Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174345), страница 2

Файл №1174345 Диссертация (Стратификация инфузионной терапии и инотропной поддержки на основании индекса доставки кислорода у хирургических больных во время больших абдоминальных операций) 2 страницаДиссертация (1174345) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Результаты исследования используются при обучениипрактических врачей, ординаторов, интернов и студентов старших курсовФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.Методология и методы исследованияДля получения результата, в исследовании использована совокупностьсовременных общенаучных (теоретических и эмпирических) и специальныхметодов. Полное описание использованных специальных методов приводится вГлаве 2.Апробация работыМатериалы диссертации доложены на:- VI-ой Международной научной конференции SCIENCE4HEALTH2015,РУДН, г.

Москва, 15 апреля 2015 г.;- XIМеждународной(ХХВсесоюзной)Пироговскойнаучноймедицинской конференции студентов и молодых ученых, ГБОУ ВПО РНИМУим. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, г. Москва, 17 марта 2016 г.;- конференции с международным участием «Проблемы и перспективыразвитияанестезиологии-реаниматологиииклиническойтоксикологии»,г. Бухара, Узбекистан, 28-29 апреля, 2016 г.;- семинаре «Современные методы терапии критических состояний,связанных с острой потерей крови и инфекционными осложнениями»,г. Грозный, 24 мая 2016 г.;- межрегиональной конференции «Актуальные вопросы анестезии иреаниматологии», г. Тамбов, 3-4 июня 2016 г.;- Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной170-летию первого наркоза, г.

Курск, 14 октября 2016 г.;- II-ом Конгрессе военных анестезиологов, г. Москва, 2-3 ноября 2016 г.;9- IX Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимацияв акушерстве и неонатологии», г. Москва, 23-25 ноября 2016 г.;- IVМеждународномконгрессе«Профилактикаилечениеметаболических нарушений и сосудистых заболеваний: междисциплинарныйподход», 25 ноября 2016 г.;- XVII Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России, г.Санкт-Петербург, 28-30 сентября 2018 г.;- XIX (выездной) сессии МНОАР, Голицыно, 2018 г.Личный вклад автораАвтор принимал непосредственное участие в разработке протоколаинфузионнойцентральнойиинотропнойгемодинамикитерапиииподпроведениимониторингоманестезииупараметровподавляющегобольшинства пациентов, включенных в исследование. Диссертант личноосуществлял сбор материала, анализ, обобщение, статистическую обработку инаучную интерпретацию полученных результатов.Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственномучастии в проведении всех этапов исследования: от постановки задач и ихклинической реализации до обсуждения результатов, представленных внаучных публикациях и докладах, а также во внедрении результатов работы вклиническую практику.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.01.20 — Анестезиология и реаниматология (медицинские науки), а такжеобласти исследования, согласно пункту 1, — разработка и усовершенствованиеметодов анестезии в специализированных разделах медицины.Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано семь печатных работ, из нихтри - в журналах, включенных ВАК в перечень периодических изданий,10рекомендуемыхкпубликацииосновныхрезультатовдиссертационныхисследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 130 страницах машинописного текста исодержит разделы: введение, обзор литературы, материалы и методыисследования, главы результатов собственных исследований, заключение,выводы, практические рекомендации.

Указатель литературы включает 41отечественный и 177 иностранных источников. Иллюстративный материалпредставлен в виде 27 таблиц, восьми рисунков и одной схемы.11Глава 1. Проблемы оптимизации центральной гемодинамики вовремя операций высокого риска (обзор литературы)1.1.

Значимостьинтраоперационногопериоперационноговеденияпациентови,вособенности,высокогооперационно-анестезиологического рискаНесмотря на успехи медицинской науки и значительное снижение втечение последних десятилетий заболеваемости и летальности, связанных санестезиологическимпособием,вероятностьвозникновенияпослеоперационных осложнений остается высокой [123, 161, 195]. Наиболеечасто они возникают у больных высокого операционно - анестезиологическогориска:пожилого,старческоговозраста,пациентовстяжелымисопутствующими заболеваниями, с ограниченными сердечно - сосудистыми иреспираторными резервами [102].Хирургия высокого риска составляет лишь 12% от всех оказываемыханестезиологическихпособий,иявляетсяпричиной80%смертейвпериоперационный период [161].

Послеоперационный период оказываетбольшее влияние на выживаемость пациентов, нежели дооперационная оценкафактороврискавыживаемости,[123].Многоцентровыеопубликованныезапериодисследованияпосле1990предикторовгода,былипреимущественно ретроспективными, основаны на клинических базах данных,и, главным образом, построены на анализе дооперационных факторов риска.До настоящего времени отсутствуют исследования относительного вклада до- ипослеоперационных факторов, определяющих выживаемость пациентов.

Тем неменее,выявлено,чтовозникновениелегочныхосложненийвпослеоперационном периоде снижает медиану выживаемости на 87%, аосложнения в области послеоперационной раны независимо снижают медианувыживаемости на 42%.Послеоперационная заболеваемость в течение 30 дней существенноповышает показатели 5 - летней смертности. Осложнения, возникающие12непосредственно после операции, оказывают влияние на выживаемость нетолько в этом периоде: даже после видимого выздоровления, такиеосложнения, как пневмония, раневая инфекция и легочная эмболия приводят кповышению смертности пациентов в отдаленные сроки [123].

В настоящеевремя данный феномен нуждается в объяснении.Большое количество работ демонстрируют прямую взаимосвязь междуразвитием системного воспалительного ответа (SIRS) и рядом клиническихфакторов: продолжительностью и обширностью хирургического вмешательства[114, 150, 181], длительностью анестезии [137] и появлением ранних сердечныхосложнений [97]. Как известно, к маркерам SIRS относят длительноеповышение уровня цитокинов: ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-10 и С-реактивного белка(СРБ).

В то же время установлено, что повышенные уровни ИЛ-6 и СРБсвязаны с развитием послеоперационного инфаркта миокарда [97], и могутявляться его предикторами у бессимптомных пациентов [172]. Сердечнососудистые события, в свою очередь, являются известными причинамиснижения выживаемости после хирургических операций. Таким образом,представляется обоснованным вопрос: «Является ли снижение выживаемостипациентов результатом послеоперационных осложнений, или незначительныеосложнения являются лишь суррогатными маркерами какого-то другогопроцесса, определяющего снижение выживаемости?»Независимо от ответа на этот вопрос, вышеприведенные факты диктуютнастоятельнуюнеобходимостьулучшенияпериоперационногои,вособенности, интраоперационного ведения пациента.1.2. Терапия, направленная на достижение заданных параметровРазработка Swan, Ganz и их коллегами в 1970-х гг.

способа катетеризациилегочной артерии [95, 98, 193] привела к широкому распространениюгемодинамического мониторинга у пациентов, находящихся в критическомсостоянии [43, 52, 62, 79, 83, 96, 105, 142, 167, 183, 184, 201, 206, 213].13Целевыми критериями по умолчанию были приняты нормальныезначения,наблюдаемыерегистрацияпоказателейувыжившихпациентов,гемодинамикииоднакорегулярнаякислородноготранспорта,превышающих норму [52, 132, 184], привела к вопросу о реальных целевыхпараметрах.

Идея о необходимости достижения супранормальных величинсердечного выброса, кислородного потока и потребления кислорода дляувеличения выживаемости пациентов получила широкое распространениепослепубликациирезультатовкрупногопроспективногоисследованияSchoemaker с соавторами [185]. Эта идея стала основой терапии, направленнойна достижение заданных параметров (goal-directed therapy). Как целевые, приэтом рассматриваются показатели сердечного индекса > 4,5 л/мин/м2, индексапотребления кислорода > 170 мл/мин/м2, индекса доставки кислорода > 600мл/мин/м2.1.3.

Проблемы обеспечения оксигенации тканейРанние работы Pflüger [164], Warburg и Kubowitz [210] показали, что внорме потребление кислорода в изолированной ткани не ограничено ирегулируется лишь его доступностью (закон Pflüger) [125]. Аналогичнаяситуация отмечается и в организме человека в целом. В состоянии покояколичество кислорода, доставляемое к любым тканям (за исключением мышцысердца), является избыточным по отношению к потребностям, и его расходрегулируется множеством факторов. Существует три фактора, обеспечивающихнормальное тканевое дыхание: емкость крови по отношению к кислороду иуглекислому газу, состояние кровообращения и качество использованиякислорода (способность к утилизации кислорода). Недостаточность одного изтрех факторов компенсируется в определенной мере двумя другими факторами.Прианемияхувеличиваетсяскоростькровотока,такчтодаже приуменьшенной кислородной емкости крови ткани получают в единицу временипрежнее количество кислорода.

При недостаточности кровообращения, когдаскорость кровотока снижена, увеличивается использование кислорода тканями.14Крометого,можетвозрастикислороднаяемкостькровиблагодаряпоступлению новых эритроцитов из депо и возникновению полиглобулии [21].Многие авторы считают, что доступность кислорода является наиболееважным фактором, обеспечивающим тканевое дыхание [117, 131]. Другиеисследователи подчеркивают, что отношение доступности кислорода иоксигенации тканей ни в коем случае не является простой зависимостью [18].Иными словами, нельзя предполагать, что оксигенация ткани являетсяадекватной, только исходя из нормальной концентрации кислорода в крови.Этому факту есть два объяснения: во-первых, оксигенация тканей зависит отпарциального давления кислорода, плотности капилляров и потреблениятканью кислорода, и лишь косвенным образом - от количества доступногокислорода.

Характеристики

Список файлов диссертации

Стратификация инфузионной терапии и инотропной поддержки на основании индекса доставки кислорода у хирургических больных во время больших абдоминальных операций
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее