Диссертация (1174331), страница 10
Текст из файла (страница 10)
При- 64 -компоновке полученной информации уточнялись структурные составляющиедиагноза (предпосылки и проявления) путем сличения разных проявлений кконкретнымречевыммнестической,синдромам:семантическойакустико-гностической,афазии.Такимакустико-образом,применялсякачественный анализ дефекта, выделись первично пострадавшие звенья(факторы). Это способствовало постановке точного логопедического диагноза.Эмпирическая схема исследования, изучаемой группы больных включала всебя следующие этапы:первичное компьютерное скрининг обследование больного и определение у негоналичия у него формы афазии, относящейся к группе речевых расстройств,обусловленных задней локализацией очага поражения головного мозга, атакже выраженных в грубой степени тяжести (т.е.
продуктивный контактотсутствовал);реабилитация больных основной группы по разработаннойлогопедическойметодике;реабилитация больных контрольной группы по традиционным методическимразработкам;повторное компьютерное скрининг обследование больных обеих групп (основнойи контрольной) после курса нейрореабилитации и проведение сравнительногоанализа результатов исследования.При обследовании первоначально регистрировались анкетные данные,группаинвалидности,особенностиклиническийэмоционально-волевойдиагноз,сферы,образованиерезультатыбольного,объективныхисследований (КТ/МРТ) с уточнением зоны угнетения.
Затем начиналосьсобственнопсихическихобследованиефункций.речевогомышленияОбобщениеинеречевыхрезультатоввысшихобследованияформулировалось исходя из общей суммы набранных баллов (табл. 6).- 65 -Таблица 6. Пример результатов обследования больного Г.В.М.Обследования больного Г.ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. ВладимирскогоДата и время обследования: 09.04.2015 14:09:32Номер п/п текущего вызова: 3322ФИО: Горин В-лав М-вичВозраст больного: 75 летГруппа инвалидности: III группаКлинический диагноз: ОНМКОбразование больного: ВысшееОсобенности эмоционально-волевой сферы: ВозбуждениеD.S: Акустико-гностическая афазия грубой степени тяжестиЗона угнетения: Очаг в левой СМАУточнение зоны угнетения: Височные отделыРассмотрим эмпирическую схему обследования.Модуль I.
«Акустико-гностическая афазия»Направление обследования – оценка сохранности подвижности психическихпроцессов (при грубой степени тяжести) и фонематического восприятия (присредней и легкой степенях тяжести). Обобщение результатов обследованияпредставлено в таблице 7 (табл. 7). Модуль включал 6 групп заданий:1) Ситуативные вопросы: максимальная оценка 4 балла. Цель – определениесохранности нейродинамических процессов. Время ожидания ответа - 30секунд.Черезнаушникибольномувускоренномтемпезадавалисьситуативные вопросы, требующие утвердительного («да») или отрицательного(«нет») ответа.
Вопросы были связаны с потребностями/желаниями больного,они подкреплялись наглядной демонстрацией на экране тех предметов, о- 66 -которых шла речь. Процедура: показывали на экране картинку, озвучивали ее ижестом (кивком/поворотом головы), сопровождаемым словами «да»/ «нет»,просили дать ответ.Смена инструкции (переход к следующему заданию)происходил истечении отведенного времени. Каждый адекватный ответоценивался в 1 балл.2) Поиск лишнего предмета из ряда предложенных картинок: максимальнаяоценка 2 балла. Цель – определение сохранности нейродинамическихпроцессов. Время ожидания ответа - 30 секунд.
Больному на экранепредъявлялся ряд картинок, которых объединял какой-либо один общийпризнак. При этом существовала одна картинка, которая не подходила поэтому признаку. Задача больного- обнаружить лишний предмет и еговыбрать щелчком мышки. Специалист обязательно демонстрировал больномунаглядный пример. Смена инструкции (переход к следующему заданию)происходила по истечении отведенного времени. Каждый адекватный ответоценивался в 1 балл.3) Показ сюжетных картинок: максимальная оценка 4 балла. Цель – пониманиефразовой речи. Время ожидания ответа -30 секунд.
Больному на экранепредъявлялись четыре сюжетные картинки. Задача - показать по инструкциинужнуюкартинку.Послевыборакартинкиееномерфиксировалсяпрограммой. От озвучивания каждой инструкции до выбора картинкиотводилось 30 секунд. Смена инструкции (переход к следующему заданию)происходила по событию выбора картинки, либо по истечении отведенноговремени. Каждое правильное указание картинки - 1 балл.4) Раскладывание подписей к предметным картинкам: максимальная оценка 4балла.
Цель – определение состояния письменной речи. Время ожиданияответа - 1 минута. Больному на экране предъявлялись четыре предметныекартинки. Задача -«подписать» нужную картинку, выбрав одно из слов,предъявленных в ячейках, которые были расположены под картинками. После- 67 -выбора одного из слов в зеленых ячейках, компьютер фиксировал это словопод картинкой. От озвучивания каждой инструкции до выбора/показа словаотводилось 30 сек. (до 1 мин). Смена инструкции (переход к следующемузаданию) происходило по событию выбора/показа слова, либо по истеченииотведенного времени. Каждое правильное нахождение предмета оценивалось в1 балл.5) Выбор и показ слогов и слов по речевой инструкции: максимальная оценка 6баллов.
Цель – определение состояния фонематического восприятия. Времяожидания ответа- 30 секунд. Больному на экране одновременнопредъявлялись четыре серии слогов и две серии слов, содержащихоппозиционные фонемы. Задача- показать те слоги/слова, которые онуслышал. От озвучивания каждой инструкции до выбора/показа словаотводилось 30 секунд. Смена инструкции (переход к следующему заданию)происходила по событию выбора слога/слова в зеленой ячейке, либо поистечении отведенного времени.
Каждая правильно указание серии - 1 балл.6) Составление слов из букв: максимальная оценка 4 балла. Цель – обобщениеданных о наличии изменений в устной и письменной речи, обусловленныхнедостаточностью фонематического восприятия. Время ожидания ответа - 2минуты. Больному на экране были заданы буквы с целью составления из нихслова, причем имелось два условия: 1) одна из букв, лишняя; 2) первая буква вкаждом загаданном слове уже дана.
От озвучивания каждой инструкции довыбора последней буквы в слове отводилось 2 минуты. Смена инструкции(переход к следующему заданию) происходила по событию выбора последнейбуквы, либо по истечении отведенного времени. Каждое правильносоставленное слово оценивалось в 1 балл.Таблица 7. Обобщение результатов обследованияАкустико-гностическаяОтсутствует26 – 28 баллаафазияЛегкая степень20 – 25 балл- 68 -Средняя степень16- 19 балловГрубая степень0 – 15 балловМодуль «Акустико-мнестическая афазия»Направление обследования – оценка сохранности зрительного восприятия(при грубой степени тяжести) и объема слухоречевой памяти (при средней илегкой степенях тяжести).
Обобщение результатов обследования представлено втаблице 8 (табл. 8). Модуль включал 5 групп заданий:1) Показ недорисованных предметных картинок: максимальная оценка 4 балла.Цель – оценка сохранности зрительного восприятия. Время ожидания ответа 30 секунд. Больному на экране предъявлялись четыре недорисованныепредметные картинки. Задача- определить, какой предмет изображен накаждой картинке. Через наушники озвучивалась упрощенная инструкция.Послевыборамышкойнужнойкартинки,ееномерфиксировалсякомпьютером. От озвучивания каждой картинки до ее выбора пациентомотводилось 30 секунд. Смена инструкции (переход к следующему заданию)происходила по событию выбора картинки, либо по истечении отведенноговремени.
Каждое правильное указание картинки оценивалось в 1 балл.2) Объяснение функциональных назначений предметов: максимальная оценка 5баллов. Цель – определение состояния слухового внимания. Время ожиданияответа - 2 минуты. Больному на экране одновременно были предъявлены пятькартинок и пять названий действий с предметами, изображенными на них(Фото 1.). Задача больной - выбрать нужную картинку по заданнойинструкции. После выбора мышкой нужной картинки ее номер фиксировалсяпрограммой. От озвучивания инструкции до выбора последней картинкиотводилось 2 минуты.
Смена инструкции (переход к следующему заданию)происходила по событию выбора картинки, либо по истечении отведенноговремени. Каждое правильное указание действия оценивалось в 1 балл.- 69 -Фото 1. «Объяснение функциональных назначений предметов».На экранепредставлено пять картинок: лопата, утюг, расческа, ключи,шариковая ручка. Задан вопрос: «Чем копают?»3) Подбор аналогий к словам: максимальная оценка 2 балла.Цель – оценкасохранности семантики речи. Время ожидания ответа - 1 минута. Больному наэкране предъявлялись две пары слов. Задача - подобрать к одному из словпарус аналогичным значением. От озвучивания инструкции до выборамышкой нужного слова отводилась 1 минута. Смена инструкции (переход кследующему заданию) происходила по событию выбора слова в ячейке, либопо истечении отведенного времени. Каждая правильно подобранная аналогияоценивалась в 1 балл.4) Прослушивание и показ серии слов: максимальная оценка 2 балла.
Цель –оценка объема слухоречевой памяти. Время ожидания ответа- 2 минуты.Больному на экране предъявлялись пять пустых ячеек и двенадцать слов длявыбора, а также инструкция. Задача - прослушать через наушники серию,состоявшую из пяти слов и выбрать услышанные слова из ряда предложенныхна экране. От озвучивания инструкции до выбора последнего, пятого слова,- 70 -отводилось 2 минуты. Смена инструкции (переход к следующему заданию)происходила по событию выбора слова в зеленой ячейке, либо по истеченииотведенного времени. Порядок выбора слов не имел значения. Правильноеуказание от четырех до трех слов снижало оценку до 1 балла.5) Прослушивание текста и формулирование по нему ответов: максимальнаяоценка 4 балла.
Цель - определение рамок возможностей слухоречевой памяти.Время ожидания ответа - 2 минуты. Больной прослушивал через наушникирассказ, после чего отвечал на четыре вопроса, предъявленных на экране. Дляответа он должен выбрать мышкой один из предложенных ему вариантов. Отозвучивания каждой инструкции до выбора мышкой ответа в ячейкеотводилось 2 минуты. Смена вопроса (переход к следующему заданию)происходила по событию выбора слова в ячейке, либо по истеченииотведенного времени. Каждый правильный ответ оценивался в 1 балл.Таблица 8. Общение результатов обследованияАкустико-мнестическаяОтсутствует16 - 17 балловафазияЛегкая степень13 – 15 балловСредняя степень7 – 12 балловГрубая степень0 – 6 балловМодуль «Семантическая афазия»Направлениеобследования:определениесохранностизрительно-пространственного восприятия (при грубой степени тяжести) и семантики речи(при средней и легкой степенях тяжести).
Обобщение результатов обследованияпредставлено в таблице 9 (табл. 9). Модуль включал 7 групп заданий:1. Восприятие пропорций: максимальная оценка 1 балл. Цель – оценказрительного восприятия. Время ожидания ответа - 1 минута. Больному наэкране предъявлялась горизонтальная прямая линия, ее необходимо былоразделить пополам, отметив мышкой на ее середину. От озвучивания- 71 -инструкции до определения больным «середины» прямойлинииотводилась 1 минута.2. Восприятие наложенных изображений: максимальная оценка 3 балла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
