Диссертация (1174331), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Цель– определение сохранности зрительного гнозиса и степени сохранностипространственноговосприятия. Время ожидания ответа- 3 минуты.Больному на экране были одновременно предъявлены три картинки сналоженными изображениями. Задача- определить, какие предметыизображены на каждой картинке, подписав их при помощи выбора нужногослова-наименования из ряда предложенных ему вариантов. От озвучиванияинструкции до выбора мышкой слов-подписей к картинке отводилось 3минуты.
Переход к следующему заданию происходил по событию выборапоследнего слова, либо по истечении отведенного времени. Правильныйвыбор ответа к каждой картинке оценивался в 1 балл.3. Показ частей тела по инструкции: максимальная оценка 4 балла. Цель –выявление нарушений схемы тела. Время ожидания ответа - 15 секунд.Больному на экране предъявлялась картинка с изображением человека.Задача больного - показать мышкой у изброженного на картинке человека,ту часть тела, которую он услышит через наушники.
После выбора мышкойкакой-либо части тела на картинке, соответствующее ей названиефиксировалось на экране. От озвучивания каждой инструкции до выборачасти тела отводилось 15 секунд. Смена инструкции (переход кследующему заданию) происходила по событию показа части тела, либо поистеченииотведенноговремени.Правильноевыполнениелюбойинструкции оценивалось в 1 балл.4. Определение времени на часах: максимальная оценка 2 балла. Цель –определение возможности ориентировки во времени.
Время ожиданияответа - 2 минуты. Больному предъявлялись часы. Задача - установить начасах время, которое заданно на экране. От озвучивания каждой инструкции- 72 -до установления больным времени отводилось 2 минуты. Правильноевыполнение каждого задания оценивалось в 1 балл.5. Совершение счетных операций: максимальная оценка 1 балл. Цель –выявлениевозможностейсовершениесчетныхоперацийиоценкапонимания математических знаков. Время ожидания ответа - 2 минуты.Больному на экране одновременно были предъявлены три арифметическихпримера, десять вариантов ответов в отдельных ячейках. Задача - решитьэти примеры, выбрав мышкой один из предложенных вариантов.Правильное решение математического примера оценивалось в 1 балл.6. Определение переносного смысла слов: максимальная оценка 4 балла.
Цель– оценка сохранности семантики речи. Время ожидания ответа - 1 минута.Больному на экране были предъявлены стойкие речевые выражения иварианты их объяснения. Задача - выбрать мышкой правильное объяснениевыражения из ряда предложенных вариантов. От озвучивания инструкциидо выбора ответа отводилась 1 минута. Переход к следующему заданиюпроисходил по событию выбора ответа, либо по истечении отведенноговремени.
Правильный ответ оценивался в 1 балл.7. Формулирование ответов на вопросы, содержащие логико-грамматическиеобороты: максимальная оценка 2 балла. Цель – определение пониманиясемантики речевых конструкций, содержащих логические и грамматическиеобороты. Время ожидания ответа - 2 минуты. Больному на экранепоочередно предъявлялись две фразы, содержащие логико-грамматическиеобороты и ячейки со словами-ответами. Предлагалось ответить на вопросы,выбрав мышкой один из предложенных ему вариантов ответов. Отозвучивания инструкции до выбора варианта ответа отводилось 2 минуты.Правильный ответ на любой вопрос оценивался в 1 балл.Таблица 9.
Обобщение результатов обследованияСемантическая афазияОтсутствует16 - 17 баллов- 73 -Легкая степень14 - 15 балловСредняя степень8 - 13 балловГрубая степень0 - 7 баллов- 74 -2.5. Протокол процедуры направленной реабилитации, больных с афазиями,обусловленными задним очагом поражения доминантного полушарияРеабилитация больных осуществлялась комплексно в двух направлениях:медикаментозном и педагогическом. В восстановительном процессе принималиучастие врач-невролог и логопед.Разработка инновационной логопедической методики базировалась навыявленных клинических правлениях. В предложенной логопедической методикереабилитации декомпенсированных афазий, обусловленных задним очагомпоражения головного мозга, учитывались:1)специфические особенностиафазий,которыебылигрубой степени тяжести данных формопределеныврезультатенаправленногоклинического наблюдения и подтверждены диагностическими тестами первичные изменения неречевых высших психических, а именно:1.
нейродинамические нарушения при синдроме акустико-гностическойафазии;2. зрительныегностическиенарушенияприсиндромеакустико-мнестической афазии;3. зрительно-пространственные нарушения при синдроме семантическойафазии2)локализацияочагапораженияголовногомозга,такпризаднейлокализации мозгового инсульта: продуктивна стратегия корковойреорганизации, то есть перевод функции на другой уровень и привлечениеглубинных подкорковых отделов, а также активация субдоминантногополушария, так как всеобщая понятность (независимость от языковыхбарьеров) достигается только через невербальную коммуникацию за счетее иконической природы.3)параллельное применение двух реабилитационных направлений: прямого- 75 -и обходного путей восстановления.
Таким образом, реабилитационнаяработа с больными, имеющими грубые степени тяжести, была направленанастимуляциюсубдоминантногополушарияиопосредованнуюактивизацию угнетенного доминантного полушария.При разработке логопедической методики реаблитации синдромов афазий,обусловленных задней локализацией очага поражения головного мозга мыопирались на следующие принципы: 1) системный характер (восстановлениеречевой функции и неречевых высших психических функций, входящих вструктурудефектаакустико-гностической,акустико-мнестическойисемантической афазии); 2) опосредованное воздействие на психоэмоциональныенарушения, развивающиеся вследствие нарушения коммуникации.Сцельюоптимизациипроцессанейрореабилитацииивнедренияинновационной логопедической методики в клиническую практику специалистов,были составлены и опубликованы практические пособия, направленные навосстановлениесиндромовакустико-гностической,акустико-мнестической,семантической афазии (Щербакова М.М., 2015, 2018; Щербакова М.М., КотовС.В., 2014, 2017).- 76 -2.6.
Логопедическая методика восстановления грубой степени тяжестиафазий, обусловленных очаговым поражением задних отделов корыголовного мозга2.6.1. Логопедическая методика восстановления синдрома акустикогностической афазии, выраженного в грубой степени тяжестиI этап восстановительной работыКоррекция акустико-гностической афазии начиналась с преодолениявыраженныхнейродинамическихнарушений,обуславливающихтяжестьклинического проявления синдрома. Пациентам предоставлялся разнообразныйвыбор невербальных тренировок, рассматривался вариант обеспечения пациентовиндивидуальными средствами коммуникации (в том числекомпьютером,мобильным телефоном).
Больным были предложены следующие методическиеприемы: 1. ситуативные вопросы; 2. разыгрывание жизненных ситуаций; 3. поисклишнего предмета из ряда; 4. определение времени суток; 5. выполнениеактивных действий с опорой на образец (по подражанию) и краткие речевыеинструкции.II этап восстановительной работыНа втором этапе направленное восстановление речевого мышления идальнейшая активизация подвижности психических процессов происходила засчет привлечения внимания к обращенной речи.
Больным предлагалисьследующие методические приемы: 1. выполнение однозвеньевой устнойинструкции, связанной с каким-либо бытовым действием; 2. показ сюжетнойкартинки в соответствии с заданной инструкцией; 3. раскладывание подписей кпредметным картинкам; 4. разбор схемы тела на картинке с переносом на себя.III этап восстановительной работыПо мере затормаживания обильной непродуктивной речи и улучшенияслухового внимания больного, мы переходили к заключительному этапу- 77 -восстановления акустико-гностической афазии, выраженной в грубой степенитяжести.Цель – подготовка к ситуативно-бытовому общению. Задачи: 1)нормализация ситуативной речи и подготовка к пониманию предметнойотнесенности слова; 2) дальнейшая активизация подвижности психическихпроцессов.Поставленныезадачиреализовалисьспомощьюследующихметодических приемов: А) 1.
показ предметных картинок в соответствии сфункциями, которые несут изображенные на них предметы; 2. раскладываниеподписей к сюжетным картинкам; 3. формулирование утвердительного иотрицательного ответа на парадоксальный вопрос; 4. выполнение серии устныхинструкций в быстром темпе; Б) 1. формулирование ответов на простыеситуативные вопросы; 2.
завершение фразы-подписи к сюжетной картинке; 3.раскладывание подписей к предметным картинкам, имеющим близкие по абрисунаименования.Рассмотрим эмпирическую схему методических приемов подробнее.I этап восстановительной работы1. Ситуативные вопросыЗадача – преодоление тормозности психических процессов.Процедура: больному задаются простые ситуативные вопросы, требующиеутвердительного («да») или отрицательного («нет») ответа. Вопросы связаны спотребностями/желаниямибольного,ониподкрепляютсянагляднойдемонстрацией адекватного ответа (реакции), требуемого от больного. В качествеопоры предлагаются специальные жесты: кивок/поворот головы и т.п., которыесопровождаются словами «да»/ «нет».2. Разыгрывание жизненных ситуацийЗадача – нормализация нейродинамических процессовПроцедура вариативна:А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
