Диссертация (1174349)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАСТРАХАНЦЕВА МАРИЯ МИХАЙЛОВНАУГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ.ДИАГНОСТИКА. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ. ТЕРАПИЯ.14.01.01 – акушерство и гинекологияДиссертацияруководитель:на соискание ученой Научныйстепениакадемик РАН, профессор,кандидата медицинскихнаук медицинских наукдокторСавельева Г.М.Научный руководитель:академик РАН,доктор медицинских наук, профессор,Савельева Галина МихайловнаМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.............................................................. 5ВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
7ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................... 141.1.Этиология и патогенез преждевременных родов ............................................. 161.2. Клиника и диагностика преждевременных родов ........................................... 201.3 Терапия угрожающих преждевременных родов .............................................. 35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................. 512.1. Дизайн исследования .......................................................................................... 512.2. Краткая характеристика пациенток с угрозой преждевременногопрерывания беременности во втором триместре ................................................... 572.3.
Характеристика методов исследования и лечения .......................................... 612.3.1. Клинические и инструментальные методы исследования .......................... 612.3.2. Биохимические маркеры преждевременных родов ..................................... 642.3.3. Общие принципы назначения медикаментозной терапии при угрозепреждевременного прерывания беременности во втором триместре .................. 652.3.4. Методы коррекции истмико – цервикальной недостаточности .................
662.4. Методы статистической обработки данных .................................................... 69ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА И ДИАГНОСТИКА УГРОЗЫПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВТОРОМТРИМЕСТРЕ ................................................................................................................ 703.1. Факторы риска угрозы преждевременного прерывания беременности вовтором триместре .......................................................................................................
703.2. Оценка состояния шейки матки у пациенток с угрозой преждевременногопрерывания беременности во втором триместре ................................................... 7533.2.1. Оценка состояния шейки матки у пациенток с «истинной» угрозойпрерывания беременности во втором триместре ................................................... 763.2.2. Оценка состояния шейки матки у пациенток с истмико – цервикальнойнедостаточностью во втором триместре .................................................................
803.2.3. Биохимические маркеры преждевременных родов при угрозепреждевременных родов и истмико – цервикальной недостаточностиво второмтриместре .................................................................................................................... 85ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ УГРОЗЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯБЕРЕМЕННОСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ .................................................. 884.1. Оценка перинатальных исходов пациенток с угрозой преждевременногопрерывания беременности во втором триместре ...................................................
894.2. Факторы риска преждевременного прерывания беременности во второмтриместре .................................................................................................................... 914.3. Прогностическая значимость длины шейки матки во втором триместре вотношении развития преждевременного прерывания беременности .................. 964.4. Прогностическая значимость биохимических маркеров преждевременныхродов во втором триместре .....................................................................................
1024.5. Оценка эффективности проведенной медикаментозной терапии у пациентокс угрозой преждевременного прерывания беременности во втором триместре1074.6. Оценка эффективности проведенной немедикаментозной терапии упациенток с угрозой преждевременного прерывания беременности во второмтриместре (коррекция истмико – цервикальной недостаточности) ................... 110ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .......................
1145.1.Факторы риска «истинной» угрозы прерывания беременности и................ 117истмико – цервикальной недостаточности ........................................................... 1175.2. Диагностика «истинной» угрозы прерывания беременности ...................... 1215.3.
Лечение «истинной» угрозы прерывания беременности ............................. 12245.4. Исходы беременностей пациенток с «истинной» угрозой прерываниябеременности ............................................................................................................ 1235.5.Эффективность проведенной терапии при «истинной» угрозе прерываниябеременности ............................................................................................................ 1255.6. Диагностика истмико – цервикальной недостаточности .............................
1255.7. Лечение истмико – цервикальной недостаточности ..................................... 1275.8. Исходы беременностей пациенток с истмико – цервикальнойнедостаточностью .................................................................................................... 1285.9. Эффективность проведенной терапии у пациенток с истмико –цервикальной недостаточностью ........................................................................... 131ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 132ВЫВОДЫ..................................................................................................................
132ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................. 134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1355СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙВБВНК - варикозная болезнь вен нижних конечностейВЖК - внутрижелудочковые кровоизлиянияВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого тазаВОЗ - всемирная организация здравоохраненияВПГ - вирус простого герпесаВПЧ - вирус папилломы человекаВРТ - вспомогательные репродуктивные технологииДГЭА-С - дегидроэпиандростерон сульфатДНК - дезоксирибонуклеиновая кислотаДЦП - детский церебральный параличИВЛ - искусственная вентиляция легкихИМТ - индекс массы телаИППП - инфекции, передающиеся половым путемИЦН - истмико–цервикальная недостаточностьКТГ - кардиотокографияКТРГ - кортикотропин-рилизинг–гормонЛГ - лютеинизирующий гормонММП - матриксные металлопротеиназы17 ОПК - 17–оксипрогестерон капронатОРВИ - острая респираторная вирусная инфекцияПИОВ - преждевременное излитие околоплодных водПМК - пролапс митрального клапанаППБ - преждевременное прерывание беременностиПР - преждевременные родыПС - перинатальная смертностьПСА - поздний самопроизвольный абортПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата6ПЦПР - прогностическая ценность положительного результатаПЦР - полимеразная цепная реакцияРДС - респираторный дистресс–синдромСДР - синдром дыхательных расстройствСР - своевременные родыТ4 - тироксин свободныйТТГ - тиреотропный гормонТВЭ - трансвагинальная эхографияУЗИ - ультразвуковое исследованиеУПБ - угроза прерывания беременностиУППБ - угроза преждевременного прерывания беременностиУПР - угроза преждевременных родовфПСИФР-1-фосфорилированнаяформапротеина-1,инсулиноподобный фактор ростаФСГ-фолликулостимулирующий гормонß – ХГЧ - ß-субъединица хорионического гонадотропина человекаЦМВИ - цитомегаловирусная инфекцияЦНС - центральная нервная системаЦОГ - циклооксигеназаЭКО - экстракорпоральное оплодотворениеAUC - Area Under CurveCSFG - колониестимулирующий фактор гранулоцитовFIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics17-ОН-прогестерон - 17-гидроксипрогестеронROC - анализ – receiver operating characteristicTLR - Toll–подобные рецепторыTNFα - фактор некроза опухолисвязывающего7ВВЕДЕНИЕПреждевременные роды (ПР) являются одной из наиболее сложныхпроблемсовременногоакушерства,ихчастотаподаннымВсемирнойОрганизации Здравоохранения (ВОЗ) составляет в разных странах – от 5 до 18%.Несмотря на использование всех современных диагностических и лечебныхметодов даже в странах с наиболее высоким материальным достатком населениячастота ПР снизилась только на 0,5%, составляя5,5% (Швеция) и 9,2%(Германия) [102].Одним из путей снижения частоты преждевременных родов являетсясвоевременноевыявлениеиустранениесимптомовугрозыпрерываниябеременности (УПБ).
Исследования, посвященные данной проблеме, проводятся восновном начиная с 18–19 недель до 23 недель, акцентируя внимание наукорочении длины шейки матки по данным трансвагинальной цервикометрии.Между тем уменьшение длины шейки матки может начинаться с 14–16 недель, тоесть с первой половины второго триместра, особенно при наличии истмико–цервикальной недостаточности (ИЦН), характеризующейся бессимптомнымукорочением шейки матки [78, 146, 246].В связи с вышесказанным принципиальным вопросом является определениеоптимального срока гестации, с которого необходимо начинать мониторированиедлины шейки матки.
В нашей стране трансвагинальнаяэхография (ТВЭ) всоответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации(Минздрава РФ) №572н от 01.11.2012проводитсятолько в группах риска(привычное невынашивание, многоплодная беременность) при выполнениипервого (11–14 недель) и второго скринингового ультразвукового исследования(УЗИ) [18–21 неделя]. В рекомендациях FIGO (2015) трансвагинальнуюцервикометрию предлагается осуществлять всем беременным в сроки 19–23недели [83]. Ряд исследователей - R. Romero, S. Hassаn и соавт., (2010) -8рекомендовали более раннее проведение ТВЭ - с 14–16 недель беременности[246].Традиционно одним из основных симптомов угрозы преждевременныхродов (УПР) принято считать боли внизу живота.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
