Диссертация (1174331), страница 6
Текст из файла (страница 6)
1964, 1982, Бурлакова М.К. 1991,2001, Визель Т.Г.1985, 2005, Винарская Е.Н. 1971, Дорофеева С.А. 1999, Коган В.М. 1962 и др.),следующие:1. притотальномвыпадениифункциииспользуютсязамещениеиперестройка способа реализации, то есть используются сохранныевозможности противоположного полушария;2. причастичномрастормаживаниевыпадениифункции,применяютсятоестьстимулированиеспециалистыизанимаютсярастормаживанием временно угнетенных функций;3. в случае системного распада функции наиболее эффективна работа по ееперестройке путем привлечения запасных афферентаций, таким образом,осуществляется коренная перестройка функциональных систем.Методы и пути, применяемые для преодоления афазии, должны прямосоотноситься со степенью и характером ее проявления у больного.
В целом ихможно отразить в схеме, предложенной Э.С. Бейн, 1964 (табл. 1)- 35 -Таблица 1. Пути и методы, применяемы для преодоления синдрома афазииПУТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ1.Восстановление функций наПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДЫПрямые стимулирующие методыоснове механизмоврастормаживания2.3.Восстановление функций наПривлечение анализаторныхоснове мобилизации резервныхорганов: зрения, слуха, кожно-возможностей анализаторовкинестетического анализатораВосстановление функции наОбходные методы восстановленияоснове функциональногозамещения или перестройкиПринципыкомплексности,качественногоанализадефекта,индивидуального подхода, опоры на сохранные звенья, учета сложности являются общепринятыми.Реабилитацию больных с распадом функционирования речевого мышленияпринято делить на 2 этапа, причем ранний этап включает речевую реабилитациюв остром (до 28 суток от начала заболевания), раннем восстановительном (от 28суток до 6 месяцев) периодах инсульта, поздний этап– в позднемвосстановительном (6 месяцев – 1 год) и резидуальном периодах инсульта.
Дляострого и раннего этапов рекомендуется использовать методические приемы,направленные на растормаживание и стимулирование временно угнетенныхфункций.Растормаживаниеосуществляетсянанепроизвольномуровне.Отличительной чертой этих методик является то, что они должны носить прямойхарактер. На позднем этапе, когда афатический синдром приобретает чертыстабильности,предлагаетсяиспользоватьприемы,носящиеобходный,компенсаторный характер (Бурлакова М.К., 2001, Seniów J, 2006, Tang W.K., 2009).- 36 -При органическом поражении задних отделов коры головного мозга(височно-затылочных отделов), во-первых, продуктивна стратегия корковойреорганизации, а во-вторых, существует возможность опоры на передние отделыкоры головного мозга (Лурия А.Р., 2008 и др.).
Данная стратегия подтверждаетсяи результатами современных исследований (BibanT., 2005, Bookhiemer S., 2002,Demonet J-F, 2005, Jobard G., 2003, Optiz B., 2000,, Fredericu A., 2003), которыедоказали, что в процессах восприятия, понимания речи и хранении речевойинформации принимают системное взаимообусловленное и в тоже времянезависимое участие:1) задние отделы (височные, теменные и затылочные участки);2) передние отделы (лобные префронтальные участки);3) подкорковые образования.В последнее время активно разрабатываются компьютерные методики(Селявко Л.Е., Цветкова Л.С., 2006, Cherney L.R., Halper A.S., 2008, Seniow J et al.,2009), которые используются при стойком течении синдромов.
Однакокомпьютерные методики используются как вспомогательные работы для лиц,имеющих среднюю и легкую степень тяжести синдрома афазии, но неприемлемыдля больных с грубыми степенями тяжести.На современном этапе иностранные авторы разработали оптимальныестратегии преодоления грубой степени тяжести любой формы афазии (Meinzer M,Flaisch T, Breitenstein C., 2007, Breitenstein C., 2009, Altschuler EL, Multari A,Hirstein W, 2006). Авторы предложили проводить корковую реорганизацию –растормаживать частично угнетенные в результате острого нарушения мозговогокровообращения области головного мозга. Для этого они рекомендовали накаждом восстановительном этапе вводить в коррекционные мероприятия поразыгрываниюжизненныхситуаций.Такимобразом,вреальныхилисмоделированных речевых ситуациях у больных с синдромом акустикогностической афазии восстанавливается беглость мышления и корригируется- 37 -нарушение понимания обращенной речи.Рассмотрим методики, направленные на преодоление грубой степенитяжести у больных с афазиями, обусловленными локальным нарушениеммозгового кровообращения в задних отделах коры головного мозга.1)Методики коррекции акустико-гностической афазииОдной из наиболее ранних структурированных методик восстановленияакустико-гностической афазии является методика Э.С.
Бейн , 1970, 1985. Наначальном этапе восстановительной работы было предложено заниматьсянакоплением обиходного пассивного словаря и восстановлением способностипонимать ситуативную речь. Другие исследователи (Бурлакова М.К., 2001,Оппель В.В., 1963, Шкловский В.М., Визель Т.Г., 2000, Евзельман М.А., 2006)рекомендовали проводить аналогичную работу, но с привлечением каких-либодополнительных приемов: внеречевой работы, с использованием шепотной илиписьменной речи.Другое направление реабилитационной работы с больными, страдающимиакустико-гностической афазии, представленное в работах Когана В.М., 1962 иЦветковой Л.С., 2004, 2011.
Методики В.М. Когана и Л.С. Цветковой строятся сопорой на целостную структуру – улавливание темы, смысла предложения припомощи использования метода «обыгрывания» наглядного объекта в сериинебольших предложений. Авторы высказали предположение о том, что наиболееэффективным методом восстановления понимания служит переключение сединичного элемента на сложное смысловое целое. У больных создаетсявозможность антиципации (предвосхищения).Цветкова Л.С., 2004, 2011 также рекомендовала проводить групповыезанятия для нормализации процесса коммуникации в целом.Эффективностьгрупповых занятий была подтверждена и другими исследователями (Перчук Л.Б.2005, Рудометова Ю.Ю.
2005, Храковская М.Г. 2001, Шипкова К.М. 1993).2) Методики коррекции акустико-мнестической и семантической афазии- 38 -Система реабилитации больных с синдромами акустико-мнестической исемантической афазии разработана только для больных, имеющих среднюю илегкую степени тяжести.- 39 -1.7. ЗаключениеСреди пациентов с афазиями наиболее трудной для реабилитациипредставляют задние формы афазии, относящиеся к группе, имеющей первичныенарушения понимания обращенной речи (акустико-гностическая, акустикомнестическая, семантическая афазии).
Причина сложностей нейрореабилитациизаключается в том, что в данных случаях нарушается контроль воспринимаемойречи, речь перестает носить главенствующую роль в регуляции поведения.По данным литературы грубая степень тяжести определена лишь длясиндрома акустико-гностической афазии, который проявляется в выраженномнарушении понимания обращенной речи и логореи из-за отсутствия слуховогоконтроля. Считается, что синдром акустико-мнестической афазии в основномпротекает в средней и легкой степенях тяжести и лишь в единичных случаяхимеет грубую степень тяжести, которая характеризуется значительным сужениемобъема слухоречевой памяти.
Исследователине определяют грубую степеньтяжести семантической афазии.Современными исследованиями было определено наличиенарушенийнеречевых высших психических функций, сопровождающих синдромы афазии,обусловленные очаговым поражением задних отделов коры головного мозга.Существуют различные механизмы, участвующие в компенсации грубойстепени тяжести афазий обусловленных очаговым поражением задних отделовкоры головного мозга. Однако, направленными исследованиями, проводимымиотечественными специалистами в 2013 г. (Белопасова А.В., 2013) былоопределено, что в группе пациентов с задней локализацией инфаркта мозга,грубая степень тяжести афазии была взаимосвязана с правополушарнойактивацией.Многогранный анализ теоретической литературы позволяет выявитьпротиворечия между:- 40 -1.необходимостью оптимизации направленной логопедическойпомощилицам с грубой степенью тяжести афазий, обусловленных заднейлокализацией очага поражения головного мозга и недостаточнойразработкой новых направлений, учитывающих современные научныеданные клинических и параклинических исследований, неврологии,нейропсихологии;2.потребностью в определении критериев грубой степени тяжести афазий,обусловленных очаговым поражением задних отделов коры головногомозга и недостаточностью экспериментальных доказательств ролинарушений неречевых высших психических функций в структуре данныхсиндромов.Приведенные данные подчеркивают актуальность разработки новыхподходов нейрореабилитации грубой степени тяжести афазий, обусловленныхлокальным нарушением мозгового кровообращения в задних отделах корыголовного мозга.- 41 -ГЛАВА 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
