Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174347), страница 11

Файл №1174347 Диссертация (Тактика лечения эпилепсий с продолженной спайк-волновой активностью во сне) 11 страницаДиссертация (1174347) страница 112020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Снижение индекса эпилептиформной активности на 30% и более у17/32 (53%). Улучшение когнитивных функций у 12 (44%) из 27 с нарушениямиинтеллекта, улучшение речи у 7 (44%) из 16 и двигательных функций у 2 (29%) из7 пациентов - таблица 12.Однократныйпятидневныйкурспульс-терапииметилпреднизолономдозами 25-30 мг/кг/сут. с последующим назначением перорального приемаметилпреднизолона 1,5 мг/кг/сут. с постепенным уменьшением дозы напротяжении 6 месяцев получили 40 человек (2 группа). Из них приступыотмечались у 27 пациентов. Сокращение числа приступов достигнуто у 14/27(52%), подавление у 8/27 человек (30%). Снижение индекса эпилептиформной68активности на 30% и более - у 25/40 (63%).

Улучшение когнитивных функций у14 (54%) из 26, улучшение речи у 11 из 30 (37%) и двигательных функций у 8(31%) из 26 пациентов.Таблица 12 - Сравнительная эффективность применения двух схемметилпреднизолона в ретроспективной группе (n=72)Эффективностьв отношении частотыприступов- в том числесокращение числаприступов на 50% иболее- в том числекупированиеприступовСнижение индексаэпилептиформнойактивности- в том числе полноеподавлениеэпилептиформнойактивностиЧастичноевосстановлениеутраченных функцийУлучшениекогнитивныхфункцийУлучшение речиУлучшениедвигательныхфункцийЧисло пациентов (%)Пульс-терапияПульс-терапия+пероральный прием(n=32)(n=40)Уровеньзначимости(p)18/23 (78%)22/27 (82%)р=0,77711/23 (48%)14/27 (52%)р=0,7777/23 (30%)8/27 (30%)р=0,95117/32 (53%)25/40 (63%)р=0,6803/32 (9%)7/40 (18%)р=0,38718/32 (56%)20/40 (50%)р=0,77012/27 (44%)14/26 (54%)р=0,8147/16 (44%)11/30 (37%)р=0,6402/7 (29%)8/26 (31%)р=0,811В итоге, применение гормональной терапии оказалось высокоэффективно влечении эпилептических приступов.

В первой и второй группах соответственно у78% и 82% пациентов отмечалось снижение частоты или купирование приступов.Некоторое превосходство (статистически незначимое р=0,777) в данной выборке69получиласхемасприменениемпероральногометилпреднизолонапослеоднократного инфузионного курса - рисунок 6.Пульс-терапия (n=32)30Пульстерапия+пероральныйприем (n=40)300%20%48225240%60%1880%100%Купирование приступовСокращение на 50% иболееБез эффектаРисунок6.Сравнениеэффективностидвухсхемтерапииметилпреднизолоном в подавлении эпилептических приступов.Гормональнаятерапияпозволиласнизить индексэпилептиформнойактивности в обеих группах. При этом использование таблетированногометилпреднизолона и в данном случае имело преимущество (статистическинезначимое р=0,680) – 25/40 (63%) пациента со снижением спайк-волновогоиндекса против 17/32 (53%), получавших только пульс-терапию - рисунок 7.

Изних полное подавление спайк-волнового индекса было достигнуто у с 3/32 (9%)пациентов на пульс-терапии и у 7/40 (18%), получавших и таблетированныйметилпреднизолон- таблица 12. В целом в двух группах снижение спайк-волнового индекса эпилептиформной активности на 30% и более было получено у42/72 (58%) пациентов. В том числе полное подавление эпилептиформнойактивности наблюдалось у 10/72 (14%) пациентов.70100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Число пациентов со снижениеминдекса эпилептиформнойактивности на 30% и более6353Пульс-терапияn=32Пульс-терапия+пероральныйприем n=40Рисунок 7. Сравнение эффективности двух схем терапии в отношенииснижения индекса эпилептиформной активности.Вретроспективнойчастиданнойработыподинамикежалобиисследованию неврологического статуса проводилась оценка восстановленияранее утраченных навыков.

Этот показатель статистически не отличался в двухгруппах, частичное восстановление функций отмечалось у 18/32 (56%) и 20/40(50%) пациентов в первой и второй группе соответственно. Так как сфераприобретенного неврологического дефицита отличалась у разных пациентов, тоотдельно было проанализировано влияние гормональной терапии в группах сдвигательными, речевыми и когнитивными нарушениями - таблица 12.

Эффектгормональной терапии оказался приблизительно равным при применении обоихсхем,статистическизначимогоразличиямеждугруппамипациентов,достигнувших улучшения в двигательной, речевой и когнитивной сферах неполучено - рисунок 8.7160%50%40%31%37%30%44%Улучшениекогнитивных функций29%20%54%Улучшение речевогоразвития44%10%0%Пульс-терапия+пероральныйприемПульс-терапияУлучшениедвигательных функцийРисунок 8. Сравнение эффективности двух схем гормональной терапии(процент пациентов) по улучшению когнитивных функций, речи и двигательныыхфункций.Полное отсутствие какого-либо эффекта было отмечено у 4/32 (13%) (1структурный случай и 3 идиопатических) пациентов на фоне терапии повторнымиинфузионными курсами и у 6/40 (15%) пациентов (из них 5 структурных и 1идиопатический), получавших таблетированный препарат после однократногоинфузионногокурса.Однаковгруппе,получавшихтаблетированныйметилпреднизолон, число пациентов со структурным поражение головного мозгапревалировало над идиопатическими случаями (27/40 (68%) против 14/32 (44%)соответственно).

Кроме того, в резистентных случаях отмечалось большее числопациентов со структурным поражением головного мозга - 6 против 4. На основеанализа этиологии клинических случаев пациентов, не ответивших на терапию,можно предполагать, что структурное поражение головного мозга у пациентов сэпилептической энцефалопатией с продолженной спайк-волновой активностью восне может являться предиктором резистентности к гормональной терапии.72Помимо эффективности терапии была проанализирована переносимостьдвухвариантовназначенияметилпреднизолона.Вгруппе,получавшихтаблетированный препарат, ожидаемо чаще наблюдались побочные эффекты –43% против 9%, p=0,002 - таблица 13.Таблица 13 - Характер и частота развития побочных эффектов на фонеприменения метилпреднизолона в ретроспективных группах (n=72)Число пациентов (%)с развитием побочных эффектовПобочный эффект1)Повышение массы тела2)Психотропный эффект(нарушение сна, поведения,Пульс-Пульс-терапия +терапияпероральный прием(n = 32)(n = 40)07 (18%)1 (3%)1 (3%)эмоциональная лабильность)3)Гирсутизм07 (18%)4)Инфекции01 (3%)5)Экхимозы на коже1 (3%)06)Повышение АД01 (3%)7)Снижение АД1 (3%)0Всего побочных эффектов3 (9%)17 (43%)Суммарно побочных эффектовВсего пациентов с побочнымиэффектамиСуммарно пациентов спобочными эффектами20/72 (28%)3 (9%)10 (25%)13/72 (18%)Наиболее часто встречающимися осложнениями являлись повышениемассы тела и гирсутизм, однако оба этих эффекта регрессировали после73завершения лечения.

Остальные реакции отмечались в единичных случаях. Всепобочные эффекты были легкой или средней степени тяжести, серьезныхпобочных эффектов зарегистрировано не было. Побочные эффекты не требовалиснижения дозы, перерывов в лечении и отмены терапии.Такимобразом,можносделатьвыводовысокойэффективностиприменения обоих схем гормональной терапии с некоторым преимуществомварианта с назначением перорального метилпреднизолона после однократногоинфузионного курса в отношении подавления приступов (82% против 78%), атакже выраженности влияния на снижение индекса эпилептиформной активности(63% против 53%). При этом пульс-терапия в 4 раза реже вызывает развитиепобочных эффектов при отсутствии серьезных нежелательных явлений в обоихвариантах лечения.

