Диссертация (1174346), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Примечателен тот факт, что в некоторых работах авторывыполняли эмболизацию гонадных вен у больных с рецидивом ВБНК,демонстрируя при этом флебограммы, на которых отсутствуют пельвиоперинеальный рефлюкс и изображения расширенных вен вульвы или нижнихконечностей [69,144,150]. Можно лишь предполагать, что эндоваскулярныевмешательства были направлены на купирование симптомов ТВП, а не наликвидацию патологического рефлюкса крови из тазовых в поверхностныевены промежности и нижних конечностей.Другие исследователи утверждают, что операции на внутритазовых,гонадных венах следует проводить в случае наличия ТВП, а пельвиоперинеальный рефлюкс эффективно купируется с помощью флебэктомиилибо склерооблитерации вен вульвы, промежности и нижних конечностей[12,29,32,126,127,131,142,151].
При этом авторы отмечают отсутствие либоминимальное количество рецидивов ВВ и ВБНК после этих вмешательств.Hamoodi I. с соавт. (2015) приводят данные об осложнениях эмболизациияичниковых вен металлическими спиралями (протрузия, миграция спирали влегочные артерии) и подчеркивают необходимость дифференцированногоподхода к применению этого, казалось бы, малотравматичного и безопасногометода лечения [74].
Smith P.C. (2012) указывает, что эндовазальныевмешательства на тазовых венах следует использовать по «очевидным,устоявшимся показаниям» [142].Ниже представлены современные способы хирургического леченияварикозной болезни таза и нижних конечностей.Вмешательства на гонадных венахВ настоящее время общепризнано, что наиболее эффективным,патогенетически обоснованным методом хирургического лечения ТВП22служат вмешательства на гонадных венах [9,14,26,28,32,40,114,137,150,151].Они ликвидируют ретроградный кровоток по этим сосудам, что, в своюочередь, значительно уменьшает венозное полнокровие тазовых органов.Открытая внебрюшинная резекция гонадных вен в лечении ТВПвпервые использована Rundqvist E. с соавт.
(1984). Авторы сообщили окупировании симптомов заболевания у 73,3% больных и 2 осложненияхоперации (1 – нагноение, 1 –кровотечение) [133]. В работах Савельева В.С. ссоавт. (2005), Гаврилова С.Г. (2010) указано о высокой эффективностивнебрюшинной резекции гонадных вен, исчезновение либо значительноеуменьшение тазовой боли и других признаков ТВП отмечено у 95% больных,интра- и послеоперационных осложнений не было [9,26]. Scultetus A.H. ссоавт. (2002) отметил купирование ХТб у 84% больных после выполненияоткрытой внебрюшинной резекции яичниковых вен [137].
В публикацияхвышеуказанныхавторовподчеркивается,чтонеобходимовыполнятьрезекцию не менее 10 см гонадной вены, что обеспечивает минимальноеколичество рецидивов заболевания. Отрицательным моментом открытыхопераций служит низкий косметический эффект. Вместе с тем, техническаяпростота выполнения вмешательства, еѐ эффективность в купированиитазовых болей, отсутствие необходимости в использовании какого-либоспециального инструментария либо оборудования позволили авторамрекомендовать данную методику к широкому использованию в лечениибольных с синдромом ТВП [9,12,26,133].Эндоскопические вмешательства в различных модификациях приварикозной трансформации гонадных вен и внутритазовых венозныхсплетений использовали многие авторы [18,24,25,65,134,149]. Takeuchi K.
Ссоавт.(1996)сообщаетобопытеприменениятрансперитонеальнойэндоскопической перевязки левой гонадной вены при ТВП у 2 женщин сположительным эффектом [145]. В течение 1,5 лет наблюдений рецидивазаболевания не выявлено, ХТБ существенно уменьшилась. Rogers A. с соавт.(2007), Viriyaroj V. с соавт. (2012) использовали перевязку левой яичниковой23вены в лечении ТВП, обусловленного мезаортальной компрессией левойпочечной вены [130,149] В течение 12 месяцев наблюдений за больнымиотмечен выраженный клинический эффект, ХТБ значительно уменьшились.Gargiulo T. с соавт. (2003) применяли двустороннее трансперитонеальноелапароскопическое клипирование гонадных вен у 23 женщин утверждает означительном уменьшении ХТБ в 100% случаев.
