Диссертация (1174331), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Все родственники подтвердили наличие у пациентовгрубых речевых нарушений (невозможность полноценной коммуникации) исистемных изменений высших психических функций, которые отражались вобщем поведении больных. Так, по Стандартизированной шкале CIBIS, 2012,определены общие характерные черты для каждой клинической формы афазии:1)акустико-гностическаяотвлекаемость;афазия:изменениевозбуждениеповедения/пациентареактивность;вситуациях,требующих принятия решения; общая психическая заторможенность;нарушено осознания своих проблем; беспомощность в социальнойжизни.2)акустико-мнестическая афазия: нарушение восприятия; выраженныезатруднения при запоминании; нарушение способности рисовать(например, пятиугольник,круг);выраженныезатруднениявыполнении работы по дому из-за снижения памяти.при- 108 -3)семантическая афазия: затруднения при ориентировке в месте своегонахождения(вгороде,области,больницеит.п.);изменение/искажение простых рисунков; невозможность набораномера телефона и оперирования с цифрами.Результатыобработкиданных,приведенныхвтаблицах15-16,суммированы в таблице 15 (табл.
15)Таблица 15. Обработка результатов первичного диагностического тестированияСостояние неречевых высших психических функцийПсихическиепроцессвыАкустикогностическаяафазияАкустикомнестическаяафазияСемантическаяафазиясниженоне измененоне измененоМнестическаяфункцияне измененасниженане измененаСчетные операциине измененыне измененынарушенывоне измененасниженанарушенаОриентировка в местене измененане измененанарушенаКонструктивныйпраксисне измененне измененнарушенЗрительноевосприятиене измененнарушенсниженЗрительнопространственноевосприятиене измененосниженонарушеноЗрительноконструктивныенавыкине измененысниженынарушенысниженане измененанарушенаВниманиеОриентировкавремениЗрительно-моторнаякоординация- 109 -ИнтеллектсниженсниженнарушенИсполнительныерегуляторныефункциинарушеныне измененыне измененыПодвижностьпсихическихпроцессов в целомнарушенасниженане изменена- 110 -3.2.
Клинико-логопедическая характеристика пациентов с синдромомакустико-гностической афазииВневрологическомотделенииГБУЗМОМОНИКИим.М.Ф.Владимирского было проведено наблюдение подгруппы 1 (44 пациента изосновной и контрольной группы) с логопедическим диагнозом: синдромакустико-гностической афазии грубой степени тяжести. У всех пациентов изнаблюдаемой подгруппы помимо грубых речевых нарушений, обусловленныхслуховой речевой агнозией, выявлялись специфические изменения неречевыхвысших психических функции, которые определялись первичностью выраженнойтормозности психических процессов, как было показано в таблице 17 (табл. 17).Отмечалось изменение функционирования умственных действий за счетнарушения подвижности психических процессов.
Были затруднены простейшиемыслительные операции: сравнение, анализ, синтез, обобщение. Это выражалосьв невозможности сопоставления предметов с целью нахождения сходства иразличий между ними. Аналогичным образом, вызывали значительную сложностьдругие интеллектуальные операции: мысленное выделение цвета и формыпредмета, соотнесение отдельных частей предмета с целым предметом,объединение сходных предметов по общим признакам. Был нарушен процесспринятия решения и соответствие решения с выбранной стратегией, отмечаласьэмоциональная неустойчивость и снижение концентрации внимания.У всей наблюдаемой подгруппы (44 пациента) нарушения неречевыхвысших психических функций проявлялись в:1.Неустойчивости способа выполнения различных заданий за счетчередования адекватных и неадекватных решений, т.е.
колебанияуровня и содержания мыслительных операций, приводящие кнарушению стратегии мыслительного акта как такового. Из чего- 111 -возникалхаотичныйхарактервыполнениялюбойпсихическойдеятельности;2.Снижении концентрации внимания - высокой отвлекаемости за счетснижения общей психической активности;3.Выраженной инертности мыслительных процессов, проявляющейся каквзначительномпереключаемости.снижениитемпаИзменениеработы,условийтакинарушениизначительнозатруднялорешение последующей задачи, аналогичной предыдущей, котораяранее была доступна для решения.4.Быстрой истощаемости. Пациенты не могли в конкретной работедлительно удерживать правильный способ действия.5.Эмоциональной неустойчивости.Клинический пример 1. Пациент А. 46 лет, был осмотрен неврологом,госпитализирован в неврологическое отделение по месту жительства с диагнозом:Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой СМА отиюня 2016 г.
Проведено МРТ исследование (рис. 5).Рисунок 5. МРТ больного А., 46 лет. 1 – FLAIR, аксиальный срез; 2 – FLAIR,сагиттальный срез. Виден ишемический очаг, захватывающий верхнюю височнуюизвилину и стык височной и теменной долей.- 112 -Заключение невролога: На основании жалоб, данных анамнеза и клиническойкартины у данного больного можно установить следующий диагноз: Последствияперенесенного ишемического инсульта в бассейне левой СМА от 3 июля 2013 г.Правосторонний спастический гемипарез. Сенсомоторная афазия.Заключение логопеда.
Проведено логопедическое обследование. Выявленонарушение функционирования речевого мышления, обусловленное локальнымнарушениеммозговогокровообращения.Клиническаякартинаакустико-гностической афазии грубой степени тяжести. Пациент не способен понятьпростейшиеречевыеинструкции,поддерживатьситуативноеобщение.Фонематическое восприятие в состоянии распада.
Самоконтроль отсутствует.Отмечается логорея. Таким образом, определяется первичное нарушениепонимания обращенной речи.Наряду с речевыми нарушениями, отмечаются:1) выраженная общая психическая заторможенность (увеличение латентногопериода обработки воспринимаемой информации);2) затруднениявсовершениипростейшихмыслительныхопераций(невозможность сопоставить предметы с целью нахождения сходства иразличия между ними; сложности определения цвета и формы предмета,соотнесения деталей с целым предметом);3) отвлекаемость из-за снижения концентрации внимания;4) быстрая истощаемость;5) эмоциональная лабильность.Логопедический диагноз: акустико-гностическая афазия грубой степенитяжестиПроведено скрининг обследование по компьютерной программе оценкиафазии.
Заключение: 5 баллов, акустико-гностическая афазия грубой степенитяжести.- 113 -Приведенный клинический пример больного А. наглядно демонстрируеткачественныеособенностигрубойстепенитяжестисиндромаакустико-гностической афазии, а именно: сочетание речевых нарушений (распадапонимания обращенной речи из-за нарушения речевого слухового гнозиса) снарушенияминеречевыхвысшихпсихическихфункций(выраженнойтормозности психических процессов). Предложенная программа скринингобследования позволила построить логопедическое заключение – грубая степеньтяжести, опираясь на системный подход к оценке синдрома акустикогностической афазии.Такимобразом,увсех44пациентовопределяласьвыраженнаянеустойчивость и прерывистость динамики психических процессов, котораянарушала мыслительный процесс в целом.
Вследствие колебаний активноститонуса коры, нарушался процесс совершения психической деятельности и ееотдельныхопераций.Следовательно,грубаястепеньтяжестиакустико-гностической афазии характеризовалась выраженными нейродинамическиминарушениями, которые сочетались с акустической агнозией.- 114 -3.3. Клинико-логопедическая характеристика пациентов с синдромомакустико-мнестической афазииВневрологическомотделенииГБУЗМОМОНИКИим.М.Ф.Владимирского было проведено наблюдение подгруппы 2 (42 пациента изосновной и контрольной группы) с логопедическим диагнозом: акустикомнестическая афазия, проявляющаяся в стойкой декомпенсированной среднейстепени тяжести.
У всей наблюдаемой подгруппы больных помимо речевыхнарушений, обусловленных значительным сужением объема слухоречевой памяти(до 1 слова), присутствовали системные нарушения неречевых высшихпсихических функций, определявшиеся первичностью распада зрительногогнозиса, как было показано в таблице 17 (табл. 17).Было обнаружено, что всей наблюдаемой подгруппе (42 пациента)характерны специфические нарушения неречевых высших психических функций,а именно:1.Зрительная агнозия, проявляющаяся в нарушении процесса зрительногоанализа из-за невозможности расшифровать значение воспринимаемыхобъектов, то есть синтезировать отдельные признаки в единыйзрительный образ;2.Затруднения в понимании предметной отнесенности слов, которыебылиобусловленынарушениемсвязислова-наименованиясозрительным образом предмета;3.Зрительно-пространственные нарушения;4.Нарушение активных форм письма (доступно только копирование);5.Общее снижение мнестической функции (в том числе невербальнойпамяти)6.Недоступно рисование предмета по памяти, описание значения- 115 -предмета.Клинический пример 2.
Пациентка Р., 42 года. Жалобы: на нарушения речи,памяти, походки, периодические боли в лице справа частотой 1 раз в месяц,длительностью 20 минут. Была осмотрена неврологом, госпитализирована вневрологическое отделение по месту жительства с диагнозом: Последствияперенесенного ОНМК (2013). Афазия грубой степени тяжести. Вестибулоатаксический синдром.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
