Диссертация (1174335), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Ритмическая периферическая магнитная стимуляция в составе комплексной реабилитации позволяет уменьшить уровень личностной тревожности и улучшить качество жизни пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в ранниесроки после микродискэктомии.1213Степень достоверности результатовДостоверность результатов исследования обоснована достаточным объемомклиническогоматериала,использованиемсовременныхметодовклинико-неврологического, психологического и нейрофизиологического обследования. Общее количество больных, 71 человек, было достаточным для получения статистически значимых результатов. Был проведен адекватный математический анализ с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.
Выводыдиссертации соответствуют поставленным задачам исследования, имеют очевиднуюнаучную и практическую значимость. Диссертационное исследование одобреноЭтическим комитетом ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.Достоверность результатов подтверждена актом проверки первичной документации материалов диссертационной работы.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты проведенного исследования внедрены в практическую работу врачей отделения медицинской реабилитации, отделения неврологии для больных снарушениями мозгового кровообращения ФГБУ «НМХЦ им.
Н.И. Пирогова» Минздрава России.Методология и методы исследования.Исследование было проведено на базе ФГБУ «Национальный медикохирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова» в 2014-2017 гг.Диссертационное исследование проходило в 2 этапа.В исследовательскую группу первого этапа вошли 34 здоровых добровольца(7 мужчин, 27 женщин) в возрасте от 19 до 55 лет (средний возраст 31±8,6 лет). Врамках первого этапа было проведено исследование воздействия периферическоймагнитной стимуляции (ПМС) на различные структуры периферической нервной системы. Результаты данного исследования были использованы для формирования протокола применения рПМС у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией.Во втором этапе работы объектом исследования явились 71 пациент с пояснично-крестцовой радикулопатией, которым было проведено оперативное вмеша1314тельство – микродискэктомия, с последующим курсом реабилитационного лечения вусловиях стационара.
Пациенты были в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст46,8±10,5 лет).Методы исследования пациентов с ПКР включали клинико-неврологическоеобследование, объективизацию болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале(ВАШ), методы нейровизуализации (МРТ), опросник тревожности СпилбергераХанина, исследование КЖ с помощью опросника EuroQol-5D. Для изучения функционального состояния нервно-мышечной системы всем пациентам с двигательными нарушениями проводилось комплексное нейрофизиологическое обследование начетырехканальном аппарате фирмы «Нейрософт» (Россия).Статистическая обработка результатов исследования в первой и во второйгруппе пациентов с ПКР осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 8.0(«Stat Soft Inc», США). Межгрупповые различия определялись тестом Mann-Whitnеy.Для связанных выборок применялся критерий Уилкоксона.
Взаимосвязь категориальных данных для межгрупповых и связанных выборок определялась критерием Хиквадрат и Хи-квадрат McNemar. Достоверными считались различия на уровне значимости p<0,05.Статистическая обработка результатов в группе добровольцев осуществлялась спомощью пакета программ Statistica 8.0. Применялся метод дисперсионного анализа сиспользованием средних значений и стандартного отклонения. Статистическое сравнение средних значений в группах осуществлялось с помощью t-критерия Стьюдента. За достоверные принимались различия на уровне значимости р<0,05.Апробация результатов исследованияМатериалы диссертации представлены и рекомендованы к защите на совместном заседании кафедры неврологии с курсом нейрохирургии, кафедры медицинской реабилитации и восстановительного лечения Института усовершенствования врачей Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Протокол №6 от 19 ноября 2018 г.).1415Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XV Европейском конгрессе по клинической нейрофизиологии (Чехия, Брно, 2015), на XXI Российской научно-практической конференции с международным участием «Лечениеболи: успехи и проблемы» (Казань, 2015), на 4-ой и 5-ой Научно-практической конференциях с международным участием «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация» (Санкт-Петербург, 2016, 2017).Личное участие автораАвтор непосредственно занимался анализом анамнеза, жалоб, клиническогостатуса, результатов обследований, лечения пациентов, аналитическим обзоромнаучной литературы, подготовкой научных публикаций, презентаций для участия врегиональных и международных конференциях, написанием диссертации.Соответствие диссертации паспорту специальностиВ соответствии с формулой специальности 14.01.11 – «Нервные болезни (медицинские науки)», охватывающей вопросы изучения этиологии, патогенеза, диагностики, клиники, лечения заболеваний нервной системы, в работе представленыклинические и нейрофизиологические особенности пациентов с поясничнокрестцовой радикулопатией.
Показана ценность применения рПМС в комплекснойреабилитации пациентов с радикулопатией в раннем реабилитационном периоде после микродискэктомии. Добавление курса рПМС к традиционной терапии пациентов с радикулопатией повысило эффективность восстановления неврологическихфункций при болевых, чувствительных нарушениях, способствовало улучшениюкачества жизни больных.
