Диссертация (1174331), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Ахутина Т.В., 2008, БейнЭ.С., 1985, Калита Н.Г., 1981, Кок Е.П., 1967, Храковская М.Г., 1998, ЦветковаЛ.С., 2004, 2011, Шипкова К.М., 2003 высказывали предположение о том, чтомеханизм акустико-мнестической афазии заключался в нарушении предметнойотнесенности слова из-за снижения объема слухо-речевой памяти.
В тоже времяспециалисты утверждали, что нарушение памяти имеет системно-специфическийхарактер и не связанно с какой-либо конкретной модальностью.Считается (Ахутина Т.В., 2008, Бейн Э.С 1970, 1982, Калита 1974, 1979,Кок Е.П., 1968, Храковская М.Г., 1998, Цветкова Л.С. 2004, 2011, Шипкова К.М.,2003), что при средней степени тяжести акустико-мнестической афазиипонимание ситуативной и диалогической речи у больных не страдает.Отмечаются затруднения в восприятии развернутых текстов и выполнениимногоступенчатых устных инструкций, отчуждение смысла слов. Нарушенпересказ текста, его качество зависит от длины рассказа и сложности сюжета(Ахутина Т.В., Малаховская Е.В., 1985, Винарская Е.
Н., 1971, Евзельман М.А.,2006, Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 2003, Шкловский В.М., Визель Т.Г.,2000). В спонтанной речи отмечается ограничение в использовании длинных фразс придаточными предложениями. В диалоге наблюдаются трудности нахождениянекоторых имен собственных, чисел, дат, номеров телефонов. При письме поддиктовку у больных со средней степенью тяжести возникают ошибки, связанныесо сложностью удержания воспринимаемого на слух текста: пропуски слов,вербальные парафазии.
Чтение не нарушается. Понимание находится в теснойзависимости от содержания текста (Евзельман М.А., 2006, Шкловский В.М.,Визель Т.Г., 2000).В литературе отсутствует подробное описание клинических проявленийгрубой степени тяжести акустико-мнестической афазии. Считается, что прибольшей степени выраженности синдрома, в спонтанной речи больных- 21 -наблюдаются вербальные парафазии и паузы, которые обусловлены трудностяминахождения нужного слова (Евзельман М.А., 2006, Корсакова Н.К., МосковичютеЛ.И., 2003, Калита Н.Г., 1974, Микадзе Ю.В.
1979, 1982, Цветкова Л.С., 2011,Шипкова К.М., 2003).А.Р. Лурия,1982, 2004, 2008 определял, что в основе синдромасемантической афазии (теменно-височно-затылочные отделы, так называемая«зона ТРО») лежат дефекты специальных видов пространственных синтезов. Онипроявляютсявнарушениивосприятиясложныхлогико-грамматическихконструкций, выражающих пространственные отношения. Затруднено пониманиеатрибутивных, возвратных, страдательных, инвертированных конструкций.Наблюдаются вторичные изменения письменной речи. Причина данных явлений нарушение возможности объединить детали в одно целое, а следствие нарушение «смыслового строения» слова. Храковская М.Г., 1998 считала, чтопричинойнарушениясмысловогостроениясловаслужитнарушениевзаимодействия речевых и образных компонентов мышления.В целом, синдром семантической афазии характеризуется тем, чтопонимание ситуативной и внеситуативной речи напрямую зависит от содержаниясложныхЗатрудненологико-грамматическихпониманиеоборотов,атрибутивных,пространственныхвозвратных,предлогов.страдательных,инвертированных конструкций.
Экспрессивная речь практически не изменяется.Отмечается лишь редкое использование логико-грамматических оборотов речи,пространственных предлогов и слов с пространственным значением (АхутинаТ.В., Малаховская Е.В., 1985, Винарская Е. Н., 1971, Евзельман М.А., 2006,Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 2003, Лурия А.Р. 2004, 2008, ШкловскийВ.М., Визель Т.Г., 2000).
Наблюдаются вторичные изменения письменной речи.(Ахутина Т.В., 2008, Евзельман М.А., 2006, Корсакова Н.К., Московичюте Л.И.2003, Лурия А.Р. 2008, Шкловский В.М., Визель Т.Г., 2000, Цветкова Л.С. 2011).В литературе градация степени тяжести семантической афазии определяется- 22 -выраженностью импрессивного аграмматизма (Шкловский В.М., Визель Т.Г.,2000и др.). Предполагается, что данный синдром может протекать лишь всредней и легкой степени тяжести.
При этом степени тяжести определяются лишьпо количеству ошибок в импрессивной и экспрессивной речи больных.- 23 -1.3. Состояние неречевых высших психических функций у больных сафазиями, обусловленными очаговым поражением задних отделов корыголовного мозгаБольшинство исследователей (Бейн Э.С. 1985, Бурлакова М.К. 2001, ВизельТ.Г., 2016, Глозман Ж.М. 1985, Лурия А.Р., 2004, 2008, Цветкова Л.С., 2011 и др).придерживались дифференциального подхода при рассмотрении состояниянеречевых высших психических функций, входящих в состав синдромов афазий.Принято считать (Визель Т.Г., 2016, Глозман Ж.М.1985, Лурия А.Р., 2008,Цветкова Л.С., 2004 и др.), что:1)у больных с акустико-гностической афазией должны оставатьсясохранными всепсихические процессы, не связанные со слуховымречевым гнозисом;2)у больных с акустико-мнестической афазией не должны изменятьсяпсихические процессы, не имеющие прямого отношения к слухоречевойпамяти;3)у больных с семантической афазией сохранными остаются тепсихические процессы, которые не связаны с пониманием логикограмматических оборотов и семантикой речи.Однако, с учетом системности синдромов афазия и локализации очагапоражения головного мозга (теменно-височно-затылочные отделы) существуетвозможность подавления ряда неречевых высших психических функций.Рассмотрим некоторые из них подробнее.Мышление.
Лебединский М.С., Мясищев В.Н. 1966 считали, чтомышление изменяется за счет перестройки мыслительных процессов. Быловыявлено (Яхно Н.Н., 2011), что поражение теменных, височных и затылочныхдолей коры, приводит как нарушению модально-специфических процессов, так ик изменению сложных интегративных когнитивных процессов, лежащих в основе- 24 -символической,речевой,интеллектуальнойдеятельности.Когнитивныенарушения при страдании структур второго функционального блока называютсяинструментальными (Яхно Н.Н., 2011). В данном случае мышление изменяется засчет перестройки мыслительных процессов (Маршинин Б.А., 2007).
Речьстановится второстепенной функцией, подчиненной чувственно-наглядной сфере.Визель Т.Г., 2016, Лурия А.Р. 2008, Цветкова Л.С., 2011, Kolb & Whishaw, 2003,Mihăilescu L,. 1993 высказывали предположение о том, что у этой группыбольных нарушается функционирование умственных действий, что в своюочередь вызывает и вторичные интеллектуальные нарушения, приводящие их ксоциальной дезадаптации.
Наиболее ярко это проявляется при семантическойафазии, и выражается в затруднениях решения арифметических и логическихзадач. Это в свою очередь влечет за собой развитие вторичных интеллектуальныхнарушений.Большинство исследователей (Бейн Э.С., 1985, Храковская М.Г. 2001 др.)полагали, что само по себе неречевое мышление у больных с афазиями,обусловленными задней локализацией очага поражения головного мозга неизменяется, на что указывают: сохранность у них адекватного поведения,целенаправленности и критичности.
Витиеватость речи, внешне напоминающаяречь больных шизофренией требует точной дифференциальной диагностики(Бейн Э.С. 1949, Визель Т.Г. 1974, Лурия А.Р. 2008, Цветкова Л.С., Ахутина Т.В.,Пылаева Н.М. 1981, Цветкова Л.С. 2002, 2011). Патяйкина Н.Г., 2005 считала, чтоэто явление возникает за счет использования ими речевых штампов и шаблонов,наиболее автоматизированных в прежней речевой практике, связанных схарактером деятельности до заболевания. В тоже время Визель Т.Г., 2016 и др.обнаружили у больных с афазиями, обусловленными задней локализацией очагапоражения головного мозга, специфические особенности интеллектуальнойдеятельности, связанные с нарушением операционального звена.
Иными словами,мыслительные операции затруднены вследствие потери четких словесных- 25 -значений. Это может быть связано с нарушением звеньев порождения речи:выборе слова по значению (при семантической афазии), выборе слова позвучанию (при акустико-мнестической афазии) и выборе слов по звучаниюсовместно со слуховым контролем (при акустико-гностической афазии).Мышление имеет два аспекта: распознавание (принятие решения) иустойчивое сохранение поиска (стратегия решения задач) (Вартанян И.А., 1999).Мышление как процесс принятия решения требует участия височных и лобныхотделов коры больших полушарий.
Мышление как поиск осуществляется задними(теменно-височными) отделами коры мозга. Структурные же предпосылкимышления, представляющие собой объединение полимодальной информации,поступающей от органов чувств, связаны с третичными полями большихполушарий, с ассоциативной корой (зоной ТРО). Следовательно, можнопредположить, что при акустико-гностической афазии нарушается процесспринятия решения и соответствие этого решения выработанной стратегии, приакустико-мнестической афазии страдает процесс поиска, а при семантическойафазии изменяются структурные предпосылки мышления.Память.
Бейн Э.С. 1949, 1964, Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. 1982,Визель Т.Г 1974, Винарская Е. Н. 1971, Кроткова О.А., Карасева Т.А., НайдинВ.Л. 1983, Шипкова К.М. 1993, 2003 и др. обращали внимание на диссоциациюречевой и неречевой памяти при обратимых (средней и легкой) степенях тяжестисиндромов афазий, обусловленных задней локализацией очага пораженияголовного мозга. У данной группы больных не наблюдается нарушений неречевойпамяти при изменениях речевой. Вербальная же память может нарушаться какпервично (в синдроме акустико-мнестической афазии), так и вторично (приакустико-гностической и семантической афазиях).
Сохранность же невербальныхвидов памяти, исследователи обусловливали в первую очередь тем фактором, чтоответственно за данные психические процессы субдоминантное полушариеголовного мозга.- 26 -Зрительное и зрительно-пространственное восприятие. Зрительное изрительно-пространственное восприятие не нарушаются у больных с акустикогностической афазией. Глозман Ж.М., 1995, Киященко Н.К., 1973, Климовский М.1966 выявили трудности запоминания зрительного и зрительно-вербальногоматериала у больных с синдромом акустико-мнестической афазии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
