Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174336), страница 13

Файл №1174336 Диссертация (Роль дисплазии соединительной ткани в течении муковисцидоза у детей Клинико-генетические маркеры) 13 страницаДиссертация (1174336) страница 132020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Из 23 детей с ДН II, за период проведения исследования с 2015по 2017 гг., 8 человек (4,3%) сформировали ДН III степени (SaO₂ < 75% в покое)в результате тяжелого непрерывно-рецидивирующего течения хроническогобронхолегочногопроцесса,наличиядиффузногоинтерстициальногопневмофиброза, кистозно-фиброзной трансформации легких, фиброателектазов,и имели летальный исход. Соответственно, 23 ребенка с SaO₂ <88% в покое (ДНII) требовали постоянной кислородотерапии, получали кислородную поддержкуувлажненным O₂ c потоком 2-3 л/мин, с увеличением до 4–5 л/мин принарастании признаков ДН на фоне различных триггерных ситуаций, в том числе– обострений хронического инфекционного бронхолегочного процесса.76Кислороднаяподдержкаосуществляласьприпомощиавтономных(встационаре) и портативных (в домашних условиях) источников кислорода.

Детис ДН I (n=12) получали «ситуационную» кислородотерапию, во времяобострений хронического инфекционного процесса респираторного тракта, приSaO₂ <88% при физической нагрузке или во время сна. 8 детей сосформировавшейся в дальнейшем терминальной степенью ДН (SaO₂ < 75% впокое), имели смешанный тип дыхательной недостаточности, обусловленный нетолько интерстициальным диффузным пневмофиброзом, но и выраженнойкифосколиотической деформацией грудной клетки, фибротораксом (состояния,сопровождающиесяснижениемактивностидыхательногообуславливающие развитие ДН вентиляционного типа).имелинетолькогипоксемию,достаточноцентра,Данные пациентыхорошоподдающуюсякислородотерапии, но и гиперкапнию PaCO₂ > 45 мм рт.ст., что являетсяпоказанием дляпроведения респираторной поддержки, в частности,неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) [193].Одному ребенку в возрасте 15 летбыла начата НВЛ в режиме PSV (Pressure Support Ventilation), данный пациентнаходится в стадии подготовки к проведению операции трансплантации легких.Одному ребенку (0,5 %) в 2017 году была успешно проведена операциятрансплантации легких.29 детей (15,5%) в исследовании, имели характерные рентгенологическиеи эхокардиографические признаки формирования хронического легочногосердца (ХЛС) на фоне тяжелого течения бронхолегочной патологии (наличиядиффузного пневмофиброза, БЭ, кистознофиброзной трансформации легких).Рентгенологическими признаками ХЛС являлись (рисунки 3.4 к,л):такназываемое «капельное сердце» - определялось у всех 29 детей (15,5%); такиесимптомы как - выбухание дуги легочной артерии, увеличение корней легких,усиление сосудистого рисунка (как косвенные признаки легочной гипертензии)- у 20 детей (10,7%).

Увеличение индекса Мура до 30-35% (I степени) и Гудвина(увеличение от 21 % до 40% - I степень расширения правого предсердия)наблюдалось у 20 больных (10,7%). Также оценивались эхокардиографические77изменения: 27 детей имели гипертрофию межжелудочковой перегородки имиокарда правого желудочка, 2 ребенка - дилатацию правого желудочка сердца,расширение легочного ствола. Признаки легочной гипертензии (повышениедавления в легочной артерии >20 мм.рт.ст.) присутствовали у 20 пациентов сХЛС. Данные дети ежеквартально осматривались кардиологом, получалидлительно либо ингибиторы АПФ, либо блокаторы рецепторов ангиотензина II,калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона).Из других осложнений муковисцидоз-ассоциированной респираторнойпатологии, необходимо отметить гемофтиз или кровохарканье.

