Диссертация (1174335)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТРИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.На правах рукописиБЛОХИНА ВЕРА НИКОЛАЕВНАРИТМИЧЕСКАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ МАГНИТНАЯСТИМУЛЯЦИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕМИКРОДИСКЭКТОМИИ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕВ РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ14.01.11- Нервные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукМеликян Элина ГерасимовнаМосква 20192ОглавлениеПеречень сокращений, употребляемых в тексте диссертации …………..

............ 4Введение ............ ……………………………………………………………………..5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................... 181.1. Современные представления о патогенезе и клинико-нейрофизиологической диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии ........................................... 181.2. Современные возможности микрохирургического лечения и послеоперационной реабилитации пояснично-крестцовой радикулопатии ...................................... 241.3. Механизмы действия и преимущества применения ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС) ......................................................................... 35ГЛАВА 2.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УЧАСТНИКОВ И МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ ......................................................................................................... 432.1. Общая характеристика участников исследования..….……………………...432.2. Общая характеристика методов исследования ...............................................

452.2.1. Исследование интенсивности магнитного стимула при воздействии наразличные отделы периферической нервной системы ................................................. 452.2.2. Клинико-неврологические методы ............................................................... 472.2.3. Нейрофизиологическое обследование ......................................................... 502.2.4. Методы статистической обработки ..............................................................

542.2.5. Оценка уровня тревожности и качества жизни пациентов ........................ 55ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ РИТМИЧЕСКОЙПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ (РПМС). ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ МАГНИТНОГО СТИМУЛА ПРИ АКТИВАЦИИСТРУКТУР ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ГРУППЕ ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ ................................................................................................

5723ГЛАВА 4. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ ......................................... 604.1. Клинико-неврологическая характеристика пациентов в дооперационномпериоде ............................................................................................................................... 604.2. Клинико-неврологическая характеристика пациентов в раннем послеоперационном периоде .......................................................................................................... 634.3. Нейрофизиологические особенности пациентов в раннем послеоперационном периоде.

.................................................................................................................. 71ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ МИКРОДИСКЭКТОМИИ .................................................................................................................................. 775.1. Общие реабилитационные мероприятия ........................................................ 775.2. Проведение курса ритмической периферической магнитной стимуляции(РПМС) у больных в первой группе ............................................................................... 785.3. Динамика клинико-неврологических симптомов ...........................................

805.4. Динамика уровня тревожности и качества жизни (КЖ) пациентов ............. 83ОБСУЖДЕНИЕ ...................................................................................................... 95ВЫВОДЫ ............................................................................................................... 106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...........................................................

107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................. 109ПРИЛОЖЕНИЕ .................................................................................................... 13534ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕДИССЕРТАЦИИб/б нерв – большеберцовый нервВАШ – визуальная аналоговая шкалаВМО – вызванный моторный ответКЖ – качество жизниЛТ – личностная тревожностьМРТ – магнитно-резонансная томографиям/п диск – межпозвонковый дискм/б нерв – малоберцовый нервПДЕ – потенциал двигательной единицыПДС – позвоночно-двигательный сегментПКР – пояснично-крестцовая радикулопатияПМС – периферическая магнитная стимуляцияПСМ – порог сокращения мышцырПМС – ритмическая периферическая магнитная стимуляцияРТ – реактивная тревожностьСМК – спинномозговой корешокСРВ – скорость распространения возбужденияСРВм – скорость распространения возбуждения по моторным волокнамСМУ – спинномозговой узелСТ – ситуационная тревожностьЭНМГ – электронейромиографияЭМГ – электромиография45ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыХроническая боль в спине – одна из наиболее значимых медико-социальныхпроблем индустриальных стран.По данным эпидемиологических исследований последних лет распространенность боли в спине в европейских странах варьирует от 23 до 80% (Anderson L.L., 2012;Campbell P.

