Диссертация (1174331), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В результате проведенного исследования определеныклинико-психолого-педагогические критерии грубой степени тяжести афазий,обусловленных очаговым поражением задних отделов коры головного мозга.Разработана диагностическая методика, позволяющая определить степенитяжести изучаемых синдромов. Составлена и внедрена в клиническую практикуспециалистов реабилитационная методика, направленная на преодоление грубойстепени тяжести афазий, обусловленных очаговым поражением задних отделовкоры головного мозга.Выявлена зависимость достоверно лучшего результата компенсации грубойстепени тяжести по разработанной реабилитационной методике, учитывающей: 1)клинико-психолого-педагогические критерии грубой степени тяжести каждой изформ афазий, обусловленных очаговым поражением задних отделов корыголовного мозга; 2) специфику процесса восприятия и обработкиречевойинформации; 3) современные научные данные о возможностях компенсациираспада речевого мышления за счет сохранных корковых функций; 4) факторы,-9-влияющие на прогноз восстановления больных с последствиями локальногонарушения мозгового кровообращения.Проведенное исследование развивает представления о факторах, лежащих воснове грубой степени тяжести акустико-мнестической, акустико-гностической исемантической афазии, вносит вклад в понимание возможностей компенсациигрубой степени тяжести данных речевых синдромов, подтверждает значимость иадекватностьразработаннойреабилитационнойметодики.Полученныедиагностическим путем данные позволили выявить механизм, приводящий ккомпенсациистойкойнеобратимостиафазий,обусловленныхочаговымпоражением задних отделов коры головного мозга.Практическая значимость.Создана и внедрена в клиническую практику методика реабилитации,направленная на преодоление грубой степени тяжести афазий, обусловленныхочаговым поражением задних отделов коры головного мозга.
Опытным путембыло доказано, что предлагаемая методика позволяет качественно повлиять нарезультативность нейрореабилитации больных вследствие перевода синдромовафазии из грубой (декомпенсированной) степени тяжести в среднюю и легкуюстепень тяжести. Это в дальнейшем способствует истинному восстановлениюбольных.Положения, выносимые на защиту1.Системное динамическое наблюдение пациентов с последствиями инсульта взадних отделах коры доминантного (левого) полушария головного мозгапоказало, что более чем у трети больных определяется грубая степеньтяжести синдромов афазии;2.Разработанная в МОНИКИ скрининг методика обследования больных сафазией позволила определить градации степеней тяжести для всех трехформ афазий, спровоцированных очаговым поражением задних отделов корыголовного мозга.- 10 -3.Определяющим фактором грубой степени тяжести выступает наличие:1) выраженных нейродинамических нарушений (при синдроме акустикогностической афазии);2) зрительного гностического дефекта и нарушение мнестической функциив целом (системно) (при синдроме акустико-мнестической афазии);3) дисфункции зрительного и зрительно-пространственного восприятия,нарушениясхемытелаисчетныхопераций(присиндромесемантической афазии);4.
Динамикаобратимостигрубойстепенитяжестисиндромовафазий,обусловленных нарушением мозгового кровообращения в задних отделахкоры головного мозга, напрямую зависит от компенсации неречевых высшихпсихических функций.Публикации. По материалам диссертации опубликованы 40 статей, 25 изкоторых - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и наукиРФ; 6 методических пособий. Получено свидетельство о регистрации программыдля ЭВМ (Лицензия № 2015615928). Получена премия Национальной ассоциациипо борьбе с инсультом (Москва, 2016).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиВ соответствии с формулой специальности 14.01.11 – «Нервные болезни.Медицинские науки», охватывающей проблемы изучения этиологии, патогенеза,разработки и применения методов диагностики, лечения и профилактикизаболеваний нервной системы, в диссертационном исследовании показанавысокая эффективность метода восстановительного лечения после инсульта,подразумевающего применение реабилитационной логопедической методики сцелью преодоления специфического типа распада функционирования речевогомышления, обусловленного локальным нарушением мозгового кровообращения взадних отделах коры головного мозга, выявлены предикторы эффективностинейрореабилитации, что влияет на тактику ведения больных в восстановительном- 11 -периоде мозговогоинсульта.
Таким образом, область диссертационногоисследования соответствует областям исследования: п. №20 – «Лечениеневрологических больных и нейрореабилитация» паспорта специальности14.01.11 – «Нервные болезни. Медицинские науки».Апробация работы. Основные положения диссертации доложены иобсуждены на отчетах в неврологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского, на научно-практических конференциях: Международныхконгрессах «Нейрореабилитация» в 2013 – 2016 г., 2018 г., Международныхконференциях «Пожилой больной. Качество жизни» в 2013, 2016 гг., на IIIРоссийскоммеждународномконгрессе «Цереброваскулярнаяпатологияиинсульт», 2014; Юбилейной научно-практической конференции ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского, 2015,Международных конференциях«Вейновские чтения», 2017, 2018; региональных научных конференциях,проводимых на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (с 2013 по2018 гг.), 4 th Congress of the European Academy of Neurology, 2018.Апробация состоялась на конференции сотрудников неврологическогоотделения и кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.Внедрение в клиническую практику. Методика реабилитации былаапробирована в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Результатыисследования были внедрены в лечебный процесс Московского областногонаучно-исследовательского клинического института им.
М.Ф. Владимирского, атакже в учебную и научную работу кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского.Личный вклад автора. Автором проведено обследование пациентов,находившихся на госпитальном лечении в неврологическом отделении МОНИКИим. М.Ф. Владимирского, определены цели и задачи исследования, выполненастатистическаяобработкаполученныхрезультатов,разработана- 12 -реабилитационная методика, сформулированы основные положения, выносимыена защиту, выводы и практические рекомендации.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 213 страницахмашинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов,приложения.
Библиография включает 299 наименований, из которых 174отечественных, 125 - иностранных. В работе представлено 26 таблиц, 25рисунков.Методы исследованияДанная работа была выполнена на базе неврологического отделения ГБУЗМО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Протокол исследования был одобренНезависимым комитетом по этике ГБУЗ МО МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского(Протокол №7 от 5 июля 2018 г.). Все ответственные за пациентов лица(родственники, социальные работники и др.), от лица пациентов, проходившихобследование и принимавшие участие в данном исследовании, подписывалиинформированное согласие.Предмет исследования - клиническая оценка факторов, влияющих насимптоматику декомпенсированных афазий, обусловленных задней локализациейочага поражения доминантного полушария, разработка реабилитационнойметодики их преодоления.Объект исследования – пациенты с установленным диагнозом «инсульт» и сналичием синдрома «афазия», который был спровоцирован очаговым поражениемзадних отделов коры доминантного полушария головного мозга идекомпенсированныйхарактер.Пациенты,включенныевносилисследование,находились в раннем восстановительном, позднем восстановительном илирезидуальном периодах инсульта (от 0,5 мес.
до 3 лет).Методы исследования – клинико-неврологический, нейропсихологический,инструментальный и статистический:- 13 -1.Клинические методы: клиническое и неврологическое обследование,лабораторные исследования;2.Нейровизуализационные: Рентгеновская компьютерная томография (КТ)и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;3.Логопедические: Скрининг диагностика афазий (Свидетельство орегистрации программы для ЭВМ № 2015615928 от 27.05.2015),«Протокол исследования речи и других высших психических функций»,применяющийся в Центре патологии речи и нейрореабилитации г.Москвы, Методика оценки речи при афазии Ахутиной Т.В.
и др., 1981,Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE -3), 2000. Программывосстановления речевого мышления у больных с последствиямиинсульта (Щербакова М.М., Котов С.В., 2014); Программа когнитивнойреабилитации больных с нарушениями речевого мышления (ЩербаковаМ.М., Котов С.В., 2018).4.Нейропсихологические: Неречевые когнитивные функции оценивалисьпо следующим стандартизированным шкалам: Протокол исследованиядругих высших психических функций по методике А.Р. Лурии (вмодификации Шкловского В.М., 1996); Проба Шульте (Schulte Table),Тест рисования часов (CDT: Clock Drawing Test Lovenstone S., GauthierS., 2001); Тест на зрительную память (SCT, Lehfeld H., Erzigkeit H.,1987); Тест зрительной ретенции (Benton Visual Retention Test), 1992;TMT – тест слежение (Trail making test, части А и Б), R.M.Reitan, D.Wolfson, 1993, Стандартизированная нейропсихологическая диагностикаЕ.Д.
Хомской, 2004, CIBIS, 2012.5.Статистические: Статистическая обработка результатов проводилась сприменением непараметрических критериев. Для парного сравнениядвухгруппприменялсякритерийМанна-Уитни(U-тест)длянезависимых выборок. Статистически значимыми различия считались- 14 -при р < 0,05. При проведении множественных сравнений для расчетакритического уровня значимости вводилась поправка Бонферрони. Длявыявлениясвязеймеждузначениямиприменялсякоэффициенткорреляции Спирмена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