У 17 детей (9,1%)отмечался гемофтиз в виде легкого и умеренного (от 5 до 240 мл). Массивноголегочного кровотечения (>240 мл за 23 часа) не наблюдалось ни у одногопациента [148]. У троих детей с кровохарканьем отмечалось течениехронического аспергиллеза легких. Эпидемиологические данные о такомосложнении муковисцидоза, как аспергиллез легких, в настоящем исследованииследующие: в общей выборке пациентов частота встречаемости в посевахмокроты мицелиальных грибов рода Aspergillus - 10,2 % (n=19), колонизация –отмечалась у 3,2% детей (n=6), аллергический бронхолегочный аспергиллез - у5,37% (n=10), хронический аспергиллез легких – 1,61% (n=3).

Из сопутствующейреспираторнойпатологиинеобходимоотметитьналичиеатопическойбронхиальной астмы, частично контролируемой у двоих больных (1%). Данныепациенты получали базисную терапию в виде блокаторов лейкотриеновыхрецепторов(Монтелукаст);глюкокортикоидыитакжеингаляционныебета₂-адреномиметикивкомбинированныенизкихтерапевтическихдозировках (будесонид 160 мкг/ формотерол 4,5 мкг) [142].У 5 детей с тяжелым течением муковисцидоза (2,6%), II степенью ДН,отмечалась такая сопутствующая патология, как геморрагический васкулит,кожная форма.Один ребенок был пациентом с декомпенсированным мв-ассоциированным циррозом печени и вторичной коагулопатией, а такжехроническойPseudomonasaeruginosa–ассоциированнойреспираторнойинфекцией.

Остальные четверо детей с кожной формой геморрагического78васкулита, являлись пациентами с хроническим инфицированием Burkholderiacepaciacomplex,бронхолегочнойтяжелымпатологии,непрерывно-рецидивирующимтребующеймассивнойтечениемкомбинированнойантибактериальной терапии. Таким образом, манифестация васкулита у даннойкатегории больных вызвана, скорее всего, с такими триггерными факторами, какхроническая инфекция дыхательных путей, частое и длительное применениевысоких доз антимикробных препаратов, что способствует образованиюиммунных комплексов и активации компонентов системы комплемента [213].Обобщенные данные о структуре бронхолегочных осложнений у детей внастоящем исследовании приведены в таблице 3.1.Таблица 3.1 - Бронхолегочные осложнения у детей c муковисцидозом (n=186),количество, %ДетиФормы осложненийАтелектазыХроническое легочное сердцеЛегочная гипертензияПневмотораксКровохарканье/ гемофтиз (умеренный 5-240 мл)Хроническая дыхательная недостаточностьI степень ДН (SaO²-90-94%)II степень ДН (SaO² -75-89%)Пациенты, требующие «ситуационной»кислородотерапииПациенты, требующие постояннойкислородотерапииАллергический бронхолегочный аспергиллез(АБЛА)Хронический аспергиллез легких79Кол-во322920317351223%17,215,610,71,69,1196,412,3126,42312,3105,431,6Показатели вентиляционной функции легких у обследованных детейПо результатам проведенной спирометрии (в исследование включеныосновные объемные показатели - ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, без максимальныхобъемных скоростей экспираторного потока),показатели вентиляционнойфункции легких у пациентов с тяжелым поражением бронхолегочной системы(n =94), в сравнении с детьми без выраженной патологии легких (n=60)достоверно различались (см.

таблицу 3.2 и рисунок 3.3), что сопоставимо смногочисленными литературными данными о характерности данных измененийпри муковисцидозе [90, 116, 198,212]. Важно отметить, что 32 детям непроводилась спирометрия. 28 пациентам из группы IV по причине возрастамладше 6 лет; 4 детям из группы I из-за невозможности выполнить данноеисследование в виду тяжелого состояния, риска развития повторногоспонтанного пневмоторакса (3 ребенка из 4 имели однократный эпизод развитияспонтанного пневмоторакса в анамнезе).Таблица 3.2 - Показатели вентиляционной функции легких у детей смуковисцидозом, % от должного, М±SDДети с тяжелойПоказательбронхолегочнойпатологиейДети без тяжелойбронхолегочнойпатологии (n=60)(n= 94)рзначениеФЖЕЛ79± 24102 ±15<<0,001ОФВ171± 2697 ±16<<0,001ПСВ68± 2495 ±25<<0,00180120p << 0,001102100979579718068ФЖЕЛ (% от долж.)60ОФВ₁ (%от должн.

)40ПСВ (%от должного)200дети с тяжелойброхнолегочнойпатологией, n=94дети без тяжелойбронхолегочнойпатологии, n= 60Рисунок 3.3 – Средние показатели вентиляционной функции легких уобследованных детей с МВ, М ± SDСтепень вентиляционных расстройств, оценивалась по параметру ОФВ 1,(по данным различных исследований этот показатель является наиболеезначимым для пациентов с муковисцидозом). Нормальными значения ОФВ₁ приМВ считаются > 81% от должного, ОФВ₁ >70% - легкие вентиляционныенарушения,ОФВ₁ от 69-до 60% - умеренные нарушения вентиляционнойфункции легких, ОФВ₁ - от 59-до 50%- среднетяжелые, ОФВ₁ от 49 до 35% тяжелые, ОФВ₁ - <35% -крайне тяжелые (Б.П.

Савельев, И.С.Ширяева,2001).Статистически значимых различий между показателями ОФВ₁ у детей стяжелой респираторной патологией и без нее выявить не удалось, из-заразделения на очень малые количества наблюдений. Но, тем не менее, у детей свыраженной бронхолегочной патологией, среднетяжелые, тяжелые и крайнетяжелые вентиляционные нарушения, наблюдались более часто в процентном ичастотном отношении (см. таблицу 3.3 и рисунок 3.4).Среднетяжелыенарушения вентиляционной функции легких (ОФВ₁59-50% от должного)встречались в 8,2% случаев (n=8), тяжелые нарушения (ОФВ₁ 49-35% от81должного) - в 11,2% (n=11), крайне тяжелые нарушения (ОФВ₁ <35% отдолжного) в 12,2% ( n=12).Таблица 3.3- Вентиляционные нарушения у детей с муковисцидозом с тяжелойбронхолегочной патологией и без значимого поражения дыхательных путей, n(%)Дети с тяжелойбронхолегочнойпатологией(n=98)4 (4,1%)ОФВ₁ (% от должн.)Не проводилось исследованиеНормальные показатели ОФВ₁ >81%OФВ₁ > 70% - легкие нарушенияОФВ₁ от 69-до 60% умеренныенарушенияОт 59-до 50%- среднетяжелыенарушенияОт 49-до 35%- тяжелые нарушения<35% крайне тяжелые нарушения5045403530252015105028 (31,8%)33 (33,7%)50 (56,8%)16 (16,3%)8 (9,1%)14 (14,3%)2 (2,3%)8 (8,2%)0 (0,0%)11 (11,2%)12 (12,2%)0 (0,0%)0 (0,0%)исследование непроводилосьОФВ₁>81%5033ОФВ₁> 70%28164Дети без тяжелойбронхолегочнойпатологии (n=88)148OФВ₁ 69-60%ОФВ₁ 59-50%11 1282дети с тяжелойбронхолегочной патологией(n=98)000дети без тяжелойбронхолегочной патологии(n=88)Рисунок 3.4 - Распределение детей по параметру ОФВ₁ в группах с тяжелойбронхолегочной патологией и без нее823.1.3 Клиническая характеристика детей в общей выборкеАнализируя гендерный состав групп, проведя сравнительный анализ,оказалось, что в первой группе (с тяжелой патологией бронхолегочной системы),девочки встречались статистически значимо чаще (р = 0,003, критерий ꭓквадрат).

В таблице 3.4 представлен половой и возрастной состав групп.Таблица 3.4 - Половой и возрастной состав групп в исследовании, Me [Q1, Q3]МальчикиЧастота (n), %22 (30,6%)Итого13 [10;15]ДевочкиЧастота (n), %50 (69,4%)Группа II13 [10;16]7 (33,3%)14 (66,7%)21Группа III13 [11;16]12 (46,2%)14 (53,8%)26Группа IV8 [5;11]29 (43,3%)38 (56,7%)6798 (52,7%)88 (47,3%)186ГруппаВозрастГруппа IИтого72Медиана возраста в общей группе - составила 11 лет [8;15].

Характеристики

Список файлов диссертации

Роль дисплазии соединительной ткани в течении муковисцидоза у детей Клинико-генетические маркеры
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее