Диссертация (1174335), страница 12
Текст из файла (страница 12)
У 2-х пациентов (2,8%) отмечались тазовые нарушения по центральному типу в виде периодической задержки мочи.Сопутствующие заболевания пациентов были представлены у 38 (53,5%) больных в виде хронического гастрита, гастродуоденита, хронического гепатита, артериальной гипертензии, мигрени, хронического простатита, ожирения, ИБС, атеросклеротического кардиосклероза, хронической вертебро-базилярной недостаточности.Распределение сопутствующих заболеваний представлено в таблице 3.Таблица 3. Распределение сопутствующих заболеванийКоличество больных,n (%)ЗаболеваниеХронический гастрит20 (28,1%)Хронический гастродуоденит3 (4,2%)Хронический гепатит1 (1,4%)Мигрень1 (1,4%)Артериальная гипертензия5 (7%)ИБС: атеросклеротический кардиосклероз2 (2,8%)Хроническая вертебро-базилярная недостаточность1 (1,4%)Хронический простатит2 (2,8%)Ожирение3 (4,2%)Всего38 (53,5%)Всем пациентам была выполнена микродискэктомия интраламинарным доступом на уровнях L4-L5, L5-S1. Объем операции определялся индивидуально.
Хи6263рургическое вмешательство осуществлялось под общей анестезией. Разрез мягкихтканей осуществлялся в соответствии с рентгенологическим контролем уровня.У всех пациентов были скелетированы дужки L4 (L5), произведена частичнаяламинотомия дужек, вскрыта желтая связка, после ретракции дурального мешка инервного корешка при необходимости была рассечена задняя продольная связка,удалена грыжа межпозвонкового диска и свободные фрагменты из диска, произведена микрохирургическая (с использованием увеличения х4-х8) декомпрессия спинномозговых корешков L5, S1.В связи с наличием фораминального стеноза на уровне L4-L5 у 30 (42,2%)больных и уровне L5-S1 у 22 (30,9%) пациентов была выполнена парциальная медиальная фасетэктомия, фораминотомия и декомпрессия фораминального стеноза.
У13 (18,3%) больных была проведена имплантация межостистой динамической системы "Diam": у 7 (9,8%) пациентов на уровне L4-L5 и у 6 (8,4%) пациентов науровне L5-S1.4.2. Клинико-неврологическая характеристика пациентов в раннем послеоперационном периодеВ раннем послеоперационном периоде после микродискэктомии пациентынаходились под наблюдением и динамическим тестированием в условиях стационара.На 7-й день после оперативного вмешательства пациенты были разделеныслучайным распределением на две группы: 35 больных в первой группе и 36 пациентов во второй.Пациенты первой группы получали курс реабилитации, включавший нарядус традиционной терапией курс рПМС в течение 21 дня после операции микродискэктомии. Больные второй группы получали только традиционную реабилитацию, без применения курса рПМС.Тестирование больных обеих групп было проведено на 7-й и 21-й (22-й) днипосле операции микродискэктомии.Распределение пациентов по возрасту в группах представлено в таблице 4.6364Как видно из таблицы 4, большинство 59 (83%) пациентов были трудоспособного возраста – от 20 до 59 лет.Таблица 4.
Распределение пациентов по возрастуВозраст (лет)Группы пациентовВсего20-40,41-59,>60,n (%)n (%)n (%)Первая группа, n=3512 (34,3%)18 (51,4%)5 (14,3%)35 (100%)Вторая группа, n=3611 (30,6%)18 (50%)7 (19,4%)36 (100%)Следует отметить, что преобладающее количество пациентов были мужскогопола: 62,8% в первой и 61,1 % во второй группе соответственно (таблица 5).Таблица 5. Распределение больных по гендерному признакуМужчины,Женщины,Всегоn (%)n (%)n (%)Первая группа, n=3522 (62,8%)13 (37,1%)35 (49,3%)Вторая группа, n=3622 (61,1%)14 (38,9%)36 (50,7%)Всего44 (61,9%)27 (38,1%)71 (100%)Группы пациентовНаиболее часто у больных обеих групп регистрировалась радикулопатия L5, внаименьшем количестве случаев – сочетанные радикулопатии (L5, S1).
Распределение больных в соответствии с уровнем поражения представлено в таблице 6.Таблица 6. Распределение пациентов по уровню пораженияГруппыРадикулопатия L5,n (%)Радикулопатия S1,n (%)Радикулопатия L5, S1,n (%)Всегоn (%)Первая группа, n=3520 (57,1%)12 (34,3%)3 (8,6%)35 (100%)Вторая группа, n=3621 (58,3%)13 (36,1%)2 (5,6%)36 (100%)6465Больные первой и второй групп не имели достоверной разницы по возрасту,гендерным характеристикам и уровню поражения (р>0,05).На 7-й день после операции болевой синдром сохранялся у всех больных.
Поданным шкалы ВАШ уровень боли в первой группе был на уровне 3,2±1,1 баллов вспине и 2,2±1 балла в нижней конечности, и во второй группе – на уровне 3,02±1,2балла в спине и 2,05±0,8 балла в нижней конечности (таблица 7).Таблица 7. Выраженность болевого синдрома в баллах по шкале ВАШ у пациентов в группах на 7-й день после микродискэктомииНазвание показателяБоль в спине, баллБоль в нижней конечности, баллПервая группа,Вторая группа,n=35n=363,2±1,13±1,20,582,2±12±0,80,51РВ ранний послеоперационный период все пациенты отмечали увеличениеобъема движений в поясничном отделе позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Следует подчеркнуть, что объем движений в поясничном отделе немог быть определен достоверно в связи с усилением болевого синдрома при увеличении экскурсии движений.Пациенты находились в условиях жесткого корсетирования на протяжениираннего реабилитационного периода, что давало возможность ограничения резкихдвижений в поясничном отделе позвоночника, способствовало улучшению статикипозвоночника и являлось профилактикой формирования мышечно-тонического синдрома.Чувствительные расстройства были представлены по корешковому типу ввиде гипестезии в зоне иннервации пораженного корешка у 28 (80%) больных первой группы и 27 (75%) второй группы, в виде гиперестезии у 2 (5,7%) пациентовпервой и 2 (5,6%) больных второй группы, соответственно.6566Симптомы натяжения корешков были установлены у 20 (57,1%) пациентовпервой и 22 (61,1%) больных второй группы.Изменение ахиллова рефлекса в виде ослабления (снижения) у пациентов срадикулопатией S1 сохранилось у 10 (28,5%) больных первой и 11 (30,5%) второйгруппы.
Изменение коленного рефлекса в виде снижения выявлено не было.Двигательные нарушения наблюдались у 15 (42,8%) пациентов первой и у 17(47,2%) второй группы в виде пареза сгибателей при радикулопатии S1, разгибателей стопы при радикулопатии L5. При этом мышечная сила соответствовала 3 баллам у 10 (14%) пациентов, 4 баллам у 22 (30,9%) больных.Распределение двигательных нарушений у пациентов обеих групп представлено в таблице 8.Таблица 8.
Распределение двигательных нарушений в группах на 7-й деньпосле микродискэктомииПервая группа(n=35), абс.Вторая группа(n=36), абс.Сгибатели стопы (S1)79Разгибатели стопы (L5)56Сгибатели и разгибатели стопы(L5, S1)32Всего1517МышцыР>0,05У 3-х (4,2%) пациентов, из которых 1 (2,9%) пациент был в первой, 2 (5,5%)больных во второй группе, сохранялась мышечная гипотрофия мышц голени.Пациенты, у которых в дооперационномпериоде наблюдались тазовыенарушения в виде преходящей гипестезии в аногенитальной зоне (S3-S5), отметилирегресс симптоматики в течение 2-х дней после операции.Анализ клинико-неврологических характеристик пациентов первой и второйгрупп представлен в таблице 9. Как видно из таблицы 9, до начала курса реабилита6667ции исходные показатели сравниваемых групп были однородными, статистическидостоверных различий выявлено не было (р>0,05).Таблица 9.
Клинико-неврологические характеристики пациентов на 7-йдень после микродискэктомииКлинико-неврологическиехарактеристикиПервая группа,Вторая группа,n = 35n = 36n%n%Двигательные нарушения1542,81747,2Чувствительность в норме514,3719,4Чувствительные расстройства,гипестезияЧувствительные расстройства,гиперестезияАхиллов рефлекс в норме2880277525,725,62571,42569,4Ослабление ахиллова рефлекса1028,61130,6Симптомы натяжения корешков2057,12261,1Показатели уровня тревожности пациентов в обеих группах по шкале Спилбергера-Ханина на 7-й день после операции представлены в таблице 10. Как видноиз таблицы 10, достоверного различия между результатами первой и второй группвыявлено не было (р>0,05).Таблица 10.
Показатели уровня тревожности в группах на 7-й день послемикродискэктомииПоказательСитуационная тревожность (СТ)Личностная тревожность (ЛТ)Первая группа,Вторая груп-n=35па, n=3633,02±10,434,9±9,90,3941,1±6,541,3±5,90,767Р68Как показал анализ полученных данных, результаты психологического тестирования по шкале Спилбергера-Ханина на 7-й день после операции выявилиналичие СТ у пациентов обеих групп, преимущественно низкой и умеренно выраженной.В отношении ЛТ следует отметить, что показатели соответствовали умеренной и высокой степени. Высокий уровень ЛТ на 7-й день после операции был зарегистрирован у 18 (25,3%) пациентов. Результаты ЛТ пациентов в обеих группахпредставлены в таблице 11.
При этом высокий уровень СТ отмечался только у 8(11,2%) больных.Таблица 11. Показатели уровня ЛТ в группах на 7-й день после микрдискэктомииПервая группа, n=35Вторая группа, n=367-й день,n, %2 (5,71%)7-й день,n, %2 (5,56%)Умеренный24 (68,57%)25 (69,44%)Высокий9 (25,71%)9 (25%)Уровень ЛТНизкийПоказатели КЖ пациентов – физические и психоэмоциональные характеристики, измерялись по опроснику EuroQol-5D. Результаты оценки КЖ по опросникуEuroQol-5D представлены в таблицах 12.1 и 12.2.6869Таблица 12.1. Показатели КЖ пациентов в группах на 7-й день после микродискэктомииСубшкалы опросникаEuroQol-5DПервая группа,Вторая группа,n=35n=36РАбс.%Абс.%Нет нарушений25,712,8Умеренные нарушения3291,43288,9Выраженные нарушения12,938,3Нет нарушений0000Умеренные нарушения3394,33494,4Выраженные нарушения25,725,6Нет нарушений0000Умеренные нарушения3394,33391,7Выраженные нарушения25,738,3Нет нарушений25,725,6Умеренные нарушения3085,73083,3Выраженные нарушения38,6411,1Нет нарушений411,4411,1Умеренные нарушения2674,32775Выраженные нарушения514,3513,9Мобильность/подвижность>0,05Самообслуживание>0,05Повседневная деятельность>0,05Боль/дискомфорт>0,05Депрессия/беспокойство69>0,0570Таблица 12.2.
Показатели состояния здоровья пациентов в группах на 7-йдень после микродискэктомииСубшкалы опросникаПервая группа,торая группа,n=35n=3657,42±10,3856,25±8,8EuroQol-5DКоличественное состояниеР0,87здоровья, баллыДанные, указанные в таблице 12.1, показывают, что в раннем послеоперационном периоде 32 (91,4%) пациента в первой группе и 32 (88,9%) пациента во второйгруппе имели умеренно выраженные проблемы с мобильностью/подвижностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
