Диссертация (1174331), страница 5
Текст из файла (страница 5)
СиволаповС.К. и др., 1980 обнаружили, что рисунки больных с акустико-мнестическойафазией становятся схематичными, незавершенными (без необходимых деталей)и часто ошибочными (рисунок не того предмета, который требовался). Синдромсемантической афазии сочетается с дефектами симультанного зрительногогнозиса: астереогноза, нарушения схемы тела (Корсакова Н.К., МосковичютеЛ.И., 2003 и др.).Счетные операции. Исследователи (Лурия А.Р., 2008, Цветкова Л.С., 2011и др.) не выявили каких-либо изменений в счетных операциях у больных ссиндромами акустико-гностической и акустико-мнестической афазии, однакосиндром семантической афазии зачастую сочетался с первичной акалькулией.Деловтом,чтоданныйсиндромобусловленнарушениеммозговогокровообращения в теменно-височно-затылочных отделах левого полушария.
Помнению Шахпароновой Н.В., 2012 при поражении теменно-затылочной долиразвиваетсяакалькулия,котораяобусловленаоптическойиоптико-пространственной агнозией (амнезией на числа).Эмоционально-волевая сфера. В литературе нет однозначного мнения повопросу состояния эмоционально-волевой сферы у больных с импрессивнымиформами афазии. Так, Бейн Э.С., 1985, считала, что она остается сохранной ислужит опорой для восстановления.
При этом Цветкова Л.С., 2002, 2011 отмечалаее нарушение, которое проявляется в тревожности больных и их эмоциональнойнеустойчивости.Музыкальный слух и ритмико-интонационная сторона речи. Бейн Э.С.1962, Бурлакова М.К. 1991, 2001, Визель Т.Г., 2011, Цветкова Л.С. 2011,- 27 -Шкловский В.М., Визель Т.Г. 1998, 2000 придерживались мнения о сохранностимузыкального слуха и ритмико-интонационной стороны речи у больных сакустико-мнестической и семантической афазией.
Однако у больных с акустикогностической афазией Лурией А.Р., 2008 и Корсаковой Н.К., Москвичюте Л.И.,2003 было выявлено изменение акустического анализа и синтеза внутреннейструктуры ритма, что затрудняет на восприятие речи.- 28 -1.4. Механизмы, участвующие в компенсации грубой степени тяжестиафазий обусловленных очаговым поражением задних отделов корыголовного мозгаОпределяющим фактором выбора форм коррекционно-восстановительноголечения больных, страдающих грубой степенью тяжестью афазии, выступает этапреабилитации.
В первые дни после катастрофы эффект восстановленияобусловлен результатами реперфузионной нормализации функции нейронов взоне ишемической полутени, то есть эффективные прямые методы воздействия(Seniów J., 2009, König I.R., 2008). В реабилитационный процесс на более позднихэтапахвключаютсяпроцессыкомпенсации,основанныенавключениидополнительных областей мозга, и реорганизации (смещение активности изпервичных речевых зон). Этот восстановительный потенциал головного мозгаизвестен как «нейропластичность» (Tilling K., 2001, Smania N., 2010). Считается,что нейропластичность является основой обучения, как в здоровом, так и впострадавшем мозге.
При этом в патологических условиях эффективностьпроцессов нейропластичности зависит от степени повреждения тех нейронныхструктур, которые могут быть вовлечены в процесс восстановления (Sarno M.T.,2005, Cloutman L., 2009 и др.).Клинико-нейровизуализационными исследованиями (Breitenstein C.
et al.,2009, Jobard G., 2003, Muller N.G., 2006) определено, что в противоположнойочагу поражения гемисфере уже спустя неделю после перенесенного инсультавозникает гипервозбудимость. Здоровое полушарие не остается интактным врезультате одностороннего поражения мозга: при поражении левого полушария вправом полушарии возникает либо патологическое торможение, либо активация(Манвелов Л. С., Кадыков А.С. 2004; Рыбаков Ф.Е. 2008, Хомская Е.Д. 2005).Считается, что реабилитация после мозгового инсульта может происходитьпутем вовлечения интактного полушария даже без существенного восстановления- 29 -функций пораженных корковых зон (Грицай Н.Н., 2007, Харченко Е.П., КлименкоМ.И., 2006). Рядом с очагом поражения мозга формируются зоны пластичности ивторичнойзаменыутраченныхфункций,приэтоманалогичныезоныгиперметаболизма формируются в симметричных областях противоположногополушария мозга (Федин А.И., 2001, Манвелов Л.
С., Кадыков А.С., 2004,Хомская Е.Д., 2005 и др.). Таким образом, восстановление афазии связанос реперфузиейкорковыхсоответствующихобластейкорковыхи гомологичныхцентров,областейактивациеймозгасмежныхв контрлатеральномполушарии (Richter M., Miltner W.H., 2008).Важно отметить, что направленными исследованиями, проводимымиотечественными специалистами в 2013 г. (Белопасова А.В., 2013) былоопределено, что в группе пациентов с задней локализацией инфаркта мозга,грубая степень тяжести афазии была взаимосвязана с правополушарнойактивацией.- 30 -1.5. Прогноз восстановления афазий, обусловленных очаговым поражениемзадних отделов коры головного мозгаСчитается (Алферова В.В. и др, 2017, Белопастова А.В., 2013, Визель Т.Г.,2016, Вахнина Н.В., 2014, Дамулин И.В., Кононенко Е.В., 2009, Кадыков А.С.,Бодарева Э.А., 2004, Пайлозян Ж.А., 2001, Перчук Л.Б., 2003, Muller N.G., 2006 идр.), что характер течения и прогноз восстановления синдромов афазий зависит отгруппы общих факторов, таких как:1.
этиология заболевания. В случае черепно-мозговых травм синдром, какправило, имеет «чистый характер», а при сосудистой этиологии(инсультах) проявление синдрома, чаще носит смешанный характер;2. давность заболевания. Наиболее эффективны первые полгода от началазаболевания, так называемый ранний период.
К полугодовалому срокусиндром уже приобретает стойкие черты;3. первичностьилиповторностьнарушениямозговогокровообращения, которые также оказывают воздействие на обратимостьсиндромов;4. обширность очага поражения. Размер очага поражения по-разномуможет влиять на синдром афазии. Так, по мнению Белопасовой А.В., 2013больший объем инфаркта зачастую приводит к более тяжелому речевомудефициту. El Hachioui H., Lingsma H.F., 2013 утверждают, что от объемаповреждения вещества головного мозга зависит толькостепеньвосстановления;5.
пластичность головного мозга (Kahlaoui K, Ansaldo AI., 2009), котораяобусловлена нейробиологическими факторами и индивидуальнымиособенностями(втомчислестепеньювыраженностимозговойасимметрии);6. преморбидный уровень больного и его социальный статус, так как в- 31 -процессе обучения развиваются функциональные связи в коре головногомозга;7.
возраст, в связи с развитием когнитивных нарушений. Считается, что взависимости от возраста пациентов, частота глобальных когнитивныхпостинсультных нарушений (Patel M.D., 2002, Simmons-Mackie N., 2009)колеблетсяот12%до57%.Однако, в 2013 г. Белопасова А.В., 2013, проведя корреляционный анализ,не выявила взаимосвязи между возрастом и темпом восстановленияафазий.8.
личностные особенности больного - это связано с возникновением убольных двух взаимообратных процессов: депрессии и апатии. Aben L.,2008, Carod-Artal F.J., 2009, Franzén-Dahlin A, 2008 придерживаютсямнения о худшем прогнозе, при развитии у больного депрессии. Santa N.и др., 2008, напротив, утверждают, что развитие у больного апатиивызывает наибольшее затруднение в реабилитационном процессе;9.
пол больного, поскольку у женщин объем внеочаговой симптоматики в 3раза больше, чем у мужчин (Костинская А.Г., Насновская Г.М., 1985).Однакосовременныенаучныеисследованияпоказали,чтовосстановление понимания обращенной речи идет более интенсивно вгруппе женского пола (Белопасова А.В., 2013);10. наличие или отсутствие левшества или амбидекстрии, так как уданной группы больных от 25 до 50 % случаев речь представленабилатерально;11.
состояния спонтанной речи. Так, например, Grande M. и др. [202]полагают, что спонтанная речь имеет большое значение как для прогнозавосстановления речевого мышления, так и для оценки динамикиэффективности коррекционного воздействия.12. участие родственников в восстановительном процессе (Carmicharl- 32 -S.T., 2003, Nair K.P.S., Taly A.B., 2002, Цветкова Л.С. 2004, 2011).Реабилитация больных с грубой степенью тяжестью афазии строитсяс учетом физических, возрастных, мотивационных особенностей пациентов,поэтому психокоррекция эмоциональной сферы является неотъемлемой частьюработы с данной категорией больных (Тычинина Э.
В., Хабарова Т. Ю., 2016).Важно учитывать и индивидуальный подход к каждому конкретному больному.Так, Lazar R.M, Antoniello D., 2008 проведя исследования оценки динамики речи убольных с афазией, пришли к выводу, что в каждом отдельном случае требуетсястрогий индивидуальный прогноз.На индивидуальные особенности течения и прогноз компенсации грубойстепени тяжести афазии, обусловленных задним очагом поражения головногомозга влияет ряд специфических факторов (Aben L., 2008, Altschuler EL., 2006,Breitenstein C.
et al, 2009 и др.):1. совокупностьинеоднородностьязыковыхинеязыковыхкогнитивных изменений:1) нарушается называние, так как оно тесно связано с пониманием,зрительно-пространственной функцией и с рабочей памятью. Аабстрактно-логическое мышление остается неизменным (Seniów J.,2009) и служит опорой при восстановлении семантики речи;2) изменяется беглость мыслительных процессов (Mihăilescu L., 1993).Этот факт приводит к обязательности всестороннего комбинированноговоздействия на личность и необходимости стимулирования не толькоязыка, но и других неречевых когнитивных функций (Sarno M.T., 2005).2. существует возможность опоры на передние отделы головного мозга,отвечающие как за регуляцию и контроль вербальной деятельности, так ичастично несущее ответственность за семантику, получаемой речевойинформации, а также определение морали читаемого текста (Fredericu A.et al., 2003, Gold B.
et al., 2005).- 33 -3. эффективными методами восстановления данных форм афазий могутслужитьальтернативныеспособыреабилитации,такиеповеденческая речевая терапия (Pulvermuller F, Berthier ML, 2008).как- 34 -1.6. Анализ логопедических методик, направленных на преодолениегрубой степени тяжести афазий, обусловленных очаговым поражениемзадних отделов коры головного мозгаОсновные направления восстановительного обучения для больных слокальными поражениями головного мозга были определены Л.С.
Выготским иА.Р. Лурией. Считается, что высшие психические функции при патологии теряютсвою внутреннюю форму и могут быть реализованы лишь при развертываниифункции во внешней совместной деятельности (с опорой на внешние средства).Объективирование расстроенной функции, вынесение ее наружу и превращениево внешнюю деятельность является одним из основных путей компенсациидефекта.Принципы реабилитации больных с афазией, определяемые большинствомисследователей (Бейн Э.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
