Диссертация (1174346), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Затем по катетеру доставляли в вену спирали Джиантурко.2.3.2. Флебосклерозирующее лечение46Склерооблитерациювульварныхвен(n=10)рассматриваликакальтернативу флебэктомии в промежности. С целью оценки эффективностиданной лечебной методики у пациенток с сочетанной трансформацией вентазаинижнихфлебосклерозирующееконечностейлечениеу10вульварногопациентокпримениливарикоза.Лечебнуюманипуляцию выполняли с использованием трехкомпонентных шприцевобъемом 2 мл, снабженных поршнем с латексным плунжером, микроигл 28Gи жидкой формы 1% раствора полидоканола.
Во время проведения сеансасклеротерапиии выполняли 2-3 пункции варикозных вен с инъекцией 0,5-1мл препарата. Учитывая отсутствие компрессионных изделий, с помощьюкоторыхвозможнооказыватьдавлениенаобластьпромежности,осуществляли мануальную компрессию зоны склерооблитерации в течение 35 минут. В последующем рекомендовали ношение плотного нижнего белья.Процедуру выполняли через 3-4 недели после оперативного вмешательства.В таблице 2.3.
представлены виды и количество выполненныхопераций и флебосклерозирующих процедур.Таблица 2.3. Объем использованных оперативных вмешательств ифлебосклерооблитерацийВид операцииКроссэктомия, PIN-стриппинг, минифлебэктомия в бассейнебольшой подкожной веныКроссэктомия, PIN-стриппинг, минифлебэктомия в бассейнемалой подкожной веныИзолированная минифлебэктомия на бедреФлебэктомия в промежностиОткрытая резекция левой гонадной веныЭндоскопическая трансперитонеальная резекция левойгонадной веныЭндоскопическая ретроперитонеальная резекция левойгонадной веныЭндоваскулярная эмболизация левой гонадной веныметаллическими спиралямиСклерооблитерация вульварных венВсегоКоличество962814611110139472.3.3.
Медикаментозное лечениеВ качестве основы способа фармакотерапии при сочетанной ВБТ иВБНКприменялифлеботропноелечениесиспользованиеммикронизированного диосмина в дозировке 1000 мг/сут. Длительностьприема препарата составила 2 месяца, количество курсов венотоническоголечения во время проведения настоящего исследования колебалось от 6 до 9за 3 года.2.4. Дизайн исследованияНа основании результатов клинических и инструментальных методовисследования все больные разделены на 3 группы.
В первую вошли 24больных с асимптомной формой ВБТ и клинически манифестировавшейВБНК, расширением и рефлюксом крови по параметральным, левойгонадной иповерхностным венам нижних конечностей, во вторую – 9пациенток с клиническими признаками ТВП и ВБНК, расширением ирефлюксом крови по параметральным, маточным левой гонадной и большойподкожной венам, в третью - 73 женщины с симптомами ТВП либо безтаковых и ВБНК, вульварным варикозом, расширением и рефлюксом кровипо параметральным венам, маточным, вульварным, поверхностным венамнижних конечностей (табл. 2.4).Таблица 2.4. Распределение больных по группам в зависимости отпоражения вен таза и нижних конечностей по данным УЗАС иклинического течения ВБТ (n=106).Поражение венБольшая подкожная венаМалая подкожная венаВены задней поверхности бедраВульварные веныПараметральные веныМаточные веныЛевая гонадная вена240002402 группа,симптомноетечениеВБТ+рефлюкспо гонаднойвене (n=9)9000993 группа,симптомноетечение ВБТбез рефлюксапо гонаднымвенам (n=73)6328247362901 группа,асимптомноетечениеВБТ (n=24)48В представленных группах выраженность ХТБ была различной.Согласно ВАШб у пациенток 1 группы она отсутствовала, умеренная больпревалировала в 3 группе (3,8±0,7 балла), сильная боль выявлена у пациенток2 группы (6,8±1,4 балла).
Примечателен тот факт, что в третьей группе у 24больных с ВВ и 8 женщин с варикозом задней поверхности бедра тазовыеболи отсутствовали.Все больные сочетанной ВБТ и ВБНК были оперированы, объемоперативноголечениязависелотклиническоготеченияВБТ,распространенности поражения тазовых вен, наличия пельвио-перинеальноговенозного рефлюкса. После хирургического лечения больные осмотреныповторно через 1, 12 и 36 месяцев с повторным выполнением УЗАС вен таза,нижних конечностей и ЭКТ тазовых вен (рис. 2.4).Рис.
2.4. Дизайн исследованияМетодология выбора хирургического лечения сочетанной ВБТ и ВБНКбудет представлена в главе 3.49Критериями оценки эффективности лечения служили: ликвидацияварикозного синдрома наружных половых органов и нижних конечностей,купирование либо уменьшение ХТБ, отсутствие рецидива ХТБ, ВВ и ВБНК,уменьшение либо стабильные значения диаметров тазовых вен, частотыобнаружения их клапанной недостаточности, уменьшение либо неизменныепоказатели Ктвп.2.5.