et al., 2013; Pedisic Z., 2013; Edwards J. et al., 2017), в Российской Федерации от 40 до 80% (Подчуфарова Е.В., 2010). При этом обращает на себя вниманиенеуклонный рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации (Подчуфарова Е.В., 2013; Shmagel A. et al., 2016).Составляя не более 20% от всех болевых синдромов, локализованных в областиспины, хронические боли в спине «оттягивают на себя» более 85% от всех ресурсовздравоохранения, затрачиваемых в целом на боли в спине (Воробьева О.В., 2014).Боль в спине с наличием радикулопатии является наиболее неблагоприятнымпрогностическим признаком в отношении качества жизни (КЖ), формирования хронического болевого синдромаи прогноза выздоровления (Амелин А.В., 2013;Kristman V.L.

et al., 2012; Konstantinou K. et al., 2013; Benditz A. et al., 2016). Грыжамежпозвонкового диска рассматривается как главный источник болевого синдромаи развития нетрудоспособности у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (Manchikanti L. et al., 2009; Ropper A.H. et al., 2015; Hu X. et al., 2015).Мультидисциплинарный подход к решению вопроса терапии радикулопатииповышает уровень хороших и отличных результатов лечения (Alentado V.J. et al.,2014; Benditz A. et al., 2016; Berry J.A. et al., 2019). Согласно клиническим исследованиям, оптимальная длительность консервативного лечения пояснично-крестцовой радикулопатии составляет от 4 до 8 недель (Alentado V.J.

et al., 2014; Gadjradj P.S. et al.,2017). При неэффективности консервативной терапии следует рассматривать хирургические методы лечения (Alentado V.J. et al., 2014).Хирургическое лечение пояснично-крестцовой радикулопатии совершенствуется в течение многих десятилетий. Применение микрохирургических методов с56использованием микродискэктомии, открытой в 1978 году, имело большое значениев улучшении результативности операций (Lønne G. et al., 2011; Gruber P. et al., 2015).В настоящее время микродискэктомия является самым распространенным,относительно малоинвазивным хирургическим вмешательством в лечении грыжимежпозвонкового диска на поясничном уровне (Арестов С.О. и соавт., 2014;Aichmair A.

et al., 2014; Huang T. et al., 2015; Truumees E., 2015; Albayrak S. et al.,2016; Gulati S. et al., 2017; Seiger A. et al. 2017; Kim S.K. et al., 2018).Показано, что риск последующей дегенерации диска после микродискэктомии значительно ниже, чем после стандартной дискэктомии (9,1% против 48,7%)(Schroeder J.E. et al., 2012).При этом исследователи отмечают, что даже после микрохирургического лечения сохраняется возможность рецидивов болевого синдрома (Parker S.L. et al.,2015), риска повторного оперативного вмешательства на том же уровне (Dewing C.

etal., 2008; Tang S. et al., 2013; Heindel P., et al., 2016), а также формирование так называемого «синдрома неудачного хирургического вмешательства» или более широкогопонятия, обозначаемого как «постдискэктомический синдром» (Кривошапкин А.Л. ссоавт., 2013; Heindel P. et al., 2016; Amirdelfan K. et al., 2017).Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника после микрохирургических вмешательств по поводу пояснично-крестцовой радикулопатии, вызванной грыжей межпозвонкового диска, составляет от 59,13 до 79,13% (Быкова Е.В., 2009).

В значительном количестве случаев в формировании послеоперационной люмбалгии имеетзначение нестабильность оперированного сегмента и перегрузка фасеточных суставов(Быкова Е.В., 2009), интенсивность и длительность болевого синдрома в дооперационном периоде (Колесниченко В.А., 2012; Laufenberg-Feldmann R. et al., 2018), психологические особенности пациента (Булюбаш И.Д., 2012; Dorow M. et al., 2017).Важно отметить, что в исследованиях, в которых были изучены краткосрочные исходы микродискэктомии (≤3-х месяцев после операции), было показано, чтоуменьшение болевого синдрома в ближайшие месяцы после операции является67надежным предиктором благополучных отдаленных результатов (Dorow M. et al.,2017).В формировании болевого синдрома принимают участие несколько механизмов: ноцицептивный, нейропатический, психогенный, степень вовлечения которыхзависит от индивидуальных особенностей пациентов (Крупаткин А.И., с соавт.,2017; Blond S.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации