мм__УПР100Sensitiv ity : 100,0Specif icity : 47,9Criterion : >29Sensitivity806040200020406080100100-SpecificityРисунок 4.4 ROC–кривая длины шейки матки по данным УЗИ у пациенток Iгруппы в прогнозировании наступления ППБ.98Таблица 4.7 Оценка прогностической значимости длины шейки матки по даннымУЗИ у пациенток I группы в отношении развития ППБДлина шейки матки, мм Чувствительность, %Специфичность, %ПЦПР*, %ПЦОР**, %0,0047,891,001,920,00>3057,1457,75>30,657,1459,15>3142,8660,56>32,742,8678,87>3328,5785,92>34,828,5795,77>350,00100,00* прогностическая ценность положительного результата,1,351,401,092,032,036,761,000,740,720,940,720,830,751,00≥26,1>29100,00100,00** прогностическая ценность отрицательного результатаКак видно из рисунка 4.4 и таблицы 4.7, по данным ROC-анализаоптимальное соотношение чувствительности и специфичности (100,0 и 47,89%соответственно) достигается при значении длины шейки матки 29 мм.
ПоказательAUC (area under curve) равен 0,7, что характеризует качество модели как«хорошее».Важной ультразвуковой характеристикой шейки матки является состояниевнутреннего зева – при уменьшении длины шейки матки определяется егорасширение.В нашем исследовании внутренний зев был расширен у 20 (28,6%)своевременно родивших обследованных I группы. При ППБ расширениевнутреннего зева было выявлено только в подгруппе 1А - у 2 (25,0%).При ИЦН у своевременно родивших пациенток 2А и 2Б подгрупп длинашейки матки изменялась от 5 до 26 мм (в среднем составила 21,1±4,5 мм).
ПриППБ – от 10 до 26 мм (среднее значение составило 19,3±4,9 мм) (Рисунок 4.5).Так, в подгруппе 2А длина шейки матки варьировала от 10 до 26 мм, в подгруппе2Б – от 15 до 26 мм. Нами не было выявлено достоверных различий в длинешейки матки у наблюдаемых с ИЦН, родивших преждевременно и своевременно(t-критерий Стьюдента, р > 0,05).994542количество пациенток4035302520СР1715ППБ10562065205-9 мм10-15 мм16-20 мм21-26 ммдлина шейки матки, ммРисунок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
