Диссертация (1174331), страница 14
Текст из файла (страница 14)
различениеблизких по абрису цифр; 3. решение простейших логических задач; 4.- 90 -определение причинно-следственной связи событий; 5. толкования стойкихречевых выражений.Рассмотрим эмпирическую схему методических приемов подробнее.I. этап восстановительной работы3.1.1. Показ схематичных картинокЗадача - восстановление связи слова с предметным образом.Процедура: логопед показывает больному ряд картинок, на которых изображеныпредметы в схематичном виде. Специалист просит показать какую-либо одну,назвать ее и подложить соответствующую подпись.
В случае необходимости,больному оказывается вариативная помощь.2. Дифференциация стилизованных изображенийЗадача - нормализация зрительно-гностических процессов.Процедура:больномупредлагаетсяпосмотретьнастилизованноеизображение и определить, что на нем изображено. Специалист может оказыватьразличную вариативную помощь: задавать наводящие вопросы, указывать наосновные детали и т.п.3. Определение предмета по отдельной деталиЗадача - восстановление связи отдельных элементов изображения с егоцелостным образом.Процедура: логопедпоказывает больному две картинки. На первойкартинке изображены отдельные детали предметов, а на второй сами предметы: а)в виде контурных изображений; б) в заштрихованном виде.
Больной долженопределить,частьюкакогопредметаявляетсякаждаядеталь.Принеобходимости, ему может оказываться вариативная помощь.3.2.1. Показ одинаковых арабских цифр, математических знаков, написанныхразными шрифтами- 91 -Задача - восстановление понимания математических знаков.Процедура: логопедпоказывает больному лист, на котором написаныарабские цифры и математические знаки различным шрифтом.
Задача больногонайти одинаковые цифры и математические знаки.2. Сопоставление римских цифрЗадача - улучшение зрительно-пространственного восприятия.Процедура: логопед предъявляет больному 2 листка с римскими цифрами.Задача больного - сопоставить эти цифры с арабскими и назвать их.3. Записывание под диктовку арабских и римских цифрЗадача - восстановление разрядного строения числа.Процедура: логопед диктует больному цифры, а больной их записывает.Вначале под диктовку записываются арабские цифры, затем римские. После этогоспециалист предъявляет больному образец. Он проверяет себя и исправляетошибки.4. Решение математических примеровЗадача - восстановление счетных операций.Процедура: логопедзаписывает простые математические примеры,которые больной должен решить.
Ответы проверяются, ошибки исправляются икомментируются специалистом.II. этап восстановительной работы1. Показ заданных частей тела на изображении с переносом на себяЗадача - восстановление схемы тела и ориентировки в пространстве.Процедура: логопед просит больного открыть/закрыть рот, закрыть/открытьглаза, поднять руки вверх и опустить их, предлагает показать обозначенные частитела на картинке. После чего больной переходит к показу данных частей тела насебе, то есть осуществляет перенос с изображения на себя.Еслиу неговозникают затруднения в нахождении какой-либо части тела, логопед оказываетвариативную помощь.- 92 -2.
Дифференциация наложенных изображенийЗадача - восстановление зрительно-пространственных нарушений.Процедура: логопед демонстрирует больному наложенные изображения.Задача больного выделить и назвать все предметы, которые он увидит на каждомизображении.3. Опознание предметов, которые изображены на сюжетной картинкеЗадачи: улучшение зрительного внимания; восстановление пониманияпространственного расположения объектов.Процедура: больному демонстрируется картинка с различными бытовымипредметами. Он рассматривает и называет их.
На следующем этапе логопедпоказывает картинку с изображением комнаты. Задача больного найти на ней тепредметы, которые он рассматривал. После этого, специалист демонстрируетвторую картинку с изображением другой комнаты, отличающейся от первойотдельными деталями. Задача больного сравнить ее с предыдущей картинкой,найти отличия.4. Восприятие геометрических фигурЗадача–улучшениезрительногоизрительно-пространственноговосприятия.Процедура: метод проводится в три этапа:1) на первом этапе логопед предлагает больному листок-образец, накотором нарисованы различные геометрические фигуры. Задачабольного разложить или нарисовать данные геометрические фигуры начистом листе также как и на образце.2) на втором этапе больному предъявляются два листа с различнымрасположением одинаковых геометрических фигур.
Задача больногосравнить эти два листа и показать на них одинаковые геометрическиефигуры.3) на третьем этапе больному предлагается картинка с заштрихованными- 93 -геометрическими фигурами, имеющими не заштрихованные части. Незаштрихованные части фигур, также являются геометрическимифигурами. Задача больного понять, какие геометрические фигуры, недорисованы.III.
этап восстановительной работы1.Восприятие текста, написанного в вертикальном направленииЗадача – восстановление чтения при помощи упрощения зрительноговосприятия текста. Перевод с упроченной, благодаря жизненному опыту,синтетической стратегии на аналитическую стратегию чтения.Процедура: больному предлагается для чтения текст, написанный ввертикальном направлении.
