Диссертация (1174335), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Преимуществом данного опросника является возможность дифференцированного измерения уровня тревожности как личностного свойства и как состояния, связанного с текущей ситуацией или заболеванием.Считается, что тревога – это индивидуальная составляющая эмоциональнойсферы человека, которая определяет психофизиологическую реакцию на стресс.Нормальный уровень тревожности имеет адаптационное значение, которое предполагает возможность изменения поведения индивидума в условиях неблагоприятного2829воздействия внешней или внутренней среды.
Боль как интегративная функция организма мобилизует функциональные системы для защиты от стрессового фактора(Ребров Б.А. с соавт., 2011).Адаптационные психофизиологические стратегии предназначены для влияния на восприятие интенсивности боли, способность справляться с болью, продолжая выполнять повседневные профессиональные или бытовые обязанности (РебровБ.А. с соавт., 2011; Подчуфарова Е.В. с соавт., 2013).Есть свидетельства, что пациенты с высоким уровнем тревожности предпочитают стратегии пассивной адаптации (снижение собственной активности, непродуктивное взаимодействие с медицинским персоналом), что приводит к усилениюболевого синдрома, ухудшению КЖ (Ребров Б.А. с соавт., 2011).При этом личностная тревожность (ЛТ) представляет собой относительноустойчивую индивидуальную характеристику, которая отражает возможность человека воспринимать обстоятельства жизни и отвечать на них определенной реакцией.Ситуационная (реактивная) тревожность (СТ) связана с реакцией индивидума наконкретную ситуацию или заболевание (Подчуфарова Е.В.
с соавт., 2013).Результаты исследований, которые показали значимость ЛТ для формирования послеоперационного болевого синдрома (DAngelo C. et al., 2010; Булюбаш И.Д.,2012) подчеркивают необходимость дифференцированной оценки тревожности.Cледует отметить, что среди валидизированных инструментов для исследования тревожности, адаптированных на русский язык, только опросник СпилбергераХанина позволяет провести дифференцированную оценку ЛТ и СТ.Переживание болевых ощущений пациентом провоцирует тревожность, повышает чувствительность к болевым стимулам, что может способствовать формированиюстойкого болевого синдрома с тревожным расстройством. Следует подчеркнуть, чтосовершенствование реабилитационных методик после оперативного вмешательства поповоду пояснично-крестцовой радикулопатии способствует улучшению психическогосостояния пациентов, которое является важной составляющей КЖ.2930В настоящее время КЖ пациентов как предмет научного изыскания рассматривается с точки зрения эмоционального состояния пациента, социального функционирования, повседневной активности (Осмонбекова Н.С.
и соавт., 2012; Pedics Z. et al.,2013). В последние годы все больше внимания уделяется исследованию КЖ после хирургических вмешательств на позвоночнике (Простомолотов С.Н., 2017; Seiger A. et al.,2017; Kapetanakis S. et al., 2019). В проведенном систематическом обзоре показанывозможности применения стандартизированных методов оценки КЖ пациентов послемикродискэктомии (Nayak N. et al., 2019).Важно отметить, что выбор инструмента для определения КЖ пациентов зависит от многих факторов, включая психометрическую валидацию, время заполнения опросника, согласованное мнение профессионалов и данные медицинской литературы об использовании опросников КЖ (Nayak N.
et al., 2019).Как показал проведенный анализ литературных данных, в преобладающемколичестве исследований у пациентов после микродискэктомии применялисьопросники 36-item Short Form Health Survey (SF-36) (Bošković K. et al., 2010; GelalisI.D. et al., 2019) и EuroQol-5D Dimensions Index (EQ-5D) (Sørlie A. et al., 2016; GulatiS. et al., 2017; Seiger A. et al., 2017).Опросник SF-36 был разработан в 1992 году (Ware J. E. et al., 1992).Русскоязычная версия опросника SF-36 была предложена учеными из СанктПетербурга в 1998 году, является валидизированной и может быть применима дляпопуляционных исследований КЖ населения России (Новик А.А. с соавт., 2012).Опросник SF-36 ключает 36 вопросов, которые сгруппированы в 8 шкал.При этом 4 шкалы опросника SF-36 оценивают физическую составляющуюздоровья: 1/ Физическое функционирование; 2/ Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; 3/ Интенсивность боли; 4/ Общее состояние здоровья.Другие 4 шкалы отражают психологический компонент здоровья респондентов, включающий жизненную активность, социальное функционирование, ролевоефункционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, и психологическоездоровье.3031Показатели опросника SF-36 регистрируют субъективное восприятие пациентом степени ограничения повседневной жизнедеятельности проблемами, связанными со здоровьем, в течение четырех недель перед обследованием.
При этом важно учитывать, что значительное количество вопросов в опроснике SF-36 увеличивает временные затраты на выполнение теста, что может приводить к более низкомууровню заполнения опросника, тем самым отрицательно влияя на качество полученных данных (Nayak N. et al., 2019).Согласно данным многочисленных клинических исследований, в отличие отопросника SF-36, опросник EuroQol-5D считается более простым в использовании,способным минимизировать время измерения КЖ.
Этот опросник позволяет оценитьфизические и психоэмоциональные характеристики КЖ независимо от хирургической патологии и локализации повреждения (Осмонбекова Н.С. и соавт., 2012).В настоящее время опросник EuroQol-5D является общепринятым в медицинском сообществе для оценки КЖ больных после хирургических вмешательств поповоду замены тазобедренного сустава, грыжи межпозвонкового диска (Appleby J. etal., 2015; Devlin N.
et al., 2017).Хотелось бы подчернуть, что согласно результатам недавно опубликованногосистематического обзора и мета-анализа (Nayak N. et al., 2019), опросник EuroQol5D рассматривается как наиболее устойчивый вариант для определения долгосрочных результатов оперативного вмешательства и сопоставимый в сравнительных исследованиях инструмент для оценки КЖ пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией после микродискэктомии.Для определения функционального восстановления пациентов с болью в нижней части спины и/или радикулопатии, в ряде научных исследований применялсяопросник Освестри (Кобец Ю.В. и соавт., 2016; Простомолотов С.Н., 2017).
Данныйопросник был создан в 1980 году и адаптирован на русский язык (Черепанов Е.А.,2009). Пациентам предлагается оценить нарушение функциональной активности впроцессе выполнения действий повседневной жизни, которые включают самообслу-3132живание, пребывание в положении сидя, поездки, длительную ходьбу, сон, сексуальную жизнь.Следует отметить, что пациенты, которые перенесли микрохирургическоевмешательство, имеют определенные ограничения по длительности ходьбы, временипребывания в положении сидя, поездках в ранний послеоперационный период.
Наличие этих ограничений в первые недели после микродискэктомии является сдерживающим обстоятельством для применения опросника Освестри в этот период.Принимая во внимание длительность сохранения неврологического дефицита,соматической тревожности, депрессии после микродискэктомии у пациентов с радикулопатией, представляется актуальной задачей разработка наиболее эффективных комплексных программ медицинской реабилитации, включающих наряду с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой физиотерапевтические методики.Согласно определению комитета Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ), медицинская реабилитация – это процесс, направленный на восстановление икомпенсацию функциональных возможностей организма человека, нарушенныхвследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм с помощью медицинских и других методов (Иванова Н.Е.
с соавт., 2014)Основными принципами медицинской реабилитации являются раннее начало, непрерывный и комплексный характер мероприятий, индивидуальный подход,этапность (стационарный этап, поликлинический, санаторно-курортный), преемственность.Целями послеоперационной реабилитации после микродискэктомии на поясничном уровне являются ранняя мобилизация пациента, функциональное восстановление в короткие сроки, устранение болевого синдрома, заживление послеоперационных изменений, улучшение КЖ пациентов, возвращение к работе, предупреждение дегенеративных изменений позвоночника (Гореликов А.Е. и соавт., 2017;Простомолотов С.Н., 2017; Demir S.
et al., 2014).3233В соответствии с принципами реабилитации, для достижения поставленныхцелей вертикализация пациентов после поясничной микродискэктомии должна бытьмаксимально ранней – в первые сутки после вмешательства.Ряд авторов говорит о преимуществах вертикализации через 3-4 часа (Newsome R.J. et al., 2009) или 6-8 часов (Mannion A. et al., 2007).В отношении лечебной гимнастики исследователи показывают преимущество ее применения в течение 2-х (Janssens L. et al., 2016) или 4-6 недель после микрохирургического вмешательства в сравнении с использованием только обучающегокурса (Oosterhuis T. et al., 2014).Курс динамических стабилизирующих физических упражнений, направленныхна укрепление разделительных мышц спины и поперечных мышц живота, имеет преимущество в отношении регресса болевого синдрома, улучшения функционального состояния, возвращения к работе у пациентов после микродискэктомии (Demir S.
et al.,2014; Kim B.J. et al., 2017).Уровень сложности упражнений подбирается индивидуально для разных группмышц, каждая категория упражнений имеет несколько тренировочных уровней длялучшего приспособления к разработанному комплексу с последующим увеличениемнагрузки (Marchand A.A. et al., 2015).Следует отметить, что существование длительного болевого синдрома у пациентов с ПКР в доперационном периоде способствует развитию миотоническихреакций и связанных с ними функциональных блокад поясничного отдела позвоночника, анталгических деформаций туловища.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
