Диссертация (1174335), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

et al., 2015; Amirdelfan K. et al., 2017).Роль психогенного компонента в хронизации боли и замедлении процесса реабилитации у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатие (ПКР) достаточно хорошо изучена, однако, исследования, в которых оценивалась тревожность у больных сПКР в раннем периоде после микродискэктомии, немногочисленны (Даминов В.Д.,2006; Булюбаш И.Д., 2012; Крючкова С.В., 2015; Dorow M. et al., 2017).Научные работы включали обследование пациентов в раннем (до 3-х недель)послеоперационном периоде с помощью опросника Спилбергера-Ханина (ДаминовВ.Д., 2006), госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) (Крючкова С.В.,2015). В позднем послеоперационном периоде исследователи применяли модифицированный опросник восприятия болезни (Modified Somatic Perception Questionnaire)(Lebow R.

et al., 2012), опросник генерализованного тревожного расстройства (GAD-7)(Laufenberg-Feldmann R. et al., 2018).Следует отметить, что длительность раннего послеоперационного периодапосле микродискэктомии определяется различными авторами как период до 3-х(Даминов В.Д., 2006; Педаченко Е.Г. с соавт., 2014; Крючкова С.В., 2015) или 6-инедель после микродискэктомии (Debono B. et al., 2017).В ряде исследований было показано, что стойкость и интенсивность болевогосиндрома после микродискэктомии коррелирует с наличием высокого уровня личностной тревожности (Булюбаш И.Д., 2012; DAngelo C. et al., 2010), который являетсяпредиктором более медленного восстановления после оперативных вмешательств напозвоночнике и формирования постдискэктомического синдрома (Kerr D. etal.,2015).78Важно отметить, что среди валидизированных инструментов для исследования тревожности, адаптированных на русский язык, только опросник СпилбергераХанина позволяет провести дифференцированную оценку личностной (ЛТ) и ситуационной (реактивной) тревожности (СТ).Проведенные интервью с пациентами показывают серьезное негативное влияние боли на КЖ пациентов (Boote J.

et al., 2017). Есть свидетельства корреляционной зависимости повышенного уровня соматической тревожности у пациентов впредоперационном периоде со снижением КЖ в период до 12 месяцев после микродискэктомии (Chaichana K.L. et al., 2011).Однако многие вопросы лечения хронического болевого синдрома, функционального восстановления и КЖ пациентов в раннем послеоперационном периоде после микродискэктомии остаются открытыми (Chaichana K.L.

et al., 2011; Простомолотов М.Н., 2017). Следует отметить, что выбор инструмента для определения КЖ пациентов зависит от многих составляющих, включая психометрическую валидацию,согласованное мнение профессионалов и данные медицинской литературы о применении опросников КЖ (Nayak N. et al., 2019).Как показал проведенный анализ зарубежных публикаций, в преобладающемколичестве исследований у пациентов после микродискэктомии применялисьопросники КЖ EuroQol-5D Dimensions Index (EQ-5D) (Sørlie A. et al., 2016; Gulati S.et al., 2017; Seiger A. et al., 2017) и 36-item Short Form Health Survey (SF-36)(Bošković K. et al., 2010; Gelalis I.D. et al., 2019).

Следует отметить, что в отечественных исследованиях опросник EuroQol-5D в раннем реабилитационном периоде послемикродискэктомии не применялся.Полное восстановление неврологических функций после оперативного разрешения диско-радикулярного конфликта не всегда возможно из-за длительно существовавшей компрессии нервно-сосудистого пучка (Даминов В. Д., 2006; Крючкова С.В., 2015).89Подчеркивается значимость индивидуального подхода в лечении пациентов вреабилитационном периоде после оперативного вмешательства (Dorow M.

et al.,2017).В связи с этим является актуальной разработка наиболее эффективных реабилитационных программ, включающих наряду с медикаментозным лечением, лечебной физкультурой, психорелаксационными методиками и мышечно-скелетнойтерапией различные физиотерапевтические методики.Одним из современных физиотерапевтических методов реабилитационноголечения является применение ритмической периферической магнитной стимуляции(рПМС).

Это инновационная многообещающая терапевтическая методика воздействия импульсного магнитного поля на область спинальных корешков, нервов илимышц (Никитин С.С., 2003; Beaulieu L.D., 2013). Ценность метода рПМС повышается благодаря неинвазивности, безопасности и безболезненности применения (RossiS. et al., 2009), а также минимальному количеству противопоказаний к использованию (Куликов А.Г. с соавт., 2016).В клинических исследованиях показана эффективность рПМС в терапии болевого синдрома у пациентов с миофасциальным болевым синдромом (Smania N.

et al.,2003, 2005), нейропатической болью (Kumru H. et al., 2017), хроническим (Massé-AlarieН. et al., 2013, 2017) и острым болевым синдромам в спине (Lim Y.H. et al., 2018).В исследовании И.Г. Родновой (2011) при применении рПМС у пациентов с туберкулезнымостеомиелитомпозвоночника,перенесшихреконструктивно-восстановительную декомпрессивную операцию, было отмечено уменьшение выраженности болевого синдрома, спастичности в нижних конечностях и улучшение тазовыхфункций (Роднова И.Г., 2011). При включении курса рПМС в реабилитационную программу после микродискэктомии было показано улучшение тазовых функций у больныхс грыжей межпозвонкового диска и тазовыми нарушениями (Бородулина И.В. и соавт.,2017).Была представлена положительная динамика в лечении двигательных нарушений у пациентов с травматической плексопатией после применения курса рПМС910(Khedr E. et al., 2012), а также у больных со спондилогенными рефлекторными и корешковыми синдромами, сопровождающимися парезами отдельных мышечных групп(Гореликов А.Е.

с соавт., 2017). В исследовании Даминова В.Д. (2006) была показанаэффективность использования курса рПМС после микродискэктомии в отношениивосстановления двигательных функций, однако остается малоизученным влияниерПМС на болевой синдром, чувствительные нарушения и КЖ пациентов.Как показывает анализ зарубежных исследований, наиболее значимыми параметрами рПМС являются интенсивность магнитного стимула, форма индуктора иобщее количество стимулов (Beaulieu L. et al., 2015). Однако, учитывая относительную новизну метода рПМС, подбор интенсивности магнитного стимула, необходимого для дифференцированного воздействия магнитной стимуляции на различныеструктуры периферической нервной системы, остается малоизученным.Более того, отсутствует унифицированная схема применения общего количества магнитных стимулов в одной сессии, что ведет к вариабельному использованию этого параметра – от 1800 до 6000 магнитных стимулов, по данным разных авторов (Smania N.

et al., 2005; Massé-Alarie Н. et al., 2013; Sollmann N. et al., 2016).Таким образом, на сегодняшний день не сформирован единый протоколрПМС при заболеваниях периферической нервной системы, в том числе при боли вспине с радикулопатией.1011ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯЦель исследования:Улучшить эффективность комплексной медицинской реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в ранние сроки после операции микродискэктомии и разработать алгоритм лечебного использования ритмической периферической магнитной стимуляции.Задачи исследования:1. Определить интенсивность магнитного стимула, необходимого для дифференцированного воздействия на различные отделы периферической нервной системы.2.

Сформировать протокол применения ритмической периферической магнитной стимуляции у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией послемикродискэктомии.3. Изучить данные комплексного обследования пациентов с поясничнокрестцовой радикулопатией в раннем послеоперационном периоде после микродискэктомии.4. Оценить влияние ритмической периферической магнитной стимуляции вкомплексной медицинской реабилитации на динамику клинико-неврологическихсимптомов и показатели тревожности в ранние сроки после операции микродискэктомии.5.

Изучить качество жизни пациентов в раннем реабилитационном периодепосле микродискэктомии при использовании ритмической периферической магнитной стимуляции.Научная новизнаВпервые проведено исследование интенсивности магнитного стимула у добровольцев для дифференцированного воздействия на различные отделы периферической нервной системы. На основе полученных данных предложен протокол рПМСдля пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией.1112Впервые в Российской Федерации представлены особенности применениярПМС в лечении болевого синдрома и чувствительных нарушений у пациентов спояснично-крестцовой радикулопатией после микродискэктомии.Впервые изучена динамика качества жизни пациентов с помощью опросникаEuroQol-5D при использовании рПМС в раннем реабилитационном периоде послепояснично-крестцовой микродискэктомии.Впервые показано влияние рПМС на личностную и ситуационную тревожность.Практическая значимость.

Расширены возможности применения рПМС вкомплексной реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией после микродискэктомии. Специалистам практического здравоохранения предложеналгоритм использования рПМС, улучшающий результаты медицинской реабилитации после микродискэктомии на пояснично-крестцовом уровне в отношении лечения болевого синдрома, чувствительных нарушений, личностной тревожности и качества жизни пациентов.Положения, выносимые на защиту1. Применение ритмической периферической магнитной стимуляции у больных с пояснично-крестцовой радикулопатией в раннем послеоперационном периодепосле микродискэктомии повышает эффективность реабилитационного лечения,снижая выраженность болевого синдрома и нарушений чувствительности.2. При формировании протокола лечебной периферической магнитной стимуляции у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией в ранний реабилитационный период рекомендуется индивидуальный подход к определению интенсивности магнитного стимула.3.

Характеристики

Список файлов диссертации