Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174337), страница 21

Файл №1174337 Диссертация (Роль цитокинов в хронизации гломерулонефрита) 21 страницаДиссертация (1174337) страница 212020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

В течение данного промежутка времени пациентка неболела острыми вирусными инфекциями и инфекциями верхних дыхательныхпутей. Пациентка при поступлении в стационар активно жалоб не предъявляла,лишь на незначительные изменения в анализах мочи. Результаты обследованиясвидетельствовали о регрессии гломерулонефрита:протеинурия составила0,05 г/л, СКФ – 87 мл/мин.Приведенный случай продемонстрировал, что уже в дебюте заболеванияможно былопредположить благоприятное течение гломерулонефрита свыздоровлениемпо результатам определения цитокинов в моче, в частностиосновываясь на значении IL-1β/RAIL-1β, составляющем0,031 и входящем винтервал значений 0,019 - 0,056, соответствующих острому течению ПИГН.Пример 3 (хроническое течение ПИГН).Больной С., 39 лет, история болезни № 2614/244, геолог, обратился вполиклинику по поводу изменения цвета мочи, напоминавшего цвет пива,недомогание, общую слабость.

Данные симптомы возникли после того, какпереболел ангиной (2-3 недели назад). Из анамнеза известно, что в возрасте6-15 летчасто болел гнойными формами ангины, лечился с диагнозом«Хронический тонзиллит». В юношеские годы и до последнего случая ангиной неболел.При обращении к участковому врачу были назначены лабораторныеисследования, и результаты общего анализа мочи демонстрировали гематурию иумеренную протеинурию. Пациента госпитализировали в нефрологическоеотделение.Результатыобщегоосмотравстационаре:состояниеудовлетворительное, нормального питания, кожные покровы обычной окраски,отеки не обнаружены, пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы1,5×2 см, мягкие, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные.

Приаускультации: над легкими – легочной перкуторный звук, дыхание везикулярное,129хрипов нет. Границы относительной тупости сердца – без патологическихизменений. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 68 ударовв1 минуту, АД 125/80 мм рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белымналетом. Обращает внимание гипертрофия небных миндалин, бугорчатость,рубцовые изменения, на задней стенке глотки лимфоидные гранулемы. Животмягкий, правильной конфигурации, безболезненный при пальпации.

Размерыпечени по Курлову не изменены и составляют: 9–8–7 см, селезенка имеет вдлиннике9 см, в ширине 4 см, при пальпациинижний отделспиныбезболезненный, симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.Мочеиспускание не нарушено – до 5-6 раз в сутки, безболезненно. Стулрегулярный, один раз в сутки, оформленный. В общем анализе мочи обнаруженапротеинурия, умеренная лейкоцитурия, массивная гематурия (табл. 4.4.2.7),снижение уровн С3 (0,7 г/л).Проанализировано25Гистологическое исследование нефробиоптата:клубочков. Картина диффузногоэндокапиллярногопролиферативного гломерулонефрита.

В 2-х клубочках из 25 обнаруженыполулуния. При иммунофлyоресцентной микроскопии определены: в клубочкахIgG+, C3+, очагово-гранулярного характера. При электронной микроскопииобнаружены субэпителиально расположенные электронноплотные депозиты.Клинико-лабораторные данные соответствует картине мочевого варианта ПИГН.Проведен бактериологическийпосев из ротоглотки на микрофлору ичувствительность к антибиотикам. Назначена эмпирическая антибактериальнаятерапия,недожидаясьрезультатовмикробиологическогоисследования.Назначены: амоксиклав 1,2 х 3 раза в сутки внутримышечно, нестероидноепротивовоспалительное средство –нимесулид 200 мг/сут и препаратынеиммунной нефропротекторной терапии: берлиприл 10 мг/сут, курантил 200мг/сут.На8-йденьстационарноголеченияполученрезультатмикробиологического исследования: в мазке из ротоглотки обнаруженымассивный рост S.

aureus (чувствительный к амоксиклаву, ципрофлоксацину,левофлоксацину, моксифлоксацину, ванкомицину, линезолиду, резистентный кгентамицину,ампициллину,цефотаксиму)иKlebsiellapneumoniae130(чувствительныйкамоксиклаву,гентамицину,моксифлоксацину,ванкомицину,линезолиду,бензилпенициллину,ампициллину,цефотаксиму).левофлоксацину,резистентныйРешенокпродолжитьантибиотикотерапию амоксиклавом курсом в 10 дней.Таблица 4.4.2.7Лабораторные показатели крови и больного С.СтациоАнализ мочинарноеУдельный ЛейкоцитыЭритроциты ЦилиндрыБелок Суточный665лечение, вес мочи ×10 в 1 л (по ×10 в 1 л (по ×10 в 1 л (по г/лдиурез, млсуткиг/лНечипоренко) Нечипоренко) Нечипоренко)2-е10224,5641,313008-е10183,4321,1150015-е10201,80,81-20,41450СтациоОбщий анализ кровинарноеЛейкоциты Эритроциты ГемоглобинП/яС/яСОЭ69лечение, ×10 в 1 л×10 в 1 лг/лнейтрофилы нейтрофилы мм/чсутки%%2-е400051001403431815-е5800500014026024Примечания: П/я – палочкоядерные, С/я – сегементоядерные.Стационарноелечение,сутки2-е7-е14-еБиохимические анализы кровиСКФ,Общий АльбуγАлАТ, АсАТ, Креати- мл/мин1белок, мин, % глобулины глобулины, Ед/лЕд/лнин,г/л%мкмоль/л%62606454,552,053,5Стационарное лечение,сутки2-е4,55,04,520,121,018,0182025Цитокины, пкг/млIL-1βRAIL-1β0,46153К концу стационарноголечения142020909286148145155IL-1β/RAIL-1β0,000083нормализовалсяанализ мочи поНечипоренко, существенно снизилась протеинурия.

