Диссертация (1174346)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиТЕМИРБОЛАТОВМагомедсалам ДжанболатовичТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ВАРИКОЗНОЙБОЛЕЗНИ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ14.01.17 – хирургияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукМ.Р. ИМАНАЛИЕВМахачкала – 20182ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращенийВВЕДЕНИЕстрАктуальность …………………………………………………… 5Глава 1. Варикозные вены таза как причина возникновениявульварного варикоза и варикозной болезни нижних конечностей(обзор литературы) ………………………………………………………….. 12Глава 2.
Общая характеристика клинических наблюдений,методов исследования и лечения …………………………………………… 342.1. Характеристика клинических наблюдений…………………………….. 342.2. Характеристика методов исследования………………………………… 362.2.1. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковоеангиосканирование тазовых вен .…………………………..……………….. 372.2.2. Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностейи промежности …………………………………………….………………… 372.2.3. Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с меченымиin vivo эритроцитами………………………………………………………….
392.2.4. Мультиспиральная компьютерная томография тазовых вен ………. 402.2.5. Селективная оварикография и тазовая флебография ……………….. 412.3. Методы лечения………………………………………………………….. 432.3.1. Хирургическое лечение………………………………….………….…. 432.3.2. Флебосклерозирующее лечение……………………………………….. 452.3.3. Медикаментозное лечение.......................……………………………… 472.4. Дизайн исследования…………………………………………………….. 472.5. Статистические методы………………………………………………….. 49Глава 3. Выбор метода лечения сочетанной варикозной болезнитаза и нижних конечностей. ………………………………………………….
503.1. Диагностическая программа при сочетанной варикозной болезни вентаза и нижних конечностей…………………………………………………... 5133.2.Лечение пациенток с асимптомной варикозной болезнью тазаи клинически манифестировавшей варикозной болезньюнижних конечностей…………………………………………………………. 553.3. Лечение пациенток с варикозной болезнью таза, синдромомтазового венозного полнокровия и варикозной болезнью нижнихконечностей …………………………………………………………………… 563.4.
Лечение пациенток с варикозной болезнью таза, вульварнымварикозом и варикозной болезнью нижних конечностей…………………... 62Глава 4. Результаты дифференцированной тактики лечения больныхсочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей …………… 694.1. Результаты хирургического лечения сочетанной варикозной болезнитаза и нижних конечностей…………………………..………………………. 694.2. Результаты флебосклерозирующего лечения вульварного варикоза...... 804.3. Флеботропное лечение сочетанной варикозной болезни тазаи нижних конечностей…………………………………………………………. 82Заключение …………………….……………………………………………....
86Выводы ……………………………………………………………………….... 92Практические рекомендации ……………………………………………….. 93Список литературы …………………………………………………………... 944СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБПВ - большая подкожная венаВАШб – визуально-аналоговая шкала болиВБНК – варикозная болезнь нижних конечностейВБТ– варикозная болезнь тазаВВ– вульварный варикозКтвп – коэффициент тазового венозного полнокровияМВП – мышечно-венозная помпаМПВ – малая подкожная венаНПВС – нестероидные противоспалительные средстваУЗАС – ультразвуковое ангиосканированиеХЗВ– хронические заболевания венХВН – хроническая венозная недостаточностьТВП – тазовое венозное полнокровиеХТБ – хроническая тазовая больЭКТ – эмиссионная компьютерная томография5ВведениеАктуальностьВопросы лечения варикозной болезни продолжают сохранять своюактуальность несмотря на, казалось бы, доскональное изучение тактических,методологическихитехническихаспектоввэтойобласти[5,28,33,39,62,71,72]. Это обусловлено не только получением новых данных опатогенезезаболевания,высокотехнологичныхразработкойметодовлеченияновыхмалотравматичныхварикознойболезниинижнихконечностей (ВБНК), но и сохраняющимся высоким процентом рецидивовзаболевания (до 30%), причиной которых зачастую служит варикознаятрансформация вен таза [122,159].
Варикозная болезнь таза (ВБТ)сопровождается расширением и формированием патологического рефлюксакрови по параметральным, маточным и гонадным венам. Наличиеанатомических связей между тазовыми, промежностными и поверхностнымивенами нижних конечностей обуславливают тот факт, что в 16-35% случаевпричиной повторного возникновения варикозных вен на ногах служитрефлюкс крови в вены нижних конечностей из тазовых вен – так называемый«тазовый рефлюкс» [55,103,122,159]. В исследовании Asciutto G. с соавт.(2009) у 62% пациенток с симптомами ТВП выявлен патологическийрефлюкс крови из варикозных вен малого таза в поверхностные вены нижнихконечностей [36].
По данным Garcia-Gimeno М. с соавт. (2009), среди 2036пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) приультразвуковом ангиосканировании расширение и рефлюкс крови потазовым венам выявлен у 48% больных с клапанной недостаточностьюбольшой подкожной вены и у 26% пациенток с рефлюксом по переднейдобавочной вене бедра [64]. Perrin M. с соавт. (2006) сообщили, чтоварикозные вены таза являются причиной рецидива ВБНК в 16,58% случаев[122]. Whiteley A.M.
с соавт. (2014) выявили патологический рефлюксвенозной крови из тазовых вен в поверхностные вены нижних конечностей(пельвио-перинеальный рефлюкс) у 25% больных с возвратным варикозом6нижних конечностей [159]. Кроме того, обнаружение сочетанной ВБТ иВБНКзачастуюопределяетпроблемыввыбореметодалечения,необходимости хирургических вмешательств на тазовых венах и способакоррекции нарушений венозного оттока из малого таза.Течение варикозной болезни таза (ВБТ) предполагает различныеклинические варианты [137,142].
У ряда больных расширение вен матки ипараметрия не приводит к развитию синдрома ТВП, а сопровождаетсяварикозной трансформацией вен промежности, ягодичной области, задней ивнутренней поверхностей бедер. В других случаях формируется синдромТВП, который сочетается с ВБНК, вульварным варикозом (ВВ). Следующимпроявлением заболевания служит бессимптомное расширение внутритазовыхвен в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей.
Это определяетзначительное трудности в определении тактики и выборе способа лечениябольных с сочетанной ВБТ и ВБНК. Хирургическое вмешательство приварикозной трансформации и клапанной недостаточности поверхностныхвенозных магистралей не вызывает сомнений у хирурга. Напротив, наличиеварикозанаружныхполовыхорганов,ягодичнойобласти,заднейповерхности бедра в сочетании с расширением гонадных, параметральных,маточных вен вызывает у клинициста закономерные вопросы – не приведетудаление вен промежности и нижних конечностей к ухудшению венозногооттока из малого таза, рецидиву заболевания, следует ли осуществлять какоелибо вмешательство на внутритазовых венах и какова последовательностьлечебных процедур при сочетании патологии вен таза и нижних конечностей,возможно ли использование склерооблитерации вульварных вен и т.д.?Кроме того, насколько «глубоким» должен быть диагностический поиск,включаяприменениерентгеноконтрастныхметодовисследованияупациентов с нетипичным расположением варикозных вен и является линаличие клапанной недостаточности париетальных притоков внутреннихподвздошных вен абсолютным показанием к хирургическому вмешательствуна них?7Целью настоящего исследования явилась разработка тактики лечениябольных сочетанной ВБТ и ВБНК при различных клинических вариантахтечениязаболеванийсиспользованиемхирургическихифлебосклерозирующих методик.Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:1.Выявить частоту встречаемости пельвио-перинеального рефлюкса упациенток с сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей.2.Изучить возможности изолированных хирургических вмешательств наповерхностных венах промежности и нижних конечностей в купированиипельвио-перинеального рефлюкса у пациенток с сочетанной варикознойболезнью таза и нижних конечностей.3.Оценить эффективность флебосклерозирующего лечения вульварноговарикоза у пациентов с варикозной болезнью таза и нижних конечностей.4.Определитьпоказанияквыполнениюрентгеноконтрастнойфлебографии у пациенток с пельвио-перинеальным рефлюксом.5.Разработать алгоритм лечения больных сочетанной варикознойболезнью таза и нижних конечностей с использованием хирургических,флебосклерозирующих и консервативных методик.6.Оценить результаты применения дифференцированной лечебнойтактики при сочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей.Положения, выносимые на защиту:1.Частота пельвио-перинеального рефлюкса у пациенток с сочетаниемварикозной болезни таза и нижних конечностей составляет 30,2%.2.Флебэктомия в промежности служит эффективным и надежнымметодом лечения вульварного варикоза, ликвидации пельвио-перинеальногорефлюкса.3.Склерооблитерация варикозных вен наружных половых органовявляется альтернативной методикой лечения вульварного варикоза исопровождается минимальным количеством рецидива заболевания.84.Показаниями к выполнению тазовой флебографии, левостороннейренофлебографии и селективной оварикографии служит наличие симптомовтазового венозного полнокровия в сочетании с клапанной недостаточностьюпараметральных, маточных и гонадных вен, явлениями компрессии левыхпочечнойиобщейподвздошныхвен,обнаруженныхспомощьюультразвукового ангиосканирования.5.Хирургические вмешательства на внутритазовых венах показаны лишь8,5% больных сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей6.Основными способами лечения сочетанной варикозной болезни таза инижних конечностей служат флебэктомия в промежности, на нижнихконечностях и склерооблитерация вульварных вен.7.Применениевеноактивныхпрепаратовявляетсянеотъемлемымкомпонентом лечения пациенток с сочетанной варикозной трансформациейвен таза и нижних конечностей вне зависимости от объема хирургическихвмешательств на венозной системе таза и/или нижних конечностей.Научная новизна исследованияБлагодаряпроведеннойработевпервыеразработаныметодологические, тактические и лечебные подходы в лечении больных ссочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
