Диссертация (1174331), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Анализ результатов и построение графиковпроводилсяна персональном компьютере с применением пакетаприкладных программ STATISTICA 10.0 (StatSoft®, 2011) и Excel(Microsoft Office Excel, 2007). Данные представлены в виде медианы и25%, 75% квартилей. Статистическая достоверность предлагаемойлогопедической методики была также доказана при помощи точногокритерия Фишера и критерий ȹ (фи).- 15 -Глава 1. Обзор литературы1.1. Общая характеристика синдромов афазий, обусловленных очаговымпоражением задних отделов коры головного мозгаЛюбая форма афазии имеет системный характер, поскольку приводит кдезинтеграции всей психической сферы человека и отражается в нарушениисловесно-логического мышления, распаде счетных операций, речевой памяти идругих познавательных процессов (Лурия А.Р., 2008, Цветкова Л.С., 2011).Наиболее частой причиной афазии является ишемический инсульт (Бейн Э.С.,Бурлакова М.К., Визель Т.Г., 1982).
Реже афазия возникает вследствиегеморрагическогоинсульта,объемногообразованияголовногомозга,инфекционного повреждения, черепно-мозговой травмы и демиелинизирующихзаболеваний (Okuda B., Kawabata K., 2001; Devere T.R., Trotter J.L., 2000). Формаафазии и степень тяжести синдрома определяется объемом и локализацией очагаповрежденияголовногомозга(БелопасоваА.В.,2013).Кафазиям,обусловленным очаговым поражением задних отделов коры головного мозга,относятся акустико-гностическая, акустико-мнестическая и семантическая формы(Визель Т.Г., 2016, Лурия А.Р., 2008, Шкловский В.М. 1998 и др.).
При поражениивторичных полей (задней трети верхней височной извилины и средне-заднихотделов височной области) возникают синдромы акустико-гностической иакустико-мнестической афазии. Затрагивание третичных полей (теменно-височнозатылочной области левого полушария) приводит к семантической афазии(Хомская Е.Д., 2005).Причина сложностей обратимости данных типов афазий, заключается в том,что при задней локализации очага поражения головного мозга нарушаетсявосприятие речи, речь перестает носить главенствующую роль в регуляцииповедения. Больные перестают понимать собеседника (Ахутина Т.В., 2008, Бейн- 16 -Э.С., 1970, Визель Т.Г., 2016), а, следовательно, адекватно себя вести в любойкоммуникативной ситуации.
У данной группы больных часто развиваютсянегативные психоэмоциональные реакции. Все это в значительной мере повышаетэкономические затраты на лечение (Косивцова О.В., Захаров В.В., 2017).Синдромакустико-гностическойафазиипроявляетсявнарушениипонимания речи в целом (страдает речевой слуховой гнозис, то есть нарушаетсявозможность воспринимать фонематическую систему звуков речи). Синдромакустико-мнестической афазии характеризуется затруднениями в пониманииинструкций и фраз (страдает слухоречевая память из-за невозможностивыделения нужных лексических компонентов из высказывания). Синдромсемантической афазии отражается в нарушении понимания глубинного значенияслов (страдает семантика речи, возникают трудности при попытках оперированиясложными логико-грамматическими отношениями) (Бурлакова (Шохор-Троцкая)М.К., 2001, Евзельман М.А., 2006, Лурия А.Р., 2008, Цветкова Л.С., 2011,Шкловский В.М., Визель Т.Г., 2000).- 17 -1.2.
Клинические картины грубой и средней степеней тяжести афазий,обусловленных очаговым поражением задних отделов коры головного мозгаРассмотрим клинико-психолого-педагогическую картину каждой из формафазии, обусловленной очаговым поражением задних отделов коры головногомозга (Ахутина Т.В. 2008, Бейн Э.С., 1985, Бурлакова М.К. 2001, Визель Т.Г.,2016, Евзельман М.А. 2006, Лурия А.Р., 2008, Оппель В.В. 1963, Храковская М.Г.,2001, Цветкова Л.С. 2004, 2011, Шкловский В.М., Визель Т.Г., 2000 др.).В основе синдрома акустико-гностической афазии (средняя височнаяизвилина, «зона Вернике») Лурия А.Р., 2008 определял нарушение сложных формакустического анализа и синтеза звуков речи, проявляющееся в нарушениифонематического восприятия.
Он связывал данный синдром с распадом сложнойфонематической системы языка, которая в норме обеспечивает четкое различениеотдельных звуков, а в патологических условиях создает трудности процессазвукоразличения. Звучание слова теряет свою константность, устойчивость,поэтому возникают трудностидифференцированного восприятия отдельныхзвуков. Это ведет к центральному дефекту акустико-гностической афазии –нарушению понимания речи.Исследователями (Винарская Е. Н. 1979, Лурия А.Р., 2008, Ахутина Т.В.,2008) определено, что предложения понимаются и повторяются лучше, чемизолированные слова, благодаря присутствию в них содержания, контекста исмысла, что сужает круг альтернатив выбора того или иного конкретного слова.При средней степени тяжести понимание обиходной ситуативной речисохранено.
Однако понимание отдельных слов, выделенных из контекста,нарушеноособенносильно.Устныеинструкциислухоречевой памяти сужается до двух-трех слов.выполняются.ОбъемВ речи больных имеет местосоединение двух противоречивых тенденций: с одной стороны - это стереотипия(речевые штампы, шаблоны), с другой - индивидуализация речевых конструкций.- 18 При этомслова заменяются больными не по смысловому, а по звуковому сходству,в результате чего возникает витиеватость речи (Бейн Э.С. 1964, Дорофеева С.А.,1999, Оппель В.В., 1963, Столярова Л.Г.
– Кабелянская, 1961, Храковская М.Г.,Воробьева В.А, 2000, Цветкова Л.С., 2004, 2011). Спонтанная речь больных посвоему содержанию носит предикативный характер, ее лексический состав частоограничивается вводными словами, местоимениями; преобладают наречия,глаголы и служебные слова вместо существительных.Возникают дефектыграмматического оформления фраз: нет границ предложений, характерна ихнезавершенность; искажаются именные и глагольные формы (Ахутина Т.В.,Малаховская Е.В., 1985, Бейн Э.С., 1964, 1985, Винарская Е.Н., 1971, ЕвзельманМ.А., 2006, Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 2003, Шкловский В.М., ВизельТ.Г.
2000). Автоматизированные ряды не изменяются. При повторении звуковвозникают замены на основе их акустической близости, а при повторении слоговпоявляется тенденция к их трансформации в осмысленные слова. Фразыповторяются с сохранением длины, синтаксического и просодического рисунка,но с грубыми искажениями лексического состава. Диалогическая речь возможна,но не всегда информативна (Евзельман М.А., 2006, Корсакова Н.К., МосковичютеЛ.И., 2003, Шкловский В.М., Визель Т.Г 2000). Аграфия проявляется в заменахоппозиционных по звучанию фонем, в перестановках и поисках букв присохранности общего звукового рисунка слов (Бейн Э.С., 1964, 1985). Замеченатенденция «привязать» звук к какому-либо слову и таким образом облегчитьсписывание (Лурия А.Р., 2008, Цветкова Л.С., 2011,Чубрик Н.В., 2003).Призвукобуквенном анализе слова возникают грубые ошибки в определенииколичества и состава звуков. Адекватное чтение заменяется «угадывающим» врезультате чего возникают паралексии.
Процесс зрительного узнавания знакомыхслов (глобальное чтение) не нарушается (Бейн Э.С., 1964, 1985, Лурия А.Р.,2008), в то время как звуковой анализ и синтез читаемого слова грубо нарушен(Цветкова Л.С. 2004, 2011).- 19 -При грубой степени тяжести больные способны понимать лишь сугубоситуативную речь, близкую им по тематике. Понимание обращенной речи крайнеограничено. Устные инструкции пониманию не доступны. Речь лишенанаправленности и носит характер «словесной окрошки», характерна логорея.
Вречи отмечаются многочисленные аграмматизмы, вербальные и литеральныепарафазии. Самоконтроля нет. Ни повторение, ни диалог больным непредставляются доступными. Письмо как функция отсутствует. Чтение в распаде(Евзельман М.А., 2006, Шкловский В.М., Визель Т.Г. 2000).Современные исследования зарубежных авторов (Meinzer M. 2007,Altschuler EL 2006, Breitenstein C, Kramer K. 2009, Kahlaoui K, Ansaldo AI. 2008 идр.) позволили определить, что грубая степень тяжести акустико-гностическойафазии сопровождается изменением беглости мыслительных процессов. Этотфакт предполагает обязательное всестороннее комбинированное воздействие наличность в процессе нейрореабилитации (Sarno M.T., 2005).А.Р.
Лурия, 1982, 2004, 2008 считал, что в основе синдрома акустикомнестической афазии (верхняя височная извилина) лежит снижение объемаслухоречевой памяти из-за двух возможных механизмов:1)про- и ретроактивное торможение - отдельные элементы, включенные всерию, легко тормозят друг друга;2)явления реминисценции – уравнивание интенсивности следов. Силановых и прежних, актуальных и побочных следов уравнивается, иусложняетсявероятностьвсплываниянужногословаизрядавсплывающих альтернатив.Микадзе Ю.В., 1979, 1982 определил, что у данной группы больныхимеются нарушения анализа смысловых характеристик слов (их значений илексического состава) и дефекты построения и анализа связного текста присохранности общего смысла рассказа.Глозман Ж.М. 1985, 1986 обнаружила, что у больных с акустико-- 20 -мнестической афазией имеется нарушение называния и запоминания не толькословесных обозначений, но и реальных изображений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