Пациент выписан наамбулаторныйэтапгломерулонефритлечениясдиагнозом«Острыйпостинфекционныйс изолированным мочевым синдромом.Хронический131фаринготонзиллит, ассоциированный с вегетацией S. aureus и Klebsiellapneumoniae». Цитокиновый индекс в дебюте заболевания составил 0,000083, чтопозволило прогнозировать хронизацию заболевания.

Учитывая высокий рискхронизации больному рекомендованы:тонзиллэктомия через 2 меспослевыписки из стационара, смену профессии геолога на работу в офисных условиях,избегатьпереохлаждения,диспансерноенаблюдениеунефролога,оториноларинголога и иммунолога, продолжить прием нефропротекторнойтерапии - берлиприл 10 мг/сут до нормализации уровня белка в моче.Повторный осмотр через 3 мес: пациент не предъявляет жалоб, месяц назадуспешно проведена тонзиллэктомия, при бакпосеве из ротоглотки выявленStr. haemoliticus- 2×103/л (клинически не значимая микрофлора). В анализе мочипатологических изменений не обнаружено: эритроциты –лейкоциты-2-3вполезрения,белок0,01г/л.1-2 в поле зрения,Больнойсменилпрофессиональную деятельность: работает преподавателем в вузе.

Учитываянормализацию содержания белка в моче, отменено назначение берлиприла.Повторная госпитализация через год в нефрологическое отделение невыявило никаких клинико-лабораторных изменений. СКФ – 140 мл/мин. ИсходПИГНрасцененкакблагоприятный:«Острыйпостинфекционныйгломерулонефрит с выздоровлением».Данный случай примечателен тем, что при прогнозировании в дебютезаболевания риска хронизации ПИГН был своевременно удален очаг инфекции –проведена тонзиллэктомия уже через 2 мес после первого стационарного леченияпо поводу ПИГН, пациент продолжал получать нефропротективную терапиюингибитором ангиотензинпревращающего фермента – берлиприла в течение3 мес, который был отменен лишь после нормализации содержания белка в моче.В результате своевременно принятых мер удалось предотвратить трансформациювпервые манифестировавшего ПИГН в хронический гломерулонефрит.132РЕЗЮМЕТаким образом, определение уровней цитокинов IL-1β и RAIL-1β в моче ицитокинового индекса IL-1β/RAIL-1β позволяетв дебюте заболеванияпрогнозировать характер клинического течения ПИГН, риск его хронизации.Значения индекса IL-1β/RAIL-1β меньше 0,000094 у больных в дебюте ПИГНпозволяютпрогнозироватьвозможностьразвитияхроническоготечениязаболевания, значения индекса IL-1β/RAIL-1β выше 0,019, но меньше, чем 0,056повышаютвозможностьостроготеченияПИГН.Предлагаемыйспособпрогнозирования характера клинического течения ПИГН в дебюте заболеванияявляется доступным, малоинвазивным методом.133ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВВ последние годы большое внимание уделяется медицинским сообществомпроблеме ХБП, имеющей широкую распространенность во всем мире (KDIGO,2012).

Терминальная почечная недостаточность, развивающаяся в финале ХБП,является тяжелым бременем для мировой экономики в связи с необходимостьюиспользования дорогостоящей заместительной терапии для поддержания жизнибольных. В Российской Федерации среди причин развития терминальнойпочечнойнедостаточностилидируетхроническийГН(БикбовБ.Т.,Томилина Н.А., 2016).

В развитых странах ГН занимает 3-е место среди причинХБП (KDIGO, 2012). Классическим представителем группы ГН является ПИГН,которыйдиагностируетсянаоснованииобнаруженияегоассоциациис инфекцией, с морфологическими изменениями в почках по типу диффузногоэндокапиллярного ГН и со снижением в сыворотке кровикомпонентовкомплемента – С3 и С4 (Wallace E.

et al., 2014; Prasad N., Patel M.R., 2018).Проведенный нами ретроспективный катанамнестических данных больныхГН, поступивших на стационарное лечение в нефрологическое отделениеБУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии в 20072017гг., показал, что в 21,3% ГН был ассоциирован с инфекционными факторами.ЭтуцифруможносчитатьпоказателемчастотыПИГНсредигоспитализированных нефрологических больных Чувашии, учитывая, что всенефрологические больные госпитализируются преимущественно в единственноена территории Чувашской Республики специализированное нефрологическоеотделение Республиканской клинической больницы. Ассоциированная с ПИГНинфекция проявлялась клинически (фарингит, тонзиллит, пиодермия, флегмонаподкожной клетчатки, острая респираторная инфекция верхних дыхательныхпутей, цистит-уретрит,холангит, инфекционный эндокардити др.)в 97%случаев – за 1-3 недели до развития ПИГН или же во время манифестации ПИГН.Лабораторные маркеры инфекций обнаруживали бактериологическими и/илимолекулярно-генетическими (ПЦР) методами исследования у 90 % пациентов.134У 4 (6,6%) пациентов инфекция (преимущественно острая инфекция верхнихдыхательных путей) манифестировала клинически, но не обнаруживалась прилабораторном тестировании.

Через год после манифестации острого ПИГН у 66 %пациентов была достигнута клиническая ремиссия, у 34 % заболеваниеприобреталохроническоеклинических,течение.Ретроспективныйанализрезультатовлабораторно-инструментальных исследований, в том числеморфологических, лучевых, не выявил существенных различий в дебюте ПИГН взависимости от характера клинического течения заболевания (см. табл.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Роль цитокинов в хронизации гломерулонефрита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее