Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174347), страница 16

Файл №1174347 Диссертация (Тактика лечения эпилепсий с продолженной спайк-волновой активностью во сне) 16 страницаДиссертация (1174347) страница 162020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Введение дополнительных препаратов(бензодиазепина) было необходимо у 1 пациента с возобновлением приступов.Когнитивный регресс отмечался у двух пациентов, у которых гормональнаятерапия изначально не оказала влияния на индекс эпилептиформной активности,и он продолжал сохраняться высоким.Суммарныйрезультаттерапиичерезгодотначалалечениясиспользованием дифференцированного метода применения метилпреднизолонасоставил 32/37 (87%) случаев клинической ремиссии. По результатам ЭЭГ общаяэффективность в двух группах достигла 27/37 (73%).

Прекращение регресса и втом числе улучшение когнитивных функций отмечалось у 35/37 (95%) пациентов.111Таблица23-Результатыприменениядифференцированныхсхемметилпреднизолона через год от начала лечения (n=37)Число пациентов (%)ПоказательКлиническая ремиссия в течении 1 годаПульс-Пульс-терапия +терапияпероральный прием(n=19)(n=18)15/19 (79%)17/18 (94%)Суммарный результат клинической32/37 (87%)ремиссииЧастота рецидивов приступов4/19 (21%)Суммарная частота рецидивирования1/18 (6%)5/37 (14%)Динамика среднего индекса эпиактивности- до лечения80±1483±16- после терапии47± 3141± 3415/19 (79%)12/18 (67%)Снижение спайк-волнового индекса на30% или нормализация ЭЭГСуммарный результат снижение спайкволнового индекса на 30% или27/37 (73%)нормализация ЭЭГ- в том числе полная нормализация ЭЭГ втечение года5/19 (26%)Суммарный результат нормализации ЭЭГОтсутствие динамики по ЭЭГ через годот начала терапииЧисло случаев регресса развития послеокончания лечения5/18 (28%)10/37 (27%)4/19 (21%)6/18 (33%)1/19 (5%)1/18 (6%)1123.10 Сравнение эффективности метилпреднизолона в ретроспективнойи проспективной группахДля оценки преимуществ предложенного метода гормональной терапии надранее использовавшимся, был проведен сравнительный анализ влияния каждогоиз вариантов терапии на частоту эпилептических приступов через 6 месяцев отначала лечения.

В анализ включены только те пациенты, которые имели приступыдо начала терапии, 50 и 31 человек в ретроспективной и проспективной группесоответственно - таблица 24.Таблица24-Сравнениеэффективностидифференцированнойнедифференцированной гормональной терапии по влиянию на приступыЭффективностьСнижениечастотыикупированиеприступовСуммарныйрезультатвснижениичастотыикупированияприступов- в том числесокращениечислаприступов на50% и болееЧисло пациентов (%)Недифференцированн Дифференцированнаяая терапиятерапия(ретроспективная(проспективнаягруппа)группа)ПульсПульсПульстерапия+Пульстерапия+терапия пероральны терапия пероральны(n=23)й прием(n=15)й прием(n=27)(n=16)18/23(78%)22/27 (81%)40/50 (80%)11/23(48%)14/27 (52%)14/15(93%)13/16(81%)27/31 (87%)3/15(20%)Уровеньдостоверности(р)4/16(25%)р=0,802и113Таблица 24 - продолжениеЭффективность-суммарныйрезультатвсокращениичислаприступов- в том числекупированиеприступов-суммарныйрезультаткупированияприступовЧисло пациентов (%)Недифференцированн Дифференцированнаяая терапиятерапия(ретроспективная(проспективнаягруппа)группа)ПульсПульсПульстерапия+Пульстерапия+терапия пероральны терапия пероральны(n=23)й прием(n=15)й прием(n=27)(n=16)25/50 (50%)7/23(30%)7/31 (23%)8/27 (30%)15/50 (30%)11/15(73%)Уровеньдостоверности(р)р=0,0159/16(56%)р=0,00320/31 (65%)Применение дифференцированного подхода гормонального лечения сучетомтяжести течения заболевания позволило достигнуть двукратногопревосходства в частоте клинической ремиссии - 65% по сравнению с 30% нанедифференцированной схеме (без учета стадии заболевания).Таким образом, предложенный метод дифференцированной тактикипримененияметилпреднизолонавзависимостиотстадиизаболеваниястатистически достоверно позволяет повысить эффективность гормональнойтерапии в лечении синдромов с продолженной спайк-волновой активностью восне.1143.11 Сравнение клинико-экономической эффективностидифференцированной гормональной терапии метидпреднизолоном иантиэпилептической терапии при синдромах с CSWSОсновное значение данной исследовательской работы заключается вдемонстрации преимуществ предложенного метода гормонального лечения посравнению с используемым стандартом антиэпилептической терапии.

Для этогобыл проведен анализ эффективности дифференцированной гормональной терапиипо сравнению с результатами, полученными при ретроспективной оценкеприменения антиэпилептических препаратов при синдромах с продолженнойспайк-волновойактивностьювосне.Группапациентов,получавшихдифференцированную гормональную терапию статистически достоверно неотличалась по основным характеристикам от ретроспективной группы пациентов,получавших антиэпилептические препараты - таблица 5.Высокая фармакорезистентность синдромов с CSWS обуславливает низкуюэффективность применения антиэпилептических препаратов как в отношениивлияния на эпилептические приступы - 19/43 (44%), так и в отношении сниженияспайк-волнового индекса 16/50 (32%) - таблица 25.Для суммарной оценки результативности каждого из методов леченияпредложены следующие критерии:- терапия полностью эффективна - купирование приступов или полнаянормализация ЭЭГ (при отсутствии приступов);- частичная эффективность - снижение частоты эпилептических приступовна 50% и более или снижение спайк-волнового индекса;- отсутствие эффекта - сохранение прежней частоты приступов и уровняспайк-волнового индекса.115Таблица25-Сравнениеклинико-экономическойэффективностидифференцированной гормональной терапии и АЭП - терапииЧисло пациентов (%)ПоказательДифференцировТерапияаннаяАЭПгормональнаяСнижение частоты приступов на50% и купирование приступов- в том числе снижениечастоты приступов на 50%- в том числе купированиеприступовСнижение спайк-волновогоиндекса- в том числе полнаянормализация ЭЭГУровеньзначимости(p)терапия (n=43)(n=50)27/31 (87%)19/43 (44%)p<0,0017/31 (23%)10/43 (23%)p=0,94620/31 (65%)9/43 (21%)p<0,00127/43 (63%)16/50 (32%)p<0,00110/43 (23%)4/50 (8%)p=0,041Результативность методаТерапия полностью эффективнаЧастичная эффективностьОтсутствие эффекта20/439/50(46%)(18%)18/4317/50(42%)(34%)5/4324 /50(12%)(48%)p<0,001p=0,436p<0,001116Таблица 25 – продолжениеЧисло пациентов (%)ПоказательДифференцировТерапияаннаяАЭПгормональнаятерапия (n=43)(n=50)Уровеньзначимости(p)Побочные эффекты на терапииПовышение массы тела9122Гирсутизм80Одышка10Инфекции10Экхимозы на коже11Тромбоцитопения02Отказ от пищи, тошнота, рвота05Аллопеция02Энурез01Ступор010322/43(51%)18/50(36%)p=0,14111/43(26%)17/50(34%)p=0,3786±117±5p=0,034Психотропный эффект(нарушение сна, поведения,эмоциональная лабильность)Появление нарушений походки(головокружение)Общее число побочных реакцийКоличество пациентов, укоторых отмечались побочныереакции от терапииЧисло койко-дней, затраченныхна оказание медицинскойпомощи117Гормональнаятерапияметилпреднизолономпоказаладвукратноепревосходство над применением антиэпилептических препаратов по результатамлечения в течении 6 месяцев.

Снижение частоты эпилептических приступов на50% и более было достигнуто у 27/31(87%) пациентов, в том числе купированиеприступов у 20/31 (65%). Снижение спайк-волнового индекса отмечено у 27/43(63%). При этом не было получено статистически достоверной разницы в частотеразвитияпобочныхэффектовотметилпреднизолона-11/43(26%)иантиэпилептических препаратов - 17/50 (36%) (p=0,378).Прииспользованиигормональнойтерапииуровеньэффективностистатистически достоверно возрос по сравнению АЭП с 9/50 (18%) до 20/43 (46%)(р>0,001). При этом частота резистентных случаев снизилась в 4 раза - с 24/50(48%) (на АЭП-терапии) до 5/43 (12%) на гормональном лечении (р>0,001).Помимоповышенияклиническойэффективности,использованиеметилреднизолона при эпилепсии с CSWS статистически достоверно снижаетколичество койко-дней, затраченных на оказание медицинской помощи. Стандартлеченияэпилепсиинанастоящиймоментпредполагает госпитализациюдлительностью от 7 до 21 дней, а при использовании гормональной терапии этисроки сокращаются от 5 до 7 суток.

В ретроспективной группе пациентов,получавших антиэпилептические препараты, средний койко-день составил 17 ± 5,в то время как в группе пациентов на дифференцированной гормональнойтерапии 6 ± 1 (p=0,034).Повышениерезультативностилеченияприиспользованииметилпреднизолона позволяет улучшить фармакоэкономические показателитерапии синдромов с CSWS. Для оценки затрат на лечение пациентовретроспективной группы были использованы данные центра для детей, больныхэпилепсией, опубликованные в Русском журнале детской неврологии том VIIвыпуск 3.

Характеристики

Список файлов диссертации

Тактика лечения эпилепсий с продолженной спайк-волновой активностью во сне
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее