Диссертация (1174346), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Исследованачастота встречаемости пельвио-перинеального венозного рефлюкса и еговлияние на возникновение варикозных вен вульвы, промежности и нижнихконечностей у пациенток с сочетанием варикозной трансформации вен таза инижних конечностей. На основании результатов применения изолированныххирургических вмешательств на поверхностных венах промежности инижнихконечностяхликвидациидоказанаэффективностьпельвио-перинеальногорефлюкса,данныхоперацийвульварноговварикоза.Представлена высокая эффективность, безопасность и косметичностьсклерооблитерации вульварных вен. Проведенное исследование позволилоразработать лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной варикознойболезни вен таза и нижних конечностей, не предполагающий применения9эндоваскулярных технологий ликвидации пельвио-перинеального рефлюкса,но обеспечивающий высокую эффективность используемых методик вкупировании симптомов тазового венозного полнокровия, варикознойтрансформации вульварных и поверхностных вен нижних конечностей.Доказананеобходимостьиспользованияфлеботропныхпрепаратоввкомплексной программе лечения больных с сочетанной варикозной болезньютаза и нижних конечностей.Практическая значимость работыПроведенное исследование направлено, в первую очередь, на решениепрактических задач в лечении пациенток с сочетанной варикозной болезньювен таза и нижних конечностей.
В работе представлена последовательностьприменения диагностических и лечебных методик у больных даннойкатегории, продемонстрирована возможность удаление вульварных вен безрискаухудшениявозникновенияклиническоголиботеченияпрогрессированияварикознойявленийболезнитазовоготаза,венозногополнокровия. Исследование показало, что у пациенток с асимптомнойварикознойболезньютаза,независимоотраспространенностиивыраженности расширения маточных, параметральных и гонадных венвыполнение флебэктомии в промежности и на нижних конечностях неприводит к развитию рецидива варикозной болезни нижних конечностей.Исключение, в подавляющем большинстве случаев (91,5%), из программыобследования и лечения больных с сочетанной варикозной траснформациейвен таза и нижних конечностей прямой рентгенфлебографии и эндовазальнойокклюзии притоков внутренних подвздошных вен будет способствоватьснижению стоимости лечения таких пациенток, уменьшению количествакойко-дней при сохранении высокой эффективности применяемых методовлечения.
В случае необходимости выполнения симультанного вмешательствана венах таза и нижних конечностей первично необходимо проводитьрезекцию либо эмболизацию гонадных вен, затем операцию на венахпромежности и нижних конечностях. Установлен регламент применения10веноактивных препаратов у больных с сочетанием варикозной болезни вентаза и нижних конечностей.ВнедрениеРезультаты диссертационного исследования внедрены в практикуцентра специализированной экстренной медицинской помощи при ГБУ РД«Республиканская клиническая больница» г. Махачкалы и городскойбольницаыг.Каспийск;рационализаторскоеполученопредложениеудостоверение«Способквнедрениюхирургическойнакоррекциипельвио-ингивиального венозного рефлюкса у женщин» ФГБОУ ВО«Дагестанский государственный медицинский университет».Апробация работыОсновныеположениядиссертациидоложенынаНациональномхирургическом конгрессе совместно с XX юбилейным съездом российскогообщества эндоскопических хирургов (4-7 апреля 2017 года), научнопрактической конференции «Варикозная болезнь» (Москва, 16 июня 2017 года),IСъездехирурговДальневосточногофедеральногоокругаРоссии(Владивосток, 27-29 сентября 2017 года), объединенной конференции кафедрыхирургии ФПК и ППС и сотрудников Республиканской клинической больницыг.
МахачкалыАпробация диссертации состоялась на совместной научно-практическойконференции коллектива сотрудников кафедры ФПК и ППС хирургии ФГБОУВОДГМУМинздраваРоссиииврачейхирургическихРеспубликанской клинической больницы г. Махачкалыотделенийпротокол №8 от25.04.2018 года.Методология и методы исследованияМетодология исследования включала оценку эффективности лечениясочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей с применениемразличной тактики лечения в ближайшем послеоперационном и отдаленномпериоде. Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательноймедицины (отбор больных и статистическая обработка результатов).
Работа11выполненавдизайнеиспользованиемоткрытогоклинических,ретроспективногоинструментальных,исследованиялабораторныхсистатистических методов исследования.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 3статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшейаттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ дляпубликаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степеникандидата медицинских наук, а также оформлено 1 рационализаторскоепредложениеЛичное участие автора в получении результатовАвторомсамостоятельноисследования, диссертантразработаныдизайнипрограммапринимал участие в обследовании, лечении иретроспективном анализе результатов лечения больных с варикознойболезнью таза и нижних конечностей, включенных в исследование.
Авторосвоил хирургическое методы лечения, использованные в работе, методы,применяемые для получения и оценки результатов, выполнил статистическийанализ и описание результатов основных клинических, лабораторных иинструментальных исследований.Объем и структура работыДиссертация изложена на 109 страницах печатного текста и состоит извведения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,главы результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов,практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работаиллюстрирована 9 таблицами и 29 рисунками и 3 клинических примера.Указатель литературы содержит 151 библиографический источник, в томчисле 32 отечественных и 119 иностранные публикации.12ГЛАВА 1.
ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ МАЛОГО ТАЗА КАК ПРИЧИНАВУЛЬВАРНОГО ВАРИКОЗА И ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХКОНЕЧНОСТЕЙ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Варикозная трансформация внутритазовых вен встречается, по разнымданным,у10-15%женщинрепродуктивноговозраста[43,48,63,71,82,88,94,102]. И это относится лишь к той части пациенток, укоторых имеются клинические проявления тазового венозного полнокровия(ТВП), в первую очередь – хронические тазовые боли (ХТБ).
В исследованииAsciutto G. с соавт. (2009) у 62% пациенток с симптомами ТВП выявленпатологический рефлюкс крови из варикозных вен малого таза вповерхностные вены нижних конечностей [36]. По данным Garcia-Gimeno М.ссоавт.(2009),обследовавшихспомощьюультразвуковогоангиосканирования 2036 пациенток с варикозной болезнью нижнихконечностей (ВБНК), расширение и рефлюкс крови по тазовым венамвыявлен у 48% больных с клапанной недостаточностью большой подкожнойвены и у 26% пациенток с рефлюксом по передней добавочной вене бедра[64]. Perrin M. с соавт.
(2006) сообщили, что варикозные вены таза являютсяпричиной рецидива ВБНК в 16,58% случаев [122]. Whiteley A.M. с соавт.(2014) выявили патологический рефлюкс венозной крови из тазовых вен вповерхностные вены нижних конечностей (пельвио-перинеальный рефлюкс)у 25% больных с возвратным варикозом нижних конечностей [159].
Помнению Hartung О. (2015), наличие варикозных вен на латеральной и заднейповерхностях бедер служит патогномоничным симптомом ВБТ и требуетвыполнения тазовой флебографии [76].Течение варикозной болезни таза (ВБТ) предполагает различныеклинические варианты [137,142]. У ряда больных расширение вен матки ипараметрия не приводит к развитию синдрома ТВП, а сопровождаетсяварикозной трансформацией вен промежности, ягодичной области, задней ивнутренней поверхностей бедер. В других случаях формируется синдром13ТВП, который сочетается с ВБНК, вульварным варикозом (ВВ).
Следующимпроявлением заболевания служит бессимптомное расширение внутритазовыхвен в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей. Это определяетзначительное трудности в определении тактики и способа лечения больных ссочетанной ВБТ и ВБНК. Хирургическое вмешательство при варикознойтрансформации и клапанной недостаточности поверхностных венозныхмагистралей не вызывает сомнений у хирурга. Напротив, наличие варикозанаружных половых органов, ягодичной области, задней поверхности бедра всочетании с расширением гонадных, параметральных, маточных венвызывает у клинициста закономерные вопросы – не приведет удаление венпромежности и нижних конечностей к ухудшению венозного оттока измалого таза, рецидиву заболевания, следует ли осуществлять какое-либовмешательство на внутритазовых венах и какова последовательностьлечебных процедур при сочетании патологии вен таза и нижних конечностей,возможно ли использование склерооблитерации вульварных вен и т.д.?Кроме того, насколько «глубоким» должен быть диагностический поиск,включаяприменениерентгеноконтрастныхметодовисследованияупациентов с нетипичным расположением варикозных вен и является линаличие клапанной недостаточности париетальных притоков внутреннихподвздошных вен абсолютным показанием к хирургическому вмешательствуна них?Прикладная анатомия внутритазовых вен у женщинВенозный отток из органов малого таза осуществляется по системевнутренних подвздошных и гонадных вен [1,23].
По гонадным венам кровьоттекает от яичников левая гонадная вена впадает в левую почечную вену,правая - в нижнюю полую вену ниже устья правой почечной вены.Яичниковые вены имеют клапаны, по данным Lechter A. с соавт. (1991) иГаврилова С.Г. с соавт. (2004) их количество в левой овариальной венеколеблется от 2 до 4, в правой – не превышает двух. Клапаны в этих венахчаще всего локализуются в области гонадно-ренального и гонадо-кавального14венозных соустий [10,95].
Гонадные вены имеют париетальные притоки,несущие кровь от боковых поверхностей брюшной полости. В 10% случаеввыявляют удвоение левой гонадной вены, у 6% пациенток встречаетсядвойная правая гонадная вена [10]. Вертикальный рефлюкс по этим сосудамсопровождается варикознойсплетенийипровоцирует[82,106,149,150].Внутренниетранcформациейразвитиелибоподвздошныегроздьевидныхусугубляетвены–венозныхтечениепарныеТВПсосуды,обладающие клапанным аппаратом и имеющие висцеральные ипариетальныепритоки (рис.1.1) .Рис.1.1.Схематическое изображение притоков общей, наружной ивнутренней подвздошных вен (по E.
Balian, J.L. Lasry, G.Coppe, H. Borie,A. Leroux, D.Bryon, 2008)1-восходящая ветвь глубокой вены, окружающей подвздошную кость; 2илиолюмбальная вена; 3-внутренняя подвздошная вена; 4-нижняяэпигастральная вена; 5-наружная подвздошная вена; 6-запирательная вена; 7бедренная вена; 8-бедренная ветвь нижней ягодичной вены; 9-внутренняяполовая вена; 10-нижняя латеральная крестцовая ветвь; 11-верхняялатеральная крестцовая ветвь; 12-срединная крестцовая вена; 13-общаяподвздошная вена.15К висцеральным относят маточные, мочепузырные, верхние, средние инижние прямокишечные вены, в них дренируются одноименные венозныесплетения.
Влагалищное венозное сплетение имеет непосредственноесообщение с венами матки. Расширение и рефлюкс крови по этим венамведеткразвитиютазовоговенозногополнокровия[82,149,150].Запирательная, внутренняя половая (срамная), верхняя и нижняя ягодичныевены являются париетальными притоками.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
