Диссертация (1174337), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Прииммунофлюоресцентном исследовании биоптата с использованием МКАТ к С3,IgG, IgA, IgM у 11 (30%) из обследованных пациентов обнаружили изолированноеотложение С3, у 33 (92%) – сочетанное отложение С3 и иммуноглобулинов. У 1(2,7%) больного наблюдались депозиты IgA+ при отсутствии С3 и других классовиммуноглобулинов. При электронной микроскопии у 34 (94%)пациентовустановлены субэпителиальные отложения в виде «горбиков».В тех случаях, когда у больных прослеживалась связь развития ГН синфекцией в сочетании с явным снижением сывороточного уровня С3 < 0,9 г/л(рефересные значения – от 0,9 до 1,8 г/л),положительной динамикой вклинической картине и лабораторных анализах мочи и крови, морфологическоеисследование нефробиоптата не проводилось.Изменения лабораторной картины мочи пациентов характеризовалисьгематурией (от микрогематурии до визуально выявляемой макрогематурии у94,6% больных), протеинурией различной степени выраженности вплоть донефротических уровней (у 91,4% больных), лейкоцитурией (у 58,3%) ицилиндрурией в 1/3 случаев.
В 37,6% случаев не было определенных клиническихсимптомов ГН, выявлялись лишь изменения в лабораторных анализах мочи.Через 12 мес наблюдения больные были госпитализированы повторно внефрологическое отделение и подвергнуты повторному клинико-лабораторному,инструментальному обследованию. В зависимости от результатов клинических илабораторно-инструментальных исследований больные были распределены в двегруппы. Пациенты, у которых наступило восстановление исходно измененныхлабораторных показателей мочи,крови и не было клинических симптомовзаболевания, были отнесены в группу лиц с острым ПИГН (61 чел), а пациенты,52у которых сохранялись изменения в моче и/или были повышены уровникреатинина, мочевины в крови, были включены в группу больных с хроническимПИГН (32 чел. – 34%).На третий этап отобрано по 30 человек в каждую из групп «ОстрыйПИГН» и «Хронический ПИГН».
В обеих группах было больше пациентовмужского пола (рис. 3).Острый ПИГН%30%Мужчины%70Женщины%Рис. 3. Гендерный состав групп больных острым ПИГН и хроническим ПИГНВ группе больных хроническим ПИГН 3 человека страдали хроническимивирусными гепатитами (рис. 4), 1 – сахарным диабетом типа 2, в обеих группахоколо 6,7% больных злоупотребляли алкоголем. В обеих группах больныхпрослеживалась связь ПИГН преимущественно с ОРВИ и/или с инфекцией рото-,носоглотки, с инфекциями кожи.
У пациента с сахарным диабетом из группыбольных хроническим ПИГН обнаруживалось язвенное поражение кожи. 2человека имели рецидивирующий фурункулез, у других 2-х пациентовобнаруживался распространенный фолликулит (угри) на коже лице и спины.%Острый ПИГН20201006,6716,71006,67103,3306,73,330Хронический ПИГН3,330106,67Рис. 4.
Предшествующие ПИГН заболевания53В обследованных группах больных преобладали пациенты с диффузнымэндокапиллярным пролиферативным ГН (табл. 3.1).Таблица 3.1Характеристика исследуемых группПоказателиОстрый ПИГНХронический ПИГНЧисло больных (%):ОбщееБез морфологическогоисследованияС морфологическим диагнозом30 (100%)30 (100%)14 (47%)10 (33%)16(53%)20 (67%)Из них:С диффузным эндокапиллярнымпролиферативным ГНС диффузным эндокапиллярнымэкссудативным ГНС образованием полулуний в50% и более клубочковВозраст (годы)13 (81%)18 (90%)2 (13%)1(5%)1 (6%)1 (5%)38,2±10,144,2±8,9Ретроспективный анализ клинических данных показал, что в дебютезаболевания не было статистически значимых различий в частоте встречаемостиклинических симптомов и синдромов в зависимости от острого или хроническоготечения заболевания (табл.
3.2).54Таблица 3.2Клинические проявления ПИГН в дебюте заболеванияОстрый ПИГНХронический(n=30)ПИГН (n=30)N чел. (Р±m%)N чел. (Р±m%)Локальные отеки, одутловатость лица23 (76,6±7,7%)22(73,3±8,1%)NSМассивные отеки8 (26,67±8,07%)6 (20±7,3%)NSАртериальная гипертония21 (66,7±8,6%)18(60±8,94%)NSСубфебрильная температура тела4(13,3±6,21%)3(10±5,48%)NSФебрильная температура тела3(10±9,11%)2(6,7±9,05%)NSОбщая слабость14(46,7±%)17(56,7±%)NS4(13,3±6,21%)1(3,3±3,28%)NS3(10±5,48%)2(6,7±4,56%)NS10(33,3±8,61%)11(36,7±8,8%)NSКлинические проявленияДизурические явленияПолиартралгияИзменения цвета мочиВ табл.3.3 представленыросновные общеклинические лабораторныепоказатели пациентов групп исследования, демонстрирующие спустя 12 меснаблюдения некоторые различия в зависимости от характераклиническоготечения ГН.
Так, у больных с хроническом течением ГН показатели красногоростка крови были ниже, чем в группе пациентов с острым ГН. Значения СОЭ,напротив, выше. Процентное число эозинофилов было выше у больных схроническим течением заболевания как в дебюте заболевания, так и в конценаблюдения за больными.Таблица 3.3Общеклинические лабораторные показатели кровиу больных ГН острого и хронического теченияПоказательЭритроциты,×1012/лIIIРеференсныезначения(региональнаянорма)(n=30)4,6±0,50ОстрыйПИГН(n=30)ХроническийПИГН (n=30)M±SDM±SD4,8±0,474,3±0,584,6±0,744,05±0,3P<NS0,0555ПоказательГемоглобин, г/лЛейкоциты ×109/лПалочкоядерныенейтрофилы, %Сегментоядерныенейтрофилы, %Лимфоциты, %Лимфоциты ×109/лМоноциты,%Моноциты ×109/лЭозинофилы, %Тромбоциты,×109/лСОЭ, мм/чIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIРеференсныезначения(региональнаянорма)(n=30)139±12,05,12±1,122,1±0,1555,43±5,1425,09±12,141,91±0,974,3±0,70,24±0,32,7±1,6229±35,26,7±2,5Окончание табл.
3.3ОстрыйПИГН(n=30)ХроническийПИГН (n=30)M±SDM±SD136,5±17,4140,9±17,78,3±2,128,2±0,704,6±3,384,3±2,9556,0±6,2757,3±19,3332,7±8,1927,2±16,462,8±0,412,2±1,035,8±1,496,7±1,940,5±0,770,5±0,041,8±1,02,2±1,0210 ±32220 ±3417,5 ±2,37±0,9131,1±15,8121,0±17,17,7±1,738,7±6,123,4±2,164,5±2,3254,8±13,5761,7±11,7831,5±9,0426,2±13,992,5±0,542,2±0,286,9±3,666,4±3,000,5±0,490,5±0,053,4±2,43,4±2,0195 ±21190±2514±1,813±1,4P<NS0,001NSNSNSNSNSNSNSNSNSNSNSNSNSNS0,0010,01NSNSNS0,001Примечания: I – исходное значение показателя (в дебюте заболевания),II – значение показателя через 12 мес после манифестации заболевания;p – степеньдостоверности различий значений показателей в группах больных, NS – различие недостоверно (p>0,05).В табл.
3.4 представлены данные по изучению инфекционных маркеров сиспользованиемполимеразнойцепнойреакцииибактериологическогоисследования мазков и соскобов из слизистой оболочки носа, зева, уретры,кожных высыпаний, мочи. В соответствии с этими данными, у больных обеихгрупп чаще всего высевались из рото-, носоглотки и/или из инфицированныхучастков кожи (фурункулы, фолликулиты, язвы) S. aureus и Str. haemoliticus-β. Извирусов чаще обнаруживались вирус Эпштейна-Барр и вирус герпеса 6 типа.56Различия в частоте обнаружения маркеров различных инфекций в пределаханализируемых групп больных были не существенны.Таблица 3.4Частота выявления инфекционных маркерову больных ГН острого и хронического теченияОстрый ПИГНХроническийПоказатель(n=30)ПИГН (n=30)Лабораторные маркеры(27 чел)(27 чел)инфекций выявлены90±5,4890±5,48(8 чел)(3 чел)23,33±7,72%10±5,48%(2 чел)(2 чел)6,67±4,56%6,67±4,56%(5чел)(8 чел)16,67±6,8%26,67±8,07(1 чел)(5 чел)3,33±3,28%16,67±6,8%(2 чел)(1 чел)6,67±4,56%3,33±3,28%(1 чел)(1 чел)3,33±3,28%3,33±3,28%(2 чел)(2 чел)6,67±4,56%6,67±4,56%(2 чел)(2 чел)6,67±4,56%6,67±4,56%(3 чел)(1 чел)10±5,48%3,33±3,28%(1 чел)(1 чел)3,33±3,28%3,33±3,28%IStr.
haemoliticus-βIIIS. aureusIIIS. haemoliticusIIIE.coliIIАнтистрептолизин-О> 100 Ед/лIIIpNSNSNSNSNSNSNSNSNSNSNS57Продолжение табл. 3.4.ПоказательIK. pneumoniaeIIIK. oxytocaIIВирус ЭпштейнаБаррВирус герпеса 6 типаДНК вируса гепатитаВ, (+) качественныйтестРНК вируса гепатитаС, (+) качественныйтестIIIIIIIIIIIТуберкулезIIОстрый ПИГНХронический(n=30)ПИГН (n=30)(3 чел)(0 чел)10±5,48%0±11,76%(0 чел)(3 чел)0±11,76%10±5,48%(0 чел)(1 чел)0±11,76%3,33±3,28%(0 чел)(2 чел)0±11,76%6,67±4,56%(2 чел)(4 чел)6,67±4,56%13,33±6,21%(2 чел)(4 чел)6,67±4,56%13,33±6,2 %(2 чел)(3 чел)6,67±4,56%10±5,48%(0 чел)(2 чел)0±11,76%6,67±4,56%(0 чел)(2 чел)0±11,76%6,67±4,56%(0 чел)(1 чел)0±11,76%3,33±3,28%(0 чел)(1 чел)0±11,76%3,33±3,28%(0 чел)(1 чел)0±11,76%3,33±3,28%(0 чел)(1 чел)0±11,76%3,33±3,28%pNSNSNSNSNSNSNSNSNSNSNSNSNS58Окончание табл. 3.4Острый ПИГНХронический(n=30)ПИГН (n=30)(0 чел)(0 чел)0±11,76%0±11,76%(0 чел)(0 чел)0±11,76%0±11,76%Инфекционные маркеры не(3 чел)(3 чел)выявлены10±5,48%10±5,48%ПоказательIЦитомегаловирусIIpNSNSNSПримечания: I – исходное значение показателя (в дебюте заболевания),II – значение показателя через 12 мес после манифестации заболевания;p – степеньдостоверности различий значений показателей в группах больных, NS – различие недостоверно (p>0,05).В результате анализа биохимических показателей (табл.
3.5) установленынекоторые статистически значимые различия в группах больных в зависимости отхарактера течения ПИГН. Уровень С-реактивного белка на момент первойгоспитализации был достоверно выше у больных острым ПИГН, но через год намомент второй госпитализации, напротив, был выше в группе больныххроническим ПИГН.У больных хроническим ПИГН отмечались более высокие сывороточныеуровни мочевины и креатинина (в 1,5 и 1,8 раза соответственно, по сравнению ссоответствующими показателями у пациентов с острым ПИГН) при повторнойгоспитализации.59Таблица 3.5Биохимические, гемостатические показатели кровиу больных ГН острого и хронического теченияРеференсныеПоказательзначения(n=30)Креатинин,IмкмольIIМочевина,Iммоль/лIIПротромбиновоеIвремя, сIIПротромбиновыйIиндекс, %IIТромбиновоеIвремя, сIIАлАТ, Ед/лАсАТ, Ед-лОбщийбилирубин,мкмоль/лIIIIII72,3±8,24,3±1,216,3±1,491,5±4,1117,3±2,818,2±6,416,2±6,3IIIС-реактивныйIбелок, мг/лII12,3±4,12,3±0,1ОстрыйХроническийПИГНПИГН(n=30)(n=30)M±SDM±SD84,3±6,8478,1±9,57NS76,0±8,36136,5±39,440,0014,2±0,855,9±2,40NS5,3±0,847,8±2,970,01213,7±0,213,0±0,25NS17,5 ±0,217±0,15NS104,8±16,54113,3±16,39NS54,2±55,1790,8±16,93NS16,2 ±3,116, 0±2,7NS19,9±0,1218,1±0,16NS24,0±7,7533,2±24,83NS29,5±9,9225,0±15,01NS19,8±3,3421,4±7,62NS18,0±4,1821,0±5,77NS11,0±3,0611,1±2,08NS13,0±1,2212,6±1,150,0028,2 ±1,47,5±0,90,052 ,2±0,14,5±0,80,001pПримечания: I – исходное значение показателя (в дебюте заболевания),II – значение показателя через 12 мес после манифестации заболевания;p – степеньдостоверности различий значений показателей в группах больных, NS – различие недостоверно (p>0,05).60Показатели протеинограммыдемонстрировали(табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