Авторы выполнялиприусьевое лигирование сосудов, в области оварико-ренального и оварикокавального венозных соустий. Период наблюдения за больными послеоперации не превышал 1 года [65]. В работах Ревякина В.И. с соавт. (2004,2005), Савельева В.С. с соавт.
(2005), Гаврилова С.Г. с соавт. (2008)представлена техника выполнения и отдаленные результаты применениятрансперитонеальной эндоскопической резекции яичниковых вен при ВБТ[9,24,25,26]. Авторы сообщают о купировании ХТБ у 100% больных иотсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет наблюдений.
В этихработах оптимальным методом коррекции нарушений венозного из малоготаза у пациенток с ВБТ и ВБНК авторы считают сочетание открытой либолапароскопической резекции гонадных вен и флебэктомии на нижнихконечностях.Tournе G. c соавт. (2002), Gettman M.T. с соавт. (2003), del ValleGonzález N. с соавт. (2006) использовали лапароскопическую резекциюгонадных вен у пациенток с синдромом овариальных вен, которыйсопровождается расширением левой либо правой гонадной вены сосдавлением мочеточника [52,67,151].
По их мнению, данное вмешательствопозволяет эффективно купировать симптомы заболевания, восстановитьнормальныйпассажмочи.HmidaW.Ссоавт.(2014)применилиретроперитонеальный эндоскопический способ у 2 женщин с синдромомправой яичниковой вены с положительным эффектом [80]. Авторы отмечаютхороший визуальный контроль за органами забрюшинного пространства вовремя операции, возможность адекватной мобилизации вены.
По мнениюSato F. С соавт. (2008) ретроперитонеальный способ эндоскопической24резекции овариальных вен предпочтительнее трансперитонеального, т.к. онпозволяет избежать операционной травмы органов брюшной полости [134].Кириенко А.И. с соавт. (2016) продемонстрировали эффективность ибезопасность забрюшинной методики эндоскопической резекции гонадныхвен [18].
В работе указано, что ретроперитонеальный доступ, помимокупирования ХТБ, обеспечивает оптимальные условия для широкогообнажения яичниковых вен, нивелирует негативные последствия наложенияпневмо- либо карбоксиперитонеума, минимизирует риски повреждениятолстогоитонкогокишечника,аортыинижнейполойвеныипослеоперационный болевой синдром.Эмболизацию гонадных вен металлическими спиралями в лечении ТВПвпервые применили Edwards R.D. с соавторами в 1993 году [58]. Авторысообщили о купировании ХТБ на следующий день после двустороннейокклюзии яичниковых вен у 40-летней женщины. В последующим многиеисследователи использовали данную методику, но результаты лечения былиразличными.
Scultetus A.H. с соавт. (2002) на основании анализа различныхопераций на тазовых венах заключил, что использование резекции гонадныхвен сопровождается уменьшением тазовой боли у 84% больных, аэмболизации лишь у 43% [137]. Tarazov P.G. с соавт. (1997) сообщают означительном уменьшении пелвалгий у 66,6% больных и отсутствии эффектав 33,3% случаев после эндоваскулярной окклюзии овариальных вен [147].Cordts P.R. с соавт. (1998) отметили исчезновение ХТБ после эмболизациигонадных вен у 66,7% больных, незначительное уменьшение тазовой боли у22,2% и отсутствие эффекта у 11,1% пациенток с ТВП [48]. Oliveira F.C.
ссоавт. (2011) успешно сочетали эндовазальную окклюзию гонадных вен сфлебэктомией на нижних конечностях у пациенток с синдромом ТВП иВБНК [116]. По данным Venbrux A.C. с соавт. (2002) симптомы ТВПзначительно уменьшились у 96% и остались без изменений у 4% пациенток,перенесших эндовазальное вмешательство на яичниковых венах [151]. BacharG.N.
с соавт. (2003) получили неоднозначные результаты применения25эмболотерапии в лечении пациенток с ТВП: лишь у 50% больных отмеченположительный результат, у 33,3% - незначительное уменьшение тазовойболи, у 17,7% клиническая картина заболевания осталась прежней [40]. Висследовании Laborda A. с соавт. (2013) эффективность интравенознойокклюзии гонадных вен металлическими спиралями у 93,9% больных ТВПотмечен положительный клинический эффект, из них у 33,5% симптомызаболевания полностью исчезли [91]. Кроме того, авторы сообщили о такихосложнениях операции как гематома в области пункции бедренной вены (6больных) и миграция спиралей в легочное артериальное русло (2 больных).По данным Шиповского В.Н. с соавт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