Логопедобязательно комментирует, направлениетекста. При возникновении затруднений у больного в процессе чтения,специалист еще раз подсказывает ему направление текста.2.Различение близких по абрису цифрЗадача – преодоление зрительно-пространственных нарушений.Процедура: логопед показывает больному листок, разделенный на двечасти, в каждой из которых написаны разные римские цифры. Задача больногоназвать цифры, расположенные в из каждой частей.3.Решение простейших логических задачЗадача – нормализация логического мышления.Процедура: логопед предлагает больному ряд логических задач длярешения. В случае возникновения у больного затруднений при решении какойлибо задачи, специалист оказывает ему вариативную помощь.4.
Определение причинно-следственной связи событийЗадача – восстановление понимания причинно-следственной связи событий.Процедура: логопед зачитывает больному какое-либо действие/событие ипросит озвучить, следствие/результат этого события. Таким образом, специалистназывает причину, а больной следствие. Перед тем как больной начинает- 94 -выполнять задание, специалист обязательно демонстрирует пример.3. Толкование стойких речевых выраженийЗадача – восстановление глубинной семантики слова.Процедура: логопед предъявляет больному стойкие речевые конструкции ипросит объяснить их значения. Специалист демонстрирует наглядный пример:озвучивает речевое выражение, а затем объясняет его значение.- 95 -2.7.
Статистическая обработка результатовСтатистическаяобработкарезультатовпроводиласьсприменениемнепараметрических критериев. Для парного сравнения двух групп применялсякритерийМанна-Уитни (U-тест) для независимых выборок. Статистическизначимыми различия считались при р < 0,05. При проведении множественныхсравнений для расчета критического уровня значимости вводилась поправкаБонферрони. Для выявления связей между значениями применялся коэффициенткорреляции Спирмена. Анализ результатов и построение графиков проводился наперсональном компьютере с применением пакета прикладных программSTATISTICA 10.0 (StatSoft®, 2011) и Excel (Microsoft Office Excel, 2007).
Данныепредставлены в виде медианы и 25%, 75% квартилей. Статистическаядостоверность предлагаемой логопедической методики была также доказана спомощью точного критерия Фишера и силы связи по критерию фи.- 96 -Глава 3.Клинико-логопедическая характеристика пациентов с задними формамиафазии3.1 Результаты клинико-психолого-педагогического тестирования пациентовс афазиями, обусловленными задней локализацией очага поражениядоминантного полушария и выраженными в грубой степени тяжестиВ исследовании принимало участие 123 пациента, имевших синдром«афазия», обусловленный локальным нарушением мозгового кровообращения взадних отделах доминантного полушария головного мозга.
Соотношение мужчини женщин было 2:1 (83:40). Средний возраст больных в обеих клиническихгруппах (в основной и контрольной группе) составлял 55±2 лет (от 23 до 88 лет).Средний срок от развития мозгового инсульта до включения в исследованиесоставил 18,5±2 месяца (от 1 до 36 месяцев) (табл. 10).Таблица 10. Сроки включения пациентов в исследование от момента развитиямозгового инсультаСрок включения (месяцев)Число пациентов0,5 - 13 (3%)1-35 (4,5%)3-66 (5,5%)6 - 1223 (21,3%)12 - 3671 (65,7%)У 123 пациентов наблюдалось 123 синдрома афазий, обусловленных заднейлокализацией очага поражения доминантного полушария головного мозга (табл.11).Таблица 11.
Количество наблюдаемых пациентов, имеющих синдром афазии- 97 -Клиническая форма афазииКоличество пациентовАкустико-гностическая афазия44Акустико-мнестическая афазия42Семантическая афазия37Всей исследуемой группе больных (123 человек) было проведенонаправленноготестированияпостандартизированнымклиническимипсихологическим шкалам, а также по скрининг методике обследования больных сафазией, разработанной на базе неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИим. М.Ф. Владимирского (свидетельство о государственной регистрациипрограммы для ЭВМ №2015615928 от 27 мая 2015 г.).
Задача диагностическогообследования заключалась в уточнении клинической картины каждой формыафазии, обусловленной задней локализацией очага поражения доминантногополушария головного мозга.На первоначальном этапе определялись степени тяжести синдромов афазиис помощью стандартизированных логопедических диагностических методик(табл. 12).Таблица 12. Показатели степени тяжести синдромов афазии на первичномобследовании (Me [Q1, Q3])МетодыобследованияМетодика оценки речи приафазии Ахутиной Т.В. ,1981Boston Diagnostic AphasiaExamination (BDAE -3),2000Скрининг обследованиябольных с афазиейАкустикогностическаяафазия n=44Акустикомнестическаяафазия n=42Семантическая афазияn=3790 [90; 100]90 [90; 100]100 [90;120]1 [1; 2]1 [1; 2]2 [1;2]5 [3; 10]4 [2; 6]4 [2; 6]- 98 -Таким образом, диагностические шкалы подтвердили правомерностьотнесения обследуемой группы больных к пациентам, имеющим грубую(декомпенсированную) степень тяжести речевых нарушений.Направленноесемантическойисследованиеафазиисиндромовпроводилосьпоакустико-мнестическойстандартизированнымиспользующимся в неврологической практике.ишкалам,Оно предназначалось длявсестороннего обследования пациентов с целью определения механизмов,лежащих в основе грубых степеней тяжести, которые ранее не были описаны вклинике.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