Статистические методыСтатистический анализ результатов исследования провели при помощипакета прикладных программ «STATISTICA 6.0 StatSoft Inc. 1984-2001» Принормальном распределении изучаемый параметр представлен в видесреднего значения (М) и стандартной ошибки (m) (данные представлены вформе Мm). В иных случаях изучаемый параметр представлен медианой(Ме) и квартилями в следующем виде: Ме (25%: 75%). Качественные данныепредставлены через таблицы частот их наблюдения в абсолютных иотносительныхиспользованызначениях.t-критерийДляпроверкиСтьюдента,статистическихпарныйt-критерий,гипотезкритерийВилкоксона, критерий Манна-Уитни, критерий Хи-квадрат (2). Критическимсчиталсяуровень статистическойзначимостир=0,05. Для изучениявзаимосвязи или ассоциации признаков применен корреляционный анализПирсона или Спирмена.50ГЛАВА 3.
ВЫБОР СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙТечение сочетанной ВБТ и ВБНК может сопровождаться различнымиклиническимивариантами.Урядабольныхсклиническиманифестировавшей ВБНК расширение вен малого таза не приводит квозникновению каких-либо признаков. В других случаях варикознаятрансформация тазовых вен дебютирует появлением хронической тазовойболи. У таких пациенток помимо жалоб, характерных для ВБНК,обнаруживают симптомы венозного полнокровия тазовых органов – тазоваяболь, диспареуния, тяжесть и дискомфорт в нижних отделах живота, реже –дисменорея и дизурические расстройства. Следующим вариантом развитиязаболеваний служит комбинация варикозных вен таза, наружных половыхорганов и нижних конечностей с признаками ТВП либо без таковых.
Нередкоединственным клиническим симптомом у этих больных служит вульварныйварикоз, либо обнаружение варикозных вен на задней и/или внутреннейповерхности бедер, возникновение которых обусловлено наличием пельвиоперинеального венозного рефлюкса. Гораздо реже встречается сочетаниеварикознойболезнитаза,нижнихконечностей,тазовоговенозногополнокровия и вульварного варикоза. Клиническая практика показала, кто упациенток с пельвио-перинеальным рефлюксом крайне редко развиваетсясиндромТВП,чтообусловлено,вероятно,отсутствиемтазовойфлебогипертензии благодаря дренированию вен малого таза в поверхностныевены промежности и нижних конечностей.ПредставленныеопределяютвариантысущественныепоследовательноститечениятрудностивыполнениявсочетаннойвыбореоперативныхВБТметодаиВБНКлечениявмешательствуитакихбольных.
С этой целью нами разработана тактическая схема выбора способалечения пациенток с сочетанным расширением вен таза и нижнихконечностей, основанная на клинических проявлениях болезни и результатах51инструментальногообследования.Лучевымметодамисследованияпринадлежит главенствующая роль, т.к. только с помощью УЗАС,компьютерной томографии, оварикографии и тазовой флебографии можнообъективно и максимально полно оценить состояние внутритазовых вен. Всвязи с этим ниже представлена последовательность и необходимостьприменения различных диагностических методик у пациенток с различнымивариантами клинического течения сочетанной варикозной болезни таза инижних конечностей.3.1.
Диагностическая программа при сочетанной варикознойболезни таза и нижних конечностейВходеклиническогоосмотравыясняютжалобыбольных,анамнестические сведения, оценивают местный статус с обязательнымосмотромпереднейбрюшнойстенки,лобковых,промежностныхиягодичных областей. Такие симптомы как наличие варикозных вен нанижних конечностях, телеангиоэктазий, постоянная либо преходящаяотечность голеней, боли и тяжесть в нижних конечностях характеризуютсиндром хронической венозной недостаточности и свидетельствуют оналичии ВБНК.
Активные жалобы, свидетельствующие о патологиивнутритазовых вен, могут отсутствовать. Нередко больные сообщают, чтопри обследовании у гинеколога и выполнении ультразвукового исследованияорганов малого таза обнаружены варикозные вены матки и придатком,зачастуюподтверждаяэтианамнестическиеданныерезультатамигинекологического ультразвукового исследования.Вне зависимости от предъявляемых жалоб и анамнеза следуетцеленаправленно выяснить, беспокоят ли пациентку тазовые боли, тяжесть идискомфортные ощущения в гипогастральной области, возникающие либоусиливающиеся при физических и статических нагрузках.
Немаловажныммоментом служит выявление поверхностной и глубокой диспареунии –коитальных и посткоитальных болей, которые могут указывать на наличиеварикозной трансформации влагалищных и вульварных вен, синдрома ТВП.52Выявление пелвалгий, продолжающихся более 6 месяцев, диспареунии,вульварного, промежностного, ягодичного варикоза с высокой долейвероятности будут указывать на ВБТ, осложнившуюся синдромом ТВП.Данное предположение следует верифицировать использованием УЗАСвен таза и промежности. В случае отсутствия каких-либо жалоб,свидетельствующихопатологиивнутритазовыхвен,УЗАСтакженеобходимо для подтверждения либо исключения ВБТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