Таким образом, предметом исследования было изучениеклинико-нейрофизиологических особенностей и возможности лечения пациентов сзаболеванием периферической нервной системы, болевыми синдромами, что соответствует п. 5 «Заболевания периферической нервной системы», п.
15 «Неврологияболевых синдромов» паспорта специальности 14.01.11 – «Нервные болезни».Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 публикации – в журналах, рекомендованныхВАК Минобрнауки России.15161. Блохина В.Н. Современные подходы к реабилитации пациентов после операциимикродискэктомии на поясничном уровне / Блохина В.Н., Меликян Э.Г., ИвановаД.С., Даминов В.Д.
// Вестник Национального медико-хирургического центра им.Н.И. Пирогова. – 2014. – Том. 9. – №3. – С. 94-98.2. Блохина В.Н. Assessment of the impact of segmental magnetic stimulation on different parts of the nervous system / Blokhina V., Nikolaev S., Kuznetsov A., Smirnov N.,Melikyan E. // Сборник абстрактов к 15 Европейскому конгрессу по клиническойнейрофизиологии. – Брно. – 2015. – С. 369.3. Блохина В.Н. Лечение болевого синдрома в раннем реабилитационном периодепосле микродискэктомии / Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Германович В.В., Кузнецов А.Н.
// Материалы XXI Российской научно-практической конференции смеждународным участием «Лечение боли: успехи и проблемы». – Казань. – 2015.– С. 61.4. Блохина В.Н.Сравнительный анализ возбудимости корешковой и внутримышечной аксональной систем у здоровых добровольцев под воздействием периферической магнитной стимуляции (ПМС) / Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Кузнецов А.Н.,Виноградов О.И., Войтенков В.Б. // Вестник клинической нейрофизиологии. Специальный выпуск. Четвертая научно-практическая конференция с международнымучастием «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация».
– СанктПетербург. – 2016. – С. 94-95.5. Блохина В.Н. Эффективность комплексной ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС) при радикулопатии на пояснично-крестцовомуровне / Блохина В.Н., Копачка М.М., Трошина Е.М., Николаев С.Г. // Вестникклинической нейрофизиологии. Специальный выпуск. Четвертая научнопрактическая конференция с международным участием «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация». – Санкт-Петербург. – 2016.
– С. 94.6. Блохина В.Н. Применение периферической ритмической магнитной стимуляции /Блохина В.Н., Николаев С.Г., Кузнецов А.Н., Меликян Э.Г. // Вестник Нацио-1617нального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2016. – Т.11. – №3.– С. 111-117.7. Блохина В.Н. Сравнительный анализ возбудимости корешковой и внутримышечной аксональной систем у здоровых добровольцев при периферической магнитной стимуляции (ПМС) / Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И., Войтенков В.Б., Николаев С.Г. // Нервно-мышечные болезни. – 2017. –Т. 7.
– №2. – С. 48-53.8. Блохина В.Н. Ритмическая периферическая магнитная стимуляция в реабилитации пациентов после микродискэктомии на поясничном уровне в раннем послеоперационном периоде / Блохина В.Н., Виноградов О.И., Каньшина Д.С., Меликян Э.Г. Специальный выпуск. Пятая научно-практическая конференция смеждународным участием «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация». – Санкт-Петербург. – 2017. – С. 92-93.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 232 источников, из которых 53 отечественных и 179 иностранных. Текст иллюстрирован 6 рисунками, 1 графиком, 21таблицей.1718ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Современныепредставленияопатогенезеиклинико-нейрофизиологической диагностике пояснично-крестцовой радикулопатииНеврологические проявления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника являются значимой социальной и экономической проблемой XXI века,так как поражают преимущественно работоспособную часть населения, ограничиваясоциальную активность и трудоспособность.Наиболее серьезным проявлением остеохондроза на поясничном уровне является пояснично-крестцовая радикулопатия – вертеброгенный синдром, развивающийся вследствие патологии спинномозгового корешка и характеризующийся длительным болевым синдромом высокой интенсивности, чувствительными, двигательнымии рефлекторными нарушениями (Попелянский Я.Ю.
с соавт., 2001; Никифоров А.С. ссоавт., 2011; Tarulli A.W. et al., 2007; Ropper A.H., et al., 2015; Hashemi M. et al., 2016).Средиболевыхсиндромовв спинераспространенностьпояснично-крестцовой радикулопатии составляет от 3% до 5%, зачастую являясь причинойстойкой и длительной утраты нетрудоспособности (Подчуфарова Е.В., 2013; ЛевинО.С., 2015; Delitto A. et al., 2012; Shmagel A. et al., 2016).До 90% радикулопатий обусловлено грыжами межпозвонковых дисков, и более чем в 80% случаев патология выявляется в поясничном отделе.
В 48% случаевгрыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46% случаев –на уровне L4-L5; остальные 6% на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела (Данилов А.Б. с соавт., 2010). Показано, что уровень грыжмежпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1 является наиболее характерным для пациентовмолодого возраста (Tabesh H. et al., 2015; Altun I.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
