Диссертация (1174335), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Задостоверные принимались различия на уровне значимости 95% при р<0,05.Межгрупповые различия пациентов с радикулопатией определялись тестомMann-Whitnеy. Для связанных выборок применялся тест Wilcoxon. Взаимосвязь ка5455тегориальных данных для межгрупповых и связанных выборок определялась критерием Хи-квадрат и Хи-квадрат McNemar. За достоверные принимались различия науровне значимости p<0,05.2.2.5. Методы оценки уровня тревожности и качества жизни (КЖ)Для оценки уровня тревоги у пациентов в раннем послеоперационном периоде была использована шкала ситуационной и личностной тревожности, предложенная Чарльзом Спилбергером в 1964 году и адаптированная на русский языкЮ.Л.Ханиным (1978) (Гребень Н.Ф., 2017).
Данная шкала представляет собой рядопределенных утверждений и варианты ответов, каждый из которых оцениваетсяопределенным количеством баллов.Под личностной тревожностью подразумевается устойчивая индивидуальнаяхарактеристика, которая определяет предрасположенность субъекта к тревоге. Реактивная или ситуационная тревожность понимается как состояние переживания, беспокойства, связанные со стрессовой ситуацией, заболеванием.Обработка результатов шкалы тревожности Спилбергера-Ханина осуществлялась с помощью специальной формулы (см. Приложение 1).Тревожность оценивалась как очень низкая при количестве баллов менее 12,низкая при результате менее 30 баллов, умеренная тревожность – от 31 до 45, высокая при 46 балла и выше.Оценка КЖ пациентов проводилась по опроснику EuroQol-5D (валидизированная русскоязычная версия).Первая часть опросника EuroQol-5D включает 5 компонентов, которые оценивают подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни,боль/дискомфорт, беспокойство/депрессию.Каждый компонент имеет три уровня в зависимости от выраженности проблемы:0 – нет нарушений;1 – есть умеренные нарушения;55562 – есть выраженные нарушения.По результатам опроса может быть получено 243 вариации различных состояний здоровья.
Описание каждого состояния представляется в виде 5-значногокода. В качестве примера, состояние 01112 означает, что у пациентов нет проблем спередвижением, есть средней степени выраженности проблемы с самообслуживанием и повседневной активностью, умеренная боль, выраженные беспокойство/депрессия.Вторая часть опросника EuroQol-5D представлена визуальной аналоговойшкалой, на которой пациентам предлагается отметить состояние здоровья на настоящий момент по шкале от 0 до 100, где 0 – самое плохое, 100 – самое хорошее состояния здоровья. Эта часть опросника представляет собой индивидуальную количественную оценку КЖ, связанную со здоровьем.5657ГЛАВА 3.
РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ РИТМИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ (РПМС). ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ МАГНИТНОГО СТИМУЛА ПРИ АКТИВАЦИИ СТРУКТУР ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВГРУППЕ ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВПри осуществлении первого этапа диссертационной работы было проведеноисследование воздействия ПМС на различные структуры периферической нервнойсистемы.Следует подчеркнуть, что, несмотря на большое количество исследованийПМС, в настоящее время нет единого мнения о подходе к определению интенсивности магнитного стимула при лечебной стимуляции, необходимости дифференцированной стимуляции разных отделов периферической нервной системы, что явилосьпредпосылкой для проведения данного исследования.Основной целью нашего исследования явилось определение порогов возбуждения двигательной корешковой системы и терминальных ветвей аксона при ПМС.Выбор шейного отдела позвоночника был определен возможностью воздействия навнутримышечные аксоны трапециевидной мышцы, которая иннервируется с уровняС2-С4.
Поверхностное положение трапециевидной мышцы позволяет достаточноточно оценить ее визуальное сокращение при магнитной стимуляции.Исследование было проведено на добровольцах в соответствии с Хельсинской декларацией и было одобрено локальным этическим комитетом ИУВ ФГБУ«НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.В исследовании приняли участие 34 здоровых добровольца (7 мужчин, 27женщин) в возрасте от 19 до 55 лет (средний возраст 31±8,6 лет).Все участники исследования были предупреждены о физиологических особенностях действия магнитного поля и информированы о возможных ощущенияхпри исследовании.
До начала исследования каждый испытуемый заполнял опросникв соответствии с рекомендуемым протоколом безопасности применения магнитной5758стимуляции (Никитин С.С. и соавт., 2006; Rossi S. et al., 2009) и подписывал информированное согласие.Все добровольцы отмечали хорошую переносимость ПМС, никто не отметилдискомфорта или болевых ощущений при проведении магнитной стимуляции.В результате проведенного анализа были определены статистические достоверные различия (р<0,05) между пороговыми значениями активации корешковойсистемы и терминальных внутримышечных ветвей.Полученные данные пороговых значений правой и левой стороны представлены в таблице 1.Таблица 1.
Данные порогов активации мышц и корешковПАМ, %ПСМ, %РПСМ, %Правая сторона9,3±1,512,6±1,7p<0,0512,5±1,7p<0,05РПравая сторона12,6±1,7Левая сторона9,2±1,4ПАК, %17,7±2,9p<0,05Левая сторона12,5±1,718,1±3,1p<0,05Примечание: ПАМ – порог активации мышцы; ПМС – порог сокращениямышцы; ПАК – порог активации корешков.Как показал проведенный анализ, достоверных отличий всех параметров(ПАМ, ПСМ, ПАК) между правой и левой конечностями выявлено не было (p>0,05).Так же не было зарегистрировано гендерных различий между пороговыми значениями всех исследованных параметров внутри группы (р>0,05).У всех участников субъективный порог был ниже, т.е.
регистрировался наменьшей интенсивности стимула, чем порог мышечного сокращения и порог активации корешковой системы. Можно предположить, что это связано с особенностямисенсомоторной интеграции у здоровых добровольцев, принимавших участие в исследовании. При проведении электронейромиографии (электрической стимуляциина периферии) порог субъективного ощущения пациентом электрического стимула,5859как правило, также возникает раньше достоверно регистрируемого М-ответа (Николаев С.Г., 2013).Таким образом, в нашем исследовании при применении магнитной стимуляции были получены данные, сходные с показанными ранее при электрической стимуляции.
Ощущаемый пациентом «толчок», вероятнее всего, обусловлен возбуждением терминальной ветви аксона, достаточным для поступления в нервную системусигнала о его активации, но не для осуществления значимого сокращения мышцы.Предположительно порог мышечного сокращения, которое следует послесубъективного порога, можно рассматривать как комплексное сокращение, ассоциированное с пролонгированным возбуждением внутримышечных аксонов.Статистический анализ показал наличие достоверных отличий между пороговыми значениями интенсивности при активации терминальных ветвей и активации корешка.Таким образом, магнитная стимуляция спинномозгового корешка отличаетсяот стимуляции внутримышечных волокон.
Следует отметить, что при активации корешковой системы происходит активация терминальных ветвей, которые возбуждаются при более низкой интенсивности стимула.5960ГЛАВА 4. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ4.1.
Клинико-неврологическая характеристика пациентов в дооперационном периодеОбщее количество больных составило 71, из них 44 (61,9%) мужчины и 27(38,1%) женщин. Пациенты были в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст46,8±10,5 лет).Распределение пациентов по уровню локализации грыж представлено в таблице 2.Как видно из таблицы 2, более половины больных имели грыжу межпозвонкового диска L4-L5, и у 7,1% пациентов были диагностированы множественныегрыжи.Таблица 2. Распределение пациентов по уровню локализации грыжЛокализация грыжиN%Грыжа м/п диска L4-L54157,7Грыжа м/п диска L5-S12535,2Грыжа м/п диска L4-L5, L5-S157,1Всего71100Средняя длительность пояснично-крестцовой радикулопатии составила6,3±4,1 год, средняя длительность обострения заболевания – 2,8±0,9 месяцев.
Анализ полученных данных свидетельствует, что наиболее частыми причинамиобострения пояснично-крестцовой радикулопатии были переохлаждение, повышенная физическая нагрузка.Жалобы, которые пациенты предъявляли в предоперационный период, характеризовались болевым синдромом в спине с иррадиацией в нижнюю конечность,6061чувствительными нарушениями, двигательными расстройствами, ограничениемдвижений в поясничном отделе позвоночника, тазовыми нарушениями.Характеристика жалоб пациентов в предоперационном периоде представленана графике 1.количество пациентов80706050403020100График 1. Характеристика жалоб пациентов в предоперационном периодеКак видно из графика 1, болевой синдром и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника имели место у всех пациентов.Пациенты описывали болевой синдром как «тянущую», «стреляющую» боль,которая усиливалась при движении, статической нагрузке.
Интенсивность болевогосиндрома, которую определяли по шкале ВАШ, составила 60±12,3 (мм) в спине и65±10 (мм) в нижней конечности.Чувствительные нарушения были представлены в виде гипестезии в зоне иннервации пораженного корешка у 58 (81,6%) больных. Симптомы натяжения корешков наблюдались в 91,6% случаев.6162Двигательные расстройства наблюдались у 32 (45,0%) пациентов в виде пареза сгибателей, разгибателей стопы. У 3-х пациентов (4,2%) были трофические изменения в виде гипотрофии мышц голени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
