Диссертация (1174337), страница 20
Текст из файла (страница 20)
При проведении общелабораторных анализов крови и мочиобнаружены изменения в общем анализе моче: протеинурия до 2,3 г/л, гематурия– сплошь в поле зрения, лейкоциты – 3-4- в поле зрения, гиалиновые цилиндры –3-4 в поле зрения.постинфекционныйПациент госпитализирован с диагнозом «Острыйгломерулонефрит»внефрологическоеотделениеБУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии 14.11.2015г.123При осмотре врачом нефрологического отделенияустановлено:состояниепациента удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, видимыхотеков нет, пальпируются подчелюстные лимфоузлы 2×1,5 см, плотноватойконсистенции, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные.
Легкие:легочной перкуторный звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. Границыотносительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 ударов в минуту, артериальноедавление (АД) - 120/85 мм рт. ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом.Живот пальпаторно мягкий, безболезненный, участвует в дыхании, правильнойконфигурации, симметричный. Перкуторные размеры печени по Курлову:9–8–7 см, длинник селезенки 8 см, при пальпации в поясничной областиобнаруживается болезненность при положительном симптоме поколачивания.При лабораторном исследовании на 2-й день нахождения в стационаре выявилипротеинурию, макрогематурию, повышение уровней АлАТ и АсАТ (табл.
4.4.2.5).Содержание С3 в сыворотке крови 0,6 г/л.Проведено определение уровнейцитокинов, креатинина в моче. Значение IL-1β/RAIL-1β составило 0,000065, чтоменьше порога 0,000094, и уже на 2-й день от момента поступления больного встационарпозволяетпрогнозироватьхроническоетечениезаболевания.Пациенту назначена антибактериальная терапия (азитромицин 0,5 г/сут), гепарин10000 Ед/сут, дипиридамол 200 мг/сут.При бактериологическом посеве из ротоглотки, осуществленном на 2-й деньстацлечения (до назначения антибактериальной терапии), выявлен массивныйрост Str. haemolyticus-β, чувствительный к макролидам, цефалоспоринам,ципрофлоксацину, но резистентный к амоксициллину.
Антистрептолизин-О всыворотке крови (на 2-й день стацлечения) составил350 ЕД (при норме – до200 ЕД).К 15-му дню стационарного у пациента практическинормализовалосьсодержание белка в моче и протеинограмма крови. Больной выписан через18 дней пребывания в стационаре с диагнозом: «Острый постстрептококковыйгломерулонефритсизолированныммочевымсиндромом.Хронический124тонзиллит».Припродолжениевыпискерекомендованонефропротективнойконсультациятерапииамбулаторное(дипиридамол–долечивание,200мг/сут),оториноларинголога для решения вопроса о хирургическомлечении по поводу хронического тонзиллита.Повторная госпитализациябольногов нефрологическое отделениеосуществлена спустя 13 мес после первого стационарного лечения – 12.12.2016г.Таблица 4.4.2.5Лабораторные показатели крови и мочи больного С-ваСтациоАнализ мочинарноеУдельный ЛейкоцитыЭритроциты ЦилиндрыБелок Суточныйлечение, вес мочи ×106 в 1 л (по ×106 в 1 л (по ×105 в 1 л (по г/лдиурез, млсуткиг/лНечипоренко) Нечипоренко) Нечипоренко)2-е10214622,3438008-е10204422,142135015-е10142210,0322100СтациоОбщий анализ кровинарноеЛейкоциты Эритроциты ГемоглобинП/яС/яСОЭлечение, ×106 в 1 л×109 в 1 лг/лнейтрофилы нейтрофилы мм/чсутки%%2-е700047001226532815-е6800410013416823Примечания: П/я – палочкоядерные, С/я – сегементоядерные.Стационарноелечение,сутки2-е7-е15-еБиохимические анализы кровиСКФ,Общий АльбуγАлАТ, АсАТ, Креати- мл/мин1белок, мин, % глобулины глобулины, Ед/лЕд/лнин,г/л%мкмоль/л%55426,716,844421145263525,016,27452,55,020,1302011254,6Стационарное лечение,сутки2-еЦитокины, пкг/млIL-1βRAIL-1β0,46153IL-1β/RAIL-1β0,000065За 3 мес до госпитализации больному проведена тонзиллэктомия.
Пациентпри поступлении в стационар жаловался на общую слабость, темный цвет мочи,тяжесть в области спины. Результатыобследованиясвидетельствовали о125прогрессированиигломерулонефрита:протеинуриясоставила0,6г/л,обнаруживались гематурия (1,5×106 в 1 л), цилиндрурия (1,5×105 в 1 л), СКФ –75 мл/мин. Пациенту выполнена нефробиопсия, морфологическое исследованиевыявилоВыставленхроническийклиническийдиффузныйдиагнозэндокапиллярный«Хроническийгломерулонефрит.постстрептококковыйгломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Состояние послетонзиллэктомии»Приведенный случай примечателен тем, что уже в дебюте заболевания былапрогнозированабольшаявероятностьхронизациигломерулонефритапорезультатам определения цитокинов в моче, в частности на основании снижениязначения IL-1β/RAIL-1β до 0,000065, что ниже 0,000094 и, следовательно,подпадает под критерий вероятности хронизации гломерулонефрита.Пример №2 (острое течение ПИГН).Больная В., 18 лет, история болезни № 2712/423, учащаяся, обратилась кучастковому врачу с жалобами на изменение цвета (покраснение) мочи,уменьшение количества мочи, боли в поясничной области.