Полученные сведения о сравнительной эффективности ипереносимости двух схем метилпреднизолона легли в основу определениятактикидифференцированнойгормональнойтерапиивовторойчастиисследования. Именно в силу лучшей переносимости пульсовой терапии посравнению с комбинированной (пульс + таблетки) для пациентов с менее тяжелойстадией заболевания (без психоречевого регресса) был выбран режим повторныхкурсов пульсовой терапии, а для более тяжелых пациентов (с регрессом) –комбинированная терапия.3.4 Оценка эффективности метилпреднизолона у пациентовпроспективной группыВ проспективное наблюдение было включено 43 человека, у 31 из нихотмечались приступы на момент начала лечения.Повторные пятидневные инфузионные курсы метилпреднизолоном 1 раз вмесяц на протяжении 6 месяцев получили 20 пациентов со второй стадиейзаболевания (без регресса психоречевого развития). Ежедневные приступы74отмечались у 4 человек, раз в неделю - у 2-х, и раз в месяц и реже - у 9 пациентов.Динамика частоты приступов на фоне пульсовой гормональной терапииприведена в таблице 14.Таблица14-Динамикачастотыприступовнафонепульсовойгормональной терапии (n=20)Частота приступовЕжедневныеЕженедельныеЕжемесячные и режеНет приступовЧисло пациентовДо лечения Через 6 мес.

лечения412093516Уровеньдостоверностир=0,006Через 6 месяцев на фоне терапии удалось достигнуть статистическидостоверного положительного результата - уменьшить частоту приступов на 50%и более у 3/15 (20%) пациентов, купировать приступы у 11/15 (73%). Суммарныйрезультат по влиянию на приступы в группе пациентов со второй стадиейзаболевания - 93% эффективности – представлен на рисунке 9.Без эффекта100%780%60%7340%20%200%КупированиеприступовСнижениечастотыприступов на≥50%Инфузионные курсыРисунок 9. Эффективность пульсовой гормональной терапии на частотуприступов у пациентов со 2 стадией заболевания (n=20)В целом только у 1/15 (7%) пациента с ежедневными приступами не удалосьдостигнуть положительной динамики. У него отмечалось временное резкоесокращение приступов и улучшение когнитивных функций (ребенок начал лучше75понимать обращенную речь) с рецидивом через 3 недели, с каждым инфузионнымкуром рецидивирование происходило все в более короткие сроки, в итоге через 6месяцев частота приступов снова возросла до ежедневных.

В данном случаелечение расценено как неэффективное в отношении подавления приступов.Несмотря на это, у пациента, имевшего до лечения резкий регресс развития, заполгода отмечалась положительная динамика в когнитивной, эмоциональнойсфере и улучшение речи.Пациенты с 3 стадией (с регрессом психоречевого развития) получилиоднократныйкурспульс-терапиисдальнейшимпероральнымприемомметилпреднизолона до 6 месяцев, таких пациентов было 23. До леченияежедневные приступы отмечались у 10 пациентов, раз в неделю - у 2-х пациентов,и раз месяц и реже - у 4-х пациентов. Динамика частоты приступов на фоне пульстерапии и перорального приема метилпреднизолона приведена в таблице 15.Таблица 15 – Эффективность пульс-терапии и перорального приемаметилпреднизолона по снижению частоты приступов (n= 23)Частота приступовЕжедневныеЕженедельныеЕжемесячные и режеНет приступовЧисло пациентов (n=23)До леченияЧерез 6 месяцев(числотерапии (числопациентов)пациентов)1022441716Уровеньдостоверностир=0,011Через 6 месяцев так же было достигнуто снижение частоты приступов на50% у 4/16 (25%) человек, купирование у 9/16 (56%) резистентными к терапииоказались 3/16 (19%) пациента.Суммарная эффективность данной схемы упациентов с 3 стадией заболевания составила 13/16 (81%) - рисунок 10.

У одногопациента с полимикрогирией приступы появились впервые во время проведениягормональнойтерапиипосхемесиспользованиемпероральногометилпреднизолона. При отмене гормональной терапии приступы сохранялись,76что потребовало введения в терапию дополнительных противоэпилептическихпрепаратов.Без эффекта100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1956Купированиеприступов25Снижениечастотыприступов на≥50%Инфузии+таблетированныйприемРисунок10.Влияниепульс-терапииипероральногоприемаметилпреднизолона на частоту приступов у пациентов с 3 стадией заболевания(n=23).Кроме доказанной эффективности каждого из вариантов лечения нижеприведена оценка эффективности в целом подхода дифференцированногоназначения метилпреднизолона.

Характеристики

Список файлов диссертации

Тактика лечения эпилепсий с продолженной спайк-волновой активностью во сне
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее