Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174345), страница 4

Файл №1174345 Диссертация (Стратификация инфузионной терапии и инотропной поддержки на основании индекса доставки кислорода у хирургических больных во время больших абдоминальных операций) 4 страницаДиссертация (1174345) страница 42020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Индекс ударного Первичная цель многих стратегий терапии,объема – показатель ударного направленной на достижение заданныхобъема,нормализованныйна параметров, - максимизировать SV/SVI путемплощадь поверхности тела.инфузионной или перфузионной терапии (взависимости от концентрации гемоглобина)до значений, пока SV/SVI не перестанетповышаться > 10% в ответ на объемнуюнагрузку.21Svo2СатурацияСатурация гемоглобинагемоглобинав легочной артерии.смешанной венознойкрови.SVVВариабельностьсердечного выброса.вкрови Показательпотреблениякислородаипотребности в нем.↓Svo2 – индикатор ↑потребления кислорода(VO2) или ↓ доставки кислорода (DO2).

Svo2,как правило, на 2%-8% выше, чем Scvo2,поскольку включает венозную кровь изорганов с низким потреблением кислорода,таких, как почки.Вариабельность сердечного выброса Показатель объемного статуса.при проведении ИВЛ, вычисляемая с ↑SVV – индикатор чувствительностипомощьюдопплеровского гиповолемии к объемной нагрузке.мониторирования, или при анализеконтура артериального давления.Анализ контура пульсовой волныАнализ контура пульсовой волны – минимально инвазивная техникамониторинга сердечного выброса.

В ее основе лежит принцип непрерывногоизмерения ударного объема, путем анализа формы кривой артериальногодавления. Характеристики формы волны артериального давления зависят отударного объема и индивидуального комплаенса аорты, сопротивления в аорте иобщего периферического сопротивления.

Технологии анализа контура пульсовойволныиспользуютдлясистеммониторингапрограммноеобеспечение,интегрирующее данные плетизмографии, пульсоксиметрии и капнографии навыдохе у пациентов, находящихся на механической вентиляции. Как правило,системы мониторинга, базирующиеся на анализе контура пульсовой волны,предоставляют данные о таких параметрах, как вариабельность ударного объема(SVV – stroke volume variation), вариабельность систолического давления (SPV –systolic pressure variation), вариабельность пульсового давления и индексвариабельности плетизмограммы [60].Концепция гиповолемии, восприимчивой к объемной нагрузке, связана сзаконом Франка-Старлинга.Согласно этому закону, до определенной точкикривой объем-давление, увеличение преднагрузки (конечно-диастолическогообъема левого желудочка) вызывает увеличение силы сокращения миокарда иударного объема, тем самым увеличивая сердечный выброс.

В случае отсутствиянарушений локальной подвижности стенки желудочков при гиповолемиисердечная мышца способна отвечать на увеличение объема крови повышениемсердечного выброса. При адекватном объеме желудочка сердечная мышца ужеобладает максимальной сократимостью, и дальнейшая инфузионная терапияприведет только к перегрузке сердца [60]. Измерение гемодинамическихпараметров в соответствии с дыхательным циклом представляет собойсуррогатныйиндикаторвариабельностисердечноговыброса,вызваннойизменением давления в дыхательных путях. Повышение внутригрудногодавления, связанное с положительным давлением на вдохе, снижает преднагрузкуна левый желудочек. Последующее снижение внутригрудного давления при23механическом выдохе является показателем способности к изменению ударногообъема при болюсном увеличении венозного возврата. Если увеличиваетсяударный объем, а следовательно, растет сердечный выброс и систолическоедавление, на гемодинамической кривой видно еѐ изменение в соответствии сдыхательным циклом.

Степень вариабельности ударного объема отражает степеньчувствительности гиповолемии к инфузионной терапии [51, 60].С целью оценки колебаний пульсового давления, Lopes с соавторами [138]использовали анализ контура пульсовой волны для интеграции данныхартериальной осциллографии с данными капнографии в конце выдоха.Поддерживая целевые значения пульсового давления с колебанием менее 10%путем болюсного введения коллоидов, авторы увеличили общий объеминтраоперационной инфузии и снизили длительность госпитализации.Метод термодилюцииДля термодилюции используется легочный катетер Swan - Ganz.

Принципопределения гемодинамических параметров основывается на термодилюцииопределенным объемом охлажденного изотонического раствора. Модификациейметода является хемодилюция, когда в качестве индикатора используется хлоридлития.Внастоящеевремярынокпредлагаетразличныеустройствадлямониторинга сердечного выброса, в основе которых лежит принцип анализаконтура пульсовой волны, а для калибровки используется метод термо- илихемодилюции. Наиболее часто используются следующие системы:- требующая калибровки PiCCOplus (PULSION Medical Systems, Munich,Germany);- LiDCO monitoring system (LiDCO Ltd., London, UK), доступная в форме,требующей калибровки (LiDCOplus) или не требующей калибровки (LiDCOrapid);- не требующая калибровки система FloTrac/Vigileo (Edwards Lifesciences,Irvine, CA, USA).24Недавно стали доступны новые, не требующие калибровки системыPULSIONMedicalSystemsитребующиекалибровкисистемыEdwardsLifesciences.Система PiCCOplusГемодинамический монитор PiCCOplus представляет собой комбинациютранспульмональной гемодилюции и анализа формы пульсовой волны.

СистемаPiCCOplus предлагает для измерения ударного объема использовать специальныйкатетер с термистером, который обычно вводится через бедренную артерию. Вкачестве альтернативы возможно использование лучевого или плечевого доступа,но в таком случае, для адекватной оценки давления в аорте катетеры должныбыть длиннее, нежели используемые для катетеризации бедренной артерии.Калибровка сердечного выброса осуществляется методом транспульмональнойтермодилюции, которая также используется для корректировки индивидуальногоаортального импеданса.

У гемодинамически стабильного пациента калибровкуустройства необходимо проводить каждые 8 часов, а в случае гемодинамическойнестабильности – гораздо чаще (каждый час). Система PiCCOplus успешновалидизирована на различных популяциях, включая пациентов сердечнососудистого профиля [82, 115]. Метод позволяет измерять сердечный выброс,SVI, SVV и SPV [165].Buettner с соавторами [59] использовали PiCCOplus для оценки SPV приобширныхоперативныхвмешательствахнаорганахбрюшнойполости.Пациентам группы с достижением супранормальных параметров проводиласьинтраоперационная инфузионная терапия с целевыми значениями SPV ниже 10%.Названныеавторыпоказали,что,придерживаясьтакихзначенийприинфузионной терапии, они смогли значительно снизить в исследуемой группестепень гиповолемии, восприимчивой к объемной нагрузке, измеряемой по SPVчерез 3 часа после операции.

Значительных различий между продолжительностьюмеханической вентиляции, длительностью нахождения в отделении интенсивнойтерапии,длительностьюгоспитализацииичастотойвнутрибольничнойлетальности в исследуемой и контрольной группе не наблюдалось.25Система LiDCOИзмерение сердечного выброса с помощью системы LiDCOplus происходитна основе анализа наполнения пульса. Анализ базируется на принципе сохранениямассы-силы в системе и допущении, что после коррекции на комплаенс икалибровки, наблюдается линейная зависимость между силой и потоком всосудистой системе. Данный метод проводит анализ всей пульсовой волны (каксистолического компонента, так и диастолического) путем аутокорреляции –математической функции, оценивающей циклично повторяющиеся сигналы.Таким образом, данная система определяет изменения сократимости сердца иударного объема.

Преимущество такого алгоритма в том, что он принимает вовнимание отражение волны в сосудистой системе. Тем не менее, системануждается в калибровке на основе транспульмональной дилюции хлорида лития,а следовательно,необходимымусловиемявляетсяналичие у пациентацентрального венозного доступа [68]. На надежность метода негативно могутповлиять изменения в концентрациях электролитов, изменения гематокрита, атакже высокие пиковые дозировки миорелаксантов, перекрестно реагирующие сдатчиком.

Кроме того, система не может быть использована у пациентов,получающих соли лития, а также при массе тела менее 40 кг.С помощью программного обеспечения PulseCO возможно вычислениеSVV,вариабельностичастотысердечныхсокращений,SPVидругихгемодинамических параметров, зависящих от проводимой инфузионной терапии[133]. При введении параметров сатурации гемоглобина, полученных при анализевенозной крови, PulseCO также вычисляет значения DO2I и измеряет потреблениекислорода.Недавно появилась новая версия, не требующая калибровки – LiDCOrapid.Основное показание для использования данного метода – оптимизация ударногообъема в периоперационном периоде.Такимобразом,наиболееважныманализируемымпараметромвLiDCOrapid является анализ тенденции изменений, нежели абсолютных значенийсердечного выброса.26Система FloTrac/VigileoДанная система требует использования собственного трансдьюсера –FloTrac, прикрепляемого к стандартному артериальному катетеру для лучевой илибедренной артерии, и соединяемого с монитором Vigileo.

По сравнению ссистемами PiCCOplus и LiDCO, система FloTrac/Vigileo не нуждается во внешнейкалибровке и, таким образом, является менее инвазивным методом. Для оценкисердечного выброса проводится корреляция стандартного отклонения пульсовогодавления во временном окне в 20 секунд со средними показателями нормальногоударного объема, полученными из базы данных. База данных содержитинформацию о сердечном выбросе, оцененном с помощью катетеризациилегочной артерии при различных клинических сценариях для пациентов сконкретными демографическими данными (возраст, пол, рост и вес).

Характеристики

Список файлов диссертации

Стратификация инфузионной терапии и инотропной поддержки на основании индекса доставки кислорода у хирургических больных во время больших абдоминальных операций
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее