Диссертация (1174337), страница 19
Текст из файла (страница 19)
4.4.2.2).Таблица 4.4.2.2Цитокиновые индексы мочи у больных острым и хроническим ПИГНОстрый ПИГНn=30Me (Р10 - Р90)2Индекс1IIL-1β/RAIL-1βII0,017(0,00014 - 0,06)***Хронический ПИГНn=30Me (Р10 - Р90)3Здоровыеn=20Me (Р10 - Р90)4pm-u <2-30,00050,000020,001***(0,000026 - 0,019)0,000015 - 0,000050,000050,030,000020,001(0,000025 - 0,00007) ↓↓↓ (0,00041 - 0,116)*** ↑↑↑ 0,000015 - 0,00005I1,57(0,96 - 4,29)*3,9(1,12 - 7,07)2,6(1,2 - 6,2)0,01II1,4(0,97 - 3,30)* ↓2,76(1,8 - 4,34)2,6(1,2 - 6,2)NSIFN-γ/IL-10Примечания: I – исходное значение показателя, II – значение показателя через12 мес после манифестации заболевания; звездочками обозначена степеньдостоверности различия показателя относительно референсных значений (* - pm-u<0,05;*** – pm-u<0,001); стрелками обозначена степень достоверности различия показателяотносительно исходного значения по критерию Вилкоксона ( ↓ (или ↑) - pw <0,05,↓↓↓ (или ↑↑↑)- pw <0,001); NS – различие не достоверно (pm-u >0,05).Так, у пациентов с острым ПИГН обнаруживались в дебюте заболеваниявысокиезначения IL-1β/RAIL-1β, снижавшиеся в процессе наблюдения дореференсных значений и становившиеся к 12 мес ниже значения группы больныхс хронизацией ГН.
У больных с хроническим ПИГН медиана IL-1β/RAIL-1βповышалась к исходу года наблюдения, существенно превышая значениездоровых.Значения индекса IFN-γ/IL-10 в дебюте заболевания были выше убольныххроническим ПИГН, в процессе лечения у этих больных непретерпевали статистически значимых изменений. Видимо, статистическаядостоверность динамики показателя отсутствовала из-за большого размаха119индивидуальных значений в дебюте заболевания. Исходно сниженные значенияIFN-γ/IL-10 у лиц с острым течением ГН за год наблюденияеще большеснизились относительно показателя здоровых.Индексы IL-1β/RAIL-1β и IFN-γ/IL-10могут претендоватьна рольпоказателей, позволяющих прогнозировать хронизацию ПИГН. Однако значенияиндекса IFN-γ/IL-10 мало отличались от референсных значений. Не столь быливыражены различия в значениях этого индекса в группах больных.К тому жеего значения имели меньше корреляционных связей с общелабораторнымипоказателями, характеризующими воспалительные и нефротоксические процессы,происходящие в почках при гломерулопатии.
Следовательно, при выборепоказателя, пригодного для использования в клинической практике при ведениипациентов с ПИГН, в частности для прогнозирования характера клиническоготеченияданнойпатологиипочек,целесообразнопредпочестьиндексIL-1β/RAIL-1β.Для определения прогностических значений исходили из перцентильныхзначений данного индекса (см. табл. 4.4.2.2). Его значения у больных схронизацией ГН и острым течением заболевания пересекались в интервале от0,00014 (наименьшее значение перцентильного предела пациентов с острымПИГН, соответствующее Р10) до 0,019 (значение Р90 у больных с хроническимПИГН). Значения этого интервала (0,00014 – 0,019) можно рассматривать как«серую» зону,в пределах которой невозможно дать прогноз в отношениихронизации ПИГН или острого течения заболевания.Значения IL-1β/RAIL-1β в интервале 0,000026 - 0,00014 наблюдалисьпреимущественно в группе больных с хроническим течением, в то время как дляпациентов с острым гломерулонефритом были характерны значения 0,019 - 0,056.С целью определения степени ассоциации индекса IL-1β/RAIL-1β схронизацией ПИГН было проведено пошаговое определение относительногориска (ОР) хронизации при различных значениях данного цитокинового индексав диапазоне от 0,000026 до 0,00014 (табл.
