Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174347), страница 17

Файл №1174347 Диссертация (Тактика лечения эпилепсий с продолженной спайк-волновой активностью во сне) 17 страницаДиссертация (1174347) страница 172020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

В целом затраты на антиэпилептические препараты за год на одногопациента составили 13605,28 руб. Минимальный набор диагностических услуг наодного пациента с впервые установленным диагнозом 45280руб./год. Придостижении ремиссии необходимый набор исследований составил 10570 руб./год.118Принеэффективностилеченияивслучаенеобходимостидвукратнойгоспитализации в стационар стоимость услуг равна 72600 руб./год.

Стоимостьпроизводственных потерь, обусловленных временным отсутствием родителей наработе, составила за 12 амбулаторных посещений пациентов с ремиссией 16104,48 руб., потери за 18 визитов пациентов с частичной эффективностью 24156,72 руб.; потери за 20 визитов пациентов с низкой эффективностью - 26840,8рублей. Затраты на выплату пенсий по инвалидности 6900 руб./год.Таким образом пациенты ретроспективной группы, у которых быладостигнута клиническая ремиссия - 9/50 (18%) нуждаются в ежегодных затратахна лечение в размере 85559,76 руб./год/чел., (которые складываются из затрат наантиэпилептические препараты за год на одного пациента 13605,28 руб./год,диагностические услуги на одного пациента с впервые установленным диагнозом45280руб./год и диагностические услуги при достижении ремиссии 10570руб./год, стоимость производственных потерь, обусловленных временнымотсутствие родителей на работе, составила за 12 амбулаторных посещенийпациентов с ремиссией - 16104,48 руб.).Для пациентов ретроспективной группы с частичной эффективностьюлечения -17/50 (34%), лечение потребовало 162542 руб./год/чел.А именно:затраты на антиэпилептические препараты за год на одного пациента - 13605,28руб./год, диагностические услуги на одного пациента с впервые установленнымдиагнозом - 45280руб./год, стоимость двукратной госпитализации в стационарравна 72600 руб./год, стоимость производственных потерь, обусловленныхвременным отсутствие родителей на работе, составила за 18 визитов пациентов счастичной эффективностью - 24156,72 руб., затраты на выплату пенсий поинвалидности 6900 руб./год.Дляпациентовсотсутствиемэффектанафонепримененияантиэпилептических препаратов - 24/50 (48%), финансовые затраты составили165226,08 руб./год/чел.

Это сумма затрат на антиэпилептические препараты за годна одного пациента 13605,28 руб./год, диагностические услуги на одногопациента с впервые установленным диагнозом 45280 руб./год, стоимость119двукратной госпитализации в стационар равна 72600 руб./год, стоимостьпроизводственных потерь, обусловленных временным отсутствие родителей наработе, составила за 20 визитов пациентов с низкой эффективностью - 26840,80рублей затраты на выплату пенсий по инвалидности 6900 руб./год.Суммарныезатратына50пациентов,получавшихтерапиюантиэпилептическими препаратами, с учетом анализа эффективности лечениясоставили 7498678 руб., на одного человека - 149974 руб./год.Финансовыезатратынаобследованиеилечениепациентовсиспользованием дифференцированной гормональной терапии рассчитаны впротоколе клинической апробации № 35-4 от 31.08.2015г.

МЗ РФ «Метод леченияэпилепсий с продолженной спайк-волновой активностью во сне с использованиемпульсовой гормональной терапии». Сумма на 1 пациента на 1 год составила 95425руб., что на 36% меньше, чем при использовании АЭП-терапии.Сравнительный анализ метода лечения эпилепсий с продолженной спайкволновой активностью во сне с использованием гормональной терапииметилпреднизолоном показал превосходство над ранее применявшимся методомлечения с использованием антиэпилептической терапии.

Достигнуто двукратноеувеличение показателей эффективности лечения синдромов с продолженнойспайк-волновой активностью во сне при использовании гормональной терапии(снижение спайк-волнового индекса у 63% пациентов, получавших гормоны и у32% пациентов, получавших антиэпилептические препараты, снижение частотыприступов соответственно у 87% и 44% пациентов). Не было выявленостатистически достоверной разницы в частоте развития побочных эффектов прииспользовании метилпреднизолона по сравнению с АЭП-препаратами, крометого, все побочные эффекты не являлись жизнеугрожающими и не служилиповодомкэффективностьдосрочномупрекращениюпредложенногоспособатерапии.Высокаягормональнойтерапииклиническаяпозволилауменьшить объем финансовых затрат на 1 пациента на 36% (с 149974 руб./год до95425 руб./год). Результативность лечения гормонами по анализу числапациентов, достигших клинической ремиссии, также показала более чем120двукратное превосходство над предложенным методом сравнения 46% против18%.

Отсутствие эффекта отмечалось у 48% пациентов, получавших толькоантиэпилептические препараты, применение гормонов сократило этот показательдо 12%.Таким образом, метод лечения эпилепсий с продолженной спайк-волновойактивностью во сне с использованием дифференцированной гормональнойтерапии является более результативным, эффективным, экономическим болеевыгодным и достаточно безопасным по сравнению с используемым на настоящиймомент стандартом антиэпилептической терапии.3.12 Предикторы эффективности гормональной терапииПо результатам лечения была выдвинута гипотеза о зависимостиэффективности терапии от нескольких факторов: длительности заболевания,этиологии, величины индекса эпилептиформной активности на момент началатерапии, распространенности разрядов, частотной характеристики разрядов наЭЭГ.Дляопределениявлиянияпродолжительностизаболеваниянаэффективность лечения все пациенты проспективного наблюдения былиразделены на две группы: со значительным снижением индекса эпилептическойактивности на фоне лечения и без динамики на ЭЭГ - таблица 26.121Таблица26-Сравнениевозможныхфактороврезистентностикгормональной терапииПульс-терапияПульс-терапия+пероральныйприемПациенты соФакторПациенты соРезистентныеснижениемРезистентныеснижениемпациентыспайк-волновогопациентыспайк-волнового(n=8)индекса на >30%(n=8)индекса на >30%(n=12)(n=15)Средняядлительностьзаболеваниядо29 мес.24 мес.45мес.32 мес.3/53/96/29/678±1866±1787±1884±161/71/116/26/94/45/74/48/7начала терапииСтруктурныеслучаи/идиопатическиеСреднее значениеиндексаэпилептиформнойактивностидолеченияДиффузные/региональныеразрядыЧастотаразрядовменее 3Гц/более 3ГцИспользованиеU-тестаМанна-Уитнивгруппе,пролеченныхинфузионными курсами, не показало достоверной разницы в длительностизаболевания у пациентов с хорошим ответом на гормоны и резистентныхпациентов (р=0,66), однако средняя длительность заболевания у ответивших натерапию оказалась ниже – 24 месяца по сравнению с резистентными пациентами –12229 месяцев.

Аналогично не было получено статистических различий вдлительности течения заболевания у пациентов, получавших пероральныйметилпреднизолон после однократного курса пульсовой терапии, средняядлительность заболевания - 32 и 45 месяцев соответственно (р=0,39).Анализ эффективности лечения в отношении подавления эпилептиформнойактивности в зависимости от этиологии не позволил выявить статистическизначимую разницу в резистентности к терапии в зависимости от наличияструктурных дефектов головного (по результату теста х2 = 0,56, p=0,4541).Статистическая связь эффективности терапии и этиологии заболевания слабая(коэффициент ассоциации φ=0,114). Несмотря на это нельзя не отметить болеевысокий процент встречаемости органической патологиеи головного мозга упациентов резистентных к терапии (56% против 44% соответственно) - рисунок24.100%90%80%44%56%70%Отсутсвие патологииголовного мозга60%50%Структурное поражениеголовного мозга40%30%56%44%20%10%0%Пациенты ответившиена тераипюРезистентныепациентыРисунок 24.

Сравнение этиологии заболевания у пациентов, ответивших налечение и резистентных к терапии.Сравнение средних значений индекса эпилептиформной активности долечения у пациентов с хорошим ответом на терапию и резистентных cиспользованием t-критерия для несвязанных выборок, статистически значимойразницы не показало. В тоже время среднее значение исходного индекса в группе123пациентов с высокой эффективностью пульс-терапии было ниже, чем врезистентных случаях (66 и 78, соответственно, t=0,48, p=0,63). Аналогичныйрезультат со статистически незначимым различием был получен у пациентов,получавших таблетированный метилпреднизолон (средний индекс в группах схорошим ответом и резистентных пациентов - 84 и 87 соответственно, t=0,12,p=0,9).Исследование связи эффективности терапии с распространением разрядов(диффузные или региональные) с использованием коэффициента ассоциации φ,значимой зависимости по этим параметрам не выявило вне зависимости отварианта применяемой терапии (φ=0,184).Оценка частотной характеристики разрядов на ЭЭГ в группе резистентныхпациентов показала практически равное распределение случаев с более быстрымиразрядами (менее 3 Гц) на ЭЭГ и медленными (от 3 Гц и выше).

Тот же результатбыл получен при анализе частотной характеристики разрядов на ЭЭГ упациентов, с хорошим ответом на гормональную терапию.Таким образом, нам не удалось статистически достоверно показатьзависимость эффективности терапии от каких-либо факторов. Скорее всего этосвязано с небольшим объемом выборки. Обращает на себя внимание очевидноепреобладание пациентов со структурным поражением головного мозга в групперезистентныхклечению.Хотянеудалосьподтвердитьзависимостьэффективности лечения от длительности течения заболевания и уровня индексаэпилептической активности, полученные данные свидетельствуют о тенденциихудшего прогноза у пациентов с большей продолжительностью заболевания ибольшей величиной индекса эпилептиформной активности до лечения.

Характеристики

Список файлов диссертации

Тактика лечения эпилепсий с продолженной спайк-волновой активностью во сне
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее