Диссертация (1174331), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Тригеминальная невралгия. Проведено МРТ (рис. 6).Рисунок 6. МРТ больная Р., 42 года. Виден ишемический очаг, захватывающийверхнюю височную извилину. Клинически: акустико-мнестическая афазияЛогопедическое обследование. В результате логопедического обследования былвыявлен специфический тип распада функционирования речевого мышления,обусловленный локальным нарушением мозгового кровообращения. Клиническаякартина синдрома акустико-мнестической афазии.
При обследовании определеноналичие:1) зрительного гностического дефекта;2) элементов речевой слуховой агнозии (минимальных);- 116 -3) выраженное снижение объема слухоречевой памяти до одного слова(отдельные компоненты, включенные в серию, легко тормозят друг друга;больная не способна воспринять фразу целиком)4) затруднения в понимании предметной отнесенности слов (не можетподобрать нужное слово-наименование при назывании предметов);5) письменная речь в состоянии распада.Логопедический диагноз: акустико-мнестическая афазия грубой степенитяжести.Проведено скрининг обследование по компьютерной программе оценкиафазии.
Заключение: 1 балл, акустико-мнестическая афазия грубой степенитяжести.Приведенный клинический пример больной Р. наглядно показывает, что вклинике встречаются случаи, в которых синдром акустико-мнестической афазиивыражен в грубой степени тяжести. Он также демонстрирует качественныеособенности грубой степени тяжести синдрома акустико-мнестической афазии, аименно: сочетание речевых нарушений (значительного снижения объемаслухоречевой памяти и распада письменной речи) с нарушениями неречевыхвысшихпсихическихПредложеннаяфункцийпрограмма(зрительнымскрининггностическимобследованияпозволиладефектом).построитьлогопедическое заключение – грубая степень тяжести, опираясь на системныйподход к оценке синдрома акустико-мнестической афазии.В целом, системное наблюдение пациентов с акустико-мнестическойафазией при так называемой стойкой «средней» декомпенсированной степенитяжести (41 пациент) показало, что у всех пациентов, определялись значительныенарушения зрительного гнозиса.
При этом показатели их речевых нарушений невписывались в среднюю степень тяжести. Пациенты испытывали выраженныетрудности в общении. Объем слухоречевой памяти был снижен до одного слова.- 117 -Был нарушен процесс называния из-за распада связи наименования предмета с егозрительным образом, затруднены активные формы письма (доступно толькокопирование). Следовательно, у них определялась грубая степень тяжести,котораяхарактеризоваласьпервичныминарушениями в сочетании с речевым дефектом.зрительнымигностическими- 118 -3.4. Клинико-логопедическая характеристика пациентов с синдромомсемантической афазииВневрологическомотделенииГБУЗМОМОНИКИим.М.Ф.Владимирского было проведено наблюдение подгруппы 3 (37 пациентов изосновной и контрольной группы) с логопедическим диагнозом: семантическаяафазия, проявляющаяся в стойкой декомпенсированной средней степени тяжести.У всей наблюдаемой подгруппы больных помимо речевых нарушений,проявляющихся в значительных семантических трудностях, присутствовалисистемные нарушения неречевых высших психических функций.
Данныенарушения определялись первичностью распада зрительно-пространственноговосприятия, как было показано в таблице 17 (табл. 17).Всей наблюдаемой подгруппе (37 пациентов) были характерны следующиеспецифические нарушения неречевые высших психических функций:1.Ступенчатостьрасстройствазрительноговосприятия:хорошоузнавались отдельные предметы, хуже распознавались схематичныерисунки, был недоступен анализ пространственного расположенияобъектов;2.Нарушение функция обобщения полимодальной информации, чтопровоцировалонедоступностьоперированияобобщеннымипризнаками, в том числе их формализацию. Слово выступало в егоконкретномпредметномзначениииз-занарушениязрительно-пространственного восприятия (т.е.
был сохранен лишь зрительныйобраз предмета). Истинный смысл речевых оборотов, переносногосмысла слова становился непонятным вследствие того, что пациентбыл не способен отвлечься от конкретных фактов (единичных явлений)и не мог проанализировать существующие связи (т.е. обобщить).- 119 -3.Первичные зрительно-пространственные нарушения;4.Акалькулия;5.Астереогноз;6.Рисование предмета по памяти, описание значения предмета;7.Грубые нарушения пространственного расположения объектов.Клинический пример 3.
Больной Х., 60 лет. Жалобы при поступлении: назатруднения в понимании речи (сложность восприятия фраз, выраженныезатруднения при счёте), снижение внимания, нарушения ориентировки впространстве, на эпизоды головной боли, пошатывание при ходьбе, на общуюслабость, головные боли, поблёскивание в глазах. Был осмотрен неврологом,госпитализирован с диагнозом: мозговой инсульт в бассейне левой СМА от27.02.2017 г. Проведено МРТ больного Х., 60 лет (рис.
7)Рисунок 7. МРТ больного Х., 60 лет. Т2-ВИ. Виден обширный инфаркт мозга,занимающий область стыка височной, теменной и затылочной долей (зона TPO).Анамнез morbi: Согласно медицинской документации 27.02.2017г. утромпочувствовал себя плохо, появилась слабость в конечностях, возникло нарушениеречи.БригадойСМП был доставлен ЦРБ, госпитализирован в отделениеневрологии. 27.12.2016г.
выполнена МРТ головного мозга, заключение: МР- 120 -картина ишемического НМК в бассейне левой СМА, подострый период (левойвисочно-теменной доли), умеренной заместительной гидроцефалии.Заключение невролога: На основании жалоб, данных анамнеза и клиническойкартины у данного больного можно установить следующий диагноз: Мозговойинсульт в бассейне левой СМА от 27.02.2017г. Сенсомоторная афазия.Логопед. Проведено логопедическое обследование. Выявлен специфический типнарушения функционирования речевого мышления - семантическая афазия.Степень выраженности - грубая.
Пациенту недоступно понимание переносногосмысла слова. Он испытывает значительные трудности при интерпретациилогико-грамматических оборотов (данная операция фактически недоступна).Определяется распад письменной речи, проявляющийся в затруднении письма изза смешения букв по оптическому принципу.Помимо речевых нарушений, у больного отмечаются системные нарушениянеречевых высших психических функций, а именно:1) затруднения при совершении счетных операций;2) уплощениезрительногоизрительно-пространственноговосприятия(больной плохо дифференцирует лево - право, верх - низ; припространственном расположении объектов наблюдается их наложение);3) нарушена схема тела;Логопедический диагноз: семантическая афазия грубой степени тяжестиПроведено скрининг обследование по компьютерной программе оценкиафазии. Заключение: 2 балла, семантической афазия грубой степени тяжести.Приведенный клинический пример больного Х.
наглядно показывает, что вклинике встречаются случаи, в которых синдром семантической афазии выраженв грубой степени тяжести, не описанный другими исследователями ранее. Данныйпример демонстрирует качественные особенности грубой степени тяжести- 121 -синдрома семантической афазии, а именно: сочетание речевых нарушений(выраженного затруднения понимания семантики речи и распада письменнойречи) с нарушениямипространственныминеречевых высших психических функций (зрительнонарушениями).Предложеннаяпрограммаскринингобследования позволила построить логопедическое заключение – грубая степеньтяжести, опираясь на системный подход к оценке синдрома семантическойафазии.Динамическоенаблюдениебольныхссемантическойафазией(37пациентов) с так называемой стойкой «средней» степенью тяжестью позволилоопределить, что у всей подгруппы имелись значительные нарушения зрительногои зрительно-пространственного восприятия.
При этом показатели их речевыхнарушений не вписывались в среднюю степень тяжести. Пациенты испытываливыраженные трудности в общении, не понимали обращенную речь и не имеливозможность использовать письменную речь. Следовательно, у них определяласьгрубая степень тяжести, которая характеризовалась первичными затруднениямиобъединенияполимодальнойинформациипространственными нарушениями.икакследствие,зрительно-- 122 -3.5. РезюмеСистемное динамическое наблюдение, а также подробная клиникопсихолого-педагогическаядиагностика,позволилиуточнитьклиническуюкартину синдрома акустико-гностической афазии, выраженной в грубой степенитяжести, а также впервые описать симптоматику грубой степени тяжестисиндромов акустико-мнестической и семантической афазии.Всего в клинике нами было проведено наблюдение 323 пациентов споследствиями локального нарушения мозгового кровообращения в заднихотделах коры головного мозга доминантного полушария.
При этом быловыставлено 345 логопедических диагнозов (с учетом сочетанности синдромов):150 с акустико-гностической афазией, 105 с акустико-мнестической, 98 ссемантической афазией. Из них была выделена группа больных, имеющихнеобратимую форму течения: а) грубую степень тяжести - 44 пациента ссиндромом акустико-гностической афазии; б) среднюю декомпенсированнуюстепень тяжести: 42 пациента с синдромом акустико-мнестической; 37 пациентовс синдромом семантической афазии.Таким образом, мы получили, что грубая или средняя декомпенсированнаястепень тяжести встречается в29,3% случаевпри синдроме акустико-гностической афазии, в 40% случаев при акустико-мнестической афазии и в 37,7%случаев при семантической афазии.
С данным контингентом больных былопроведено дальнейшее исследование, которое показало, что всей наблюдаемойгруппе (123 пациентам) были характерны системные нарушения неречевыхвысших психических функций, а именно:1) синдром акустико-гностической афазии определялся выраженныминейродинамическимипроцессов,нарушениямизатруднениямиповедения и т.п.) (рис.
8);при(тормозностьюпринятиирешении,психическихизменениями- 123 -2) синдромакустико-мнестическойафазиивыражалсявснижениимнестической функции в целом и нарушении в ориентировке из-зазрительных гностических дефектов (рис. 9);3) синдром семантической афазии определялся нарушением ориентировкив пространстве, изменениями праксиса, нарушением схемы тела,распадом счетных операций (пациенты не могли самостоятельносовершить покупки) (рис. 10).Рисунок 8. Синдром акустико-гностической афазиивниманиезрительно-моторная координацияинтеллектисполнительные регуляторные функциисамообслуживаниеподвижность психических процессов44423938404436342414P=0,95 P=0,88 P=0,86P=0,90P=0,81P=1- 124 -Рисунок 9. Синдром акустико-мнестической афазиимнестическая функцияориентировка во временизрительное восприятиезрительно-пространственное восприятиезрительно-конструктивные навыкиинтеллектподвижность психических процессов4242423739312125241711P=1P=0,88P=1P=0,6P=0,56 P=0,9P=0,4Рисунок 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