4.4.2.3). При этом сначала (шаг 1)определяли значение ОР хронического течения ПИГН с использованием120четырехпольных таблиц при условии IL-1β/RAIL-1β менее 0,00014. Затемпошагово уменьшали значения IL-1β/RAIL-1β с шагом0,000010.Шаг 2предполагал опредление ОР при значениях цитокинового индекса ниже 0,000094.На последнем шаге ОР определялся при условии IL-1β/RAIL-1β ниже 0,000034.Следующий шаг предполагал бы условие значений IL-1β/RAIL-1β ниже 0,000024,что уже выходило за пределы обозначенного интервала, поэтому он былисключен и ОР при этом условии не определялся.Таблица 4.4.2.3Ассоциации значений индекса IL-1β/RAIL-1β с хроническим течением ПИГНIL-1β/RAIL-1βв дебютеЧисло больных с наличием признакаОРрFХронический ПИГНОстрый ПИГН<0,0000346015,50,024<0,0000446015,50,024<0,0000548022,00,0047<0,0000648022,00,0047<0,0000748022,00,0047<0,0000848022,00,0047<0,0000948022,00,0047<0,00014851,670,53заболеванияПримечание: рF - достоверность по двустороннему точному методу Фишера длячетырехпольных таблиц.Полученные результаты показывают, что статистически достовернаяассоциация индекса IL-1β/RAIL-1β с хроническим течением ПИГН проявляетсялишь при его значениях <0,000094.
При этом ОР, составляя 22, показывает, что убольных в дебюте ПИГН значения ниже 0,000094, но превышающие 0,000041,повышают риск хронизации ПИГН в 22 раза. Значения IL-1β/RAIL-1β <0,000044приводят к некоторому ослаблению этой ассоциации (ОР=15,5).121Итак, при значениях IL-1β/RAIL-1β меньше 0,000094 у больных в дебютеПИГН с большой вероятностью можно прогнозировать развития хроническоготечения заболевания.Выше было отмечено, что перцентильные значения IL-1β/RAIL-1β больныхострым и хроническим ГН перекрещиваются в диапазоне 0,00014(наименьшеезначение перцентильного предела пациентов с острым ГН, соответствующее Р10)– 0,019 (значение Р90 у больных с хроническим ГН).
Для группы больных сострым течением заболевания были характерны более высокие значенияцитокинового индекса, нежели для больных с хроническим течением. С цельюопределения значений IL-1β/RAIL-1β, позволяющих прогнозировать остроетечение ПИГН, был использован прием, аналогичный описанному выше,примененному для определения вероятности развития хронизации ПИГН. Вчастности, пошагово определялся ОР развития острого ГН при различныхзначениях IL-1β/RAIL-1βзначениев пределах от 0,019 до 0,056, соответствующемуР90 у больных с острым ПИГН (табл. 4.4.2.4).Кроме того, былрассчитан ОР для значения IL-1β/RAIL-1β, не входящего в рассматриваемыйдиапазон значений этого индекса, но меньшего на один шаг наименьшегозначения диапазона.Таблица 4.4.2.4Ассоциации значений индекса IL-1β/RAIL-1β с острым течением ПИГНIL-1β/RAIL-1βЧисло больных с наличием признакаОРрF20,340,2521817,40,001>0,02901242,50,001>0,03901242,50,001>0,0490616,70,024=0,056025,50,49в дебютезаболеванияХронический ПИГНОстрый ПИГН=0,0096>0,019Примечание: рF - достоверность по двустороннему точному методу Фишера длячетырехпольных таблиц.122Достоверная ассоциация индекса 4.4.2.3 сразвитиемострого ГНвыявляется при его значении больше 0,019.
Наибольший ОР (42,5) развитияострого течения ПИГН соответствует значениям IL-1β/RAIL-1β в пределах 0,029- 0,049. При значении цитокинового индекса 0,056 ОР, равный 5,5, оказываетсястатистически не достоверным. Следовательно, вероятность развития остроготечения ПИГН ассоциируется с повышением индекса IL-1β/RAIL-1β выше 0,019,но меньше, чем 0,056.ДляиллюстрацииIL-1β/RAIL-1βдлявозможностипрогнозированияиспользованияхарактеразначенийиндексаклиническоготеченияпостинфекционного, в частности для прогноза 1) хронизации заболевания и2) благополучного течения острого ПИГН с выздоровлением, приводимклинические примеры.Пример №1 (хроническое течение ПИГН).
Больной С-в, 21 год, историяболезни №2651/134, студент, обратился к участковому врачу по поводупастозности стоп, параорбитальных отеков, сохранения температуры тела впределах 37,2-37,5°С, общую слабость. Перенес обострение хроническоготонзиллита 3 недели назад, которое проявлялось затруднением глотания,повышением температуры тела до 38,5°С, ознобом, головной болью.
Был вызванврач на дом. По назначению врача принимал амоксициллин по 0,5 г х 3 раза вдень, тонзилгон, имудон. Через 1 неделю от начала приема медикаментовсостояние улучшилось: температура нормализовалась, боль в горле исчезла.Пациент возобновил посещение учебных занятий.Примерно через 2 неделипосле улучшения состояния появилась общая слабость, «ощущение жара», приизмерении температуры тела фиксировалосьееповышение независимо отвремени суток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