Также жаловалась наобщую слабость, повышение температуры до 37,6 С°. Со слов больной, перенеслаострую респираторную инфекцию около месяца назад, к врачу не обращалась,никакие медикаменты не принимала. Но в течение последнейнедели сталазамечать изменение цвета мочи (покраснение) и тянущие боли в поясничнойобласти. При проведении общелабораторных анализов: 1) общий анализ мочи:цвет - бурый, выраженной мутности, удельный вес - 1013, белок - 1,9 г/л, плоскийэпителий - 1-2 в поле зрения, эритроциты свежие - сплошь в поле зрения,лейкоциты - 2-4 в поле зрения, солей нет, зернистые цилиндры - 0-1 в поле зрения.Общий анализ крови: эритроциты - 3,6×1012/л, гемоглобин - 113 г/л, лейкоциты 5,7×109/л, эозинофилы - 2%, нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные- 39%, лимфоциты - 48%, моноциты - 6%; СОЭ - 26 мм/ч.
Таким образом, ванализе мочи обращает внимание гематурия, умеренная протеинурия, а в анализекрови определяется анемия легкой степени, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.126Пациенткагоспитализированагломерулонефрит»всдиагнозомнефрологическое«ОстрыйотделениеБУпостинфекционный«Республиканскаяклиническая больница» Минздрава Чувашии 12.05.2015г. При осмотре врачомнефрологическогоотделенияустановлено:состояниепациенткиудовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, видимых отековнет, пальпируются передние шейные и подчелюстные лимфоузлы 2,5×1,5 см,плотноватойконсистенции,неспаянныесокружающимитканями,безболезненные. Легкие: легочной перкуторный звук, везикулярное дыхание,хрипов нет. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределахнормы.
Пульс ритмичный, частота — 80 ударов в минуту, удовлетворительногонаполнения, нормальной величины. АД - 125/90 мм рт.ст. Язык влажный, густообложен белым налетом. Живот пальпаторно мягкий, безболезненный, участвуетв дыхании, правильной конфигурации, симметричный. Перкуторные размерыпечени по Курлову: 9–8–7 см, длинник селезенки 7,5 см, при пальпации впоясничной областиобнаруживается болезненность при положительномсимптоме поколачивания с обеих сторон.
При лабораторном исследовании на 2-йдень нахождения в стационаре выявлена протеинурия, макрогематурия, (табл.4.4.2.6), гипокомплементемия С3 – 0,55 г/л. Выставлен диагноз: Острыйпостстрептококковыйгломерулонефрит.Проведеноопределениеуровнейцитокинов, креатинина в моче. Значение IL-1β/RAIL-1β составило 0,031, что ужена 2-й день от момента госпитализации больной в стационар позволяетпрогнозировать острое течение гломерулонефрита.Пациентке назначенаантибактериальная терапия (ципрофлоксацин 0,4 г/сут), гепарин 10000 Ед/сут,пентоксифиллин 300 мг/сут.При бактериологическом посеве (на 2-й день стацлечения, до назначенияантибактериальной терапии)мазка из ротоглотки выявлен массивный ростStr.
haemolyticus-β (106/л), чувствительный к цефалоспоринам, ципрофлоксацину,но резистентный к макролидам и пенициллину. Антистрептолизин-О в сывороткекрови (на 2-й день стацлечения) составил 110 ЕД.127Таблица 4.4.2.6Лабораторные показатели крови и мочи больной В.СтациоАнализ мочинарноеУдельный ЛейкоцитыЭритроциты ЦилиндрыБелок Суточный665лечение, вес мочи ×10 в 1 л (по ×10 в 1 л (по ×10 в 1 л (по г/лдиурез, млсуткиг/лНечипоренко) Нечипоренко) Нечипоренко)2-е10132,12051,909508-е10141,5911,13120015-е10140,50,20,10,021700СтациоОбщий анализ кровинарноеЛейкоциы Эритроциты ГемоглобинП/яС/яСОЭ69лечение,×10 в 1 л×10 в 1 лг/лнейтрофилы нейтрофилы мм/чсутки%%2-е570036001134392615-е6100470011744621Примечания: П/я – палочкоядерные, С/я – сегементоядерные.Стационарноелечение,сутки2-е7-е15-еОбщийбелок,г/л616672Биохимические анализы кровиАльбуγАлАТ,1мин, % глобулины глобулины, Ед/л%%457,115,718496,616,320486,218,221СтационарноеЦитокины, пкг/мллечение, суткиIL-1β/RAIL-1β2-е15,2434,1АсАТ, КреатиЕд/лнин,мкмоль/л331253211826109СКФ,мл/мин515560IL-1β/RAIL-1β0,035К 15-му дню стационарного у пациентки практически нормализовалосьсодержание белка в моче и протеинограмма крови.
Больная выписана через18 дней пребывания в стационаре с диагнозом: Острый постстрептококковыйгломерулонефрит,тонзиллит,сизолированнымобусловленныйвегетациеймочевымStr.синдромом.haemolyticus-β.ХроническийПривыпискерекомендовано амбулаторное долечивание, санация очагов инфекции, приемпрепаратов:- пентоксифиллин 300 мг/сут до 1 мес;128- продолжить прием фитоуросептиков (канефрон по 2 таблетки 3 раза в день) до1 мес.Повторная госпитализациябольнойв нефрологическое отделениеосуществлена 15.11.2016г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
