Диссертация (1174331), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Определение времени суток. Задача - соотнесение заданного времени ссюжетной картинкой. Таким образом, происходила нормализацияконцентрации внимания.В дальнейшем пациенту была предложена перестройка речевого мышленияза счет привлечения внимания к обращенной речи и нормализации ситуативнойречи.После реабилитации была определена акустико-гностическая афазиясредней степени тяжести (19 баллов) (рис. 12). Регресс грубой степени тяжестинаступил за счет преодоления нейродинамических нарушений.
Параллельнокоррегировалось речевое мышление. В результате больному стало доступнопонимание обиходной ситуативной речи. Устные инструкции выполнялись вполном объеме.При повторении звуков возникали замены на основе ихакустической близости, а при повторении слогов возникали тенденции к ихтрансформации в осмысленные слова. Стала доступна диалогическая речь.- 149 -Рисунок 12. Результаты тестирования Пациента В. после реабилитацииТаким образом, направленное воздействие на подвижность психическихпроцессов (преодоление их тормозности) способствует нормализации речевогослухового гнозиса.2) Синдром акустико-мнестической афазииКлинический пример 5.
Пациент Л., 54 г. До реабилитации была определенаакустико-мнестическая афазия грубой степени тяжести (5 баллов по скринингметодике обследования афазий) (рис. 13).Рисунок 13. Результаты тестирования Пациента Л. до реабилитации- 150 -Клинический пример 6. Пациент С., 52 г. До реабилитации была определенаакустико-мнестическая афазия грубой степени тяжести (5 баллов по скринингметодике обследования афазий) (рис. 14).Рисунок 14.
Результаты тестирования Пациента С. До реабилитацииНачат курс реабилитации пациента В. и Пациента Л. В процессереабилитации были использованы следующие методические приемы:1. Показ предметов по инструкции и раскладывание подписей к ним. Задачазаключалась в восстановлении связи слова с предметным образом за счетнормализации зрительного гнозиса;2.Дифференциацияпредметов,изображенныхнанедорисованныхпредметных картинках. Задача – восстановление зрительных обобщений;3.Объяснениефункциональныхназначенийпредметов.Задача-нормализация зрительного восприятия за счет восстановления связипредмета с его функциональным значением;4.
Показ схематичных картинок и дифференциация стилизованныхизображений. Задача - нормализация зрительно-гностических процессов;- 151 -6. Определение предмета, изображенного на предметной картинке поотдельной детали. Задача - восстановление связи отдельных элементовизображения с его целостным образом;7. Дифференциация групп предметных и/или сюжетных картинок. Задача активизация зрительного внимания.На следующем этапе мы корригировали слуховое внимание, ситуативнуюречь.После реабилитации, в обоих клинических случаях (у пациента Л. ипациента С.) была определена акустико-мнестическая афазия легкой степенитяжести (15 баллов) (рис.
15, рис. 16). Регресс грубой степени тяжести наступилзасчетнормализациипервичнонарушенногозрительноговосприятия.Параллельно с коррекцией зрительного восприятия проводилась работа повосстановлению речевого мышления. В результате больному стало доступнопонимание ситуативной, внеситуативной речи. Он приобрел способностьвосприниматьразвернутые тексты и выполнять многоступенчатые устныеинструкции. В спонтанной речи не определялось трудностей в нахождениинужного слова.Рисунок 15. Результаты тестирования Пациента Л.
после реабилитации- 152 -Рисунок 16. Результаты тестирования Пациента С. После реабилитацииТаким образом, главенствующее значение в компенсации синдромаакустико-мнестической афазии занимает нормализация предметного зрительногогнозиса.3) Синдром семантической афазииКлинический пример 7. Пациент Ж., 43 л. До реабилитации былаопределена семантическая афазия грубой степени тяжести (5 баллов по скринингметодике обследования афазий) (рис. 17).Рисунок 17. Результаты тестирования Пациента Ж.
До реабилитацииИнструкция 1.: «В центре листа нарисуйте круг, под кругом квадрат, над кругом треугольник»- 153 -Инструкция 2.: «Нарисуйте циферблат. Обозначьте время: 10 часов 45 минут»Инструкция 3.: «Прочитайте текст. Напишите его в привычном (горизонтальном)направлении»Клинический пример 8.
Пациент Д, 43 л. До реабилитации была определенасемантическая афазия грубой степени тяжести (5 баллов по скрининг методикеобследования афазий) (рис. 18).- 154 -Рисунок 18. Результаты тестирования Пациента Д. До реабилитацииПациент Д. выполняет инструкцию: «В центре листа нарисуйте круг,под кругом треугольник, над кругом квадрат».Клинический пример 9. Пациентка С., 43 л. До реабилитации былаопределена семантическая афазия грубой степени тяжести (5 баллов по скрининг- 155 -методике обследования афазий) (рис. 19).Рисунок 19. Результаты тестирования Пациентки С.
До реабилитации- 156 -Начат курс реабилитации пациента Ж. и пациента Д. и пациентки С. Впроцессе реабилитации были применены следующие методические приемы:1. Показ заданных частей тела на предметной картинке с переносом на себя.Задача - восстановление схемы тела;2 Определение недостающей детали на недорисованной предметнойкартинке.Задача-нормализациязрительно-пространственноговосприятия;3. Дифференциация наложенных изображений. Задача – нормализацияпредметного зрительного гнозиса;4. Опознание предметов, которые изображены на сюжетной картинке.Задача -восстановление понимания пространственного расположенияобъектов;5. Показ одинаковых арабских цифр, математических знаков, написанныхразными шрифтами.
Задача - восстановление понимания математическихзнаков;- 157 -6. Сопоставление римских цифр Задача - улучшение зрительного внимания;7. Записывание арабских и римских цифр под диктовку. Задача восстановление разрядного строения числа;8. Решение математических примеров Задача - восстановление счетныхопераций.9.
Решение логических задач. Задача – нормализация логическогомышления, способствующего восстановлению семантики речи.Дальнейшая реабилитационная работа была направлена на нормализациюсемантики речи.После проведенного курса реабилитации у пациента Ж. (рис. 20) былаопределена семантическая афазия средней степени тяжести (13 баллов),упациента Д. (рис. 21) и пациентки С. (рис.
22) легкая степень тяжести (15 баллов).В всех трех клинических случаях, регресс грубой степени тяжести наступил засчетнормализациипервичнонарушенногозрительно-пространственноговосприятия, счетных операций. В результате у: 1) пациента Ж. понимание речистало зависеть только от содержания в ней сложных логико-грамматическихоборотов, предлогов; 2) пациента Л. и пациентки С. произошла фактическиполная нормализация семантики речи. Отмечались затруднения лишь впониманиисложныхконструкцийстрадательных, инвертированных.\типа:атрибутивных,возвратных,- 158 -Рисунок 20. Результаты тестирования Пациента Ж. После реабилитацииИнструкция 1.: «В центре листа нарисуйте круг, под кругом квадрат, над кругом треугольник»Инструкция 2.: «Нарисуйте циферблат. Обозначьте время: 10 часов 45 минут»Инструкция 3.: «Прочитайте текст.
Напишите его в привычном (горизонтальном)направлении»- 159 -Рисунок 21. Результаты тестирования Пациентки Ж. После реабилитацииПациент Д. выполняет инструкцию: «В центре листа нарисуйте круг,под кругом квадрат, над кругом треугольник. Слева от круга поставьтецифру 8, слева от круга поставьте цифру 5».- 160 -Рисунок 22. Результаты тестирования Пациента Д. После реабилитации- 161 -Таким образом,регресс грубой степени тяжести наступил за счетнормализации зрительно-пространственного восприятия. В результате сталодоступно понимание переносного смысла слова (семантика речи).В целом, сравнительный анализ эффективности восстановления синдромовафазийпотрадиционнымлогопедическойметодикеметодическимпозволилразработкамдоказатьипредлагаемойвыраженноепреимуществопоследней.Для оценки статистической взаимосвязи между использованной методикойречевой реабилитации (разработанной или общепринятой) и результатом лечения,и силы связи между методикой реабилитации и исходом достиженияположительного результата использовали точный критерий Фишера и критерий ȹ(фи) (табл.
26).Таблица 26. Оценка статистической взаимосвязи между методикой реабилитациии исходом с помощью точного критерия Фишера и силы связи по критерию ȹ упациентов основной и контрольной группы.Точный критерийФорма афазииАкустикогностическая афазияАкустикомнестическая афазияСемантическаяафазияОсновная/контрольная группаКритерий ȹФишераЗначениеУровеньЗначениекритериязначимостикритерия0,001P<0,050,6420,000P<0,050,8840,000P<0,050,8360,000P<0,050,817Сила связисильнаяоченьсильнаяоченьсильнаяоченьсильная- 162 -Как видно, в основной группе в целом и отдельно в подгруппах пациентов сакустико-гностической,акустико-мнестическойисемантическойафазиейположительный результат был достигнут достоверно чаще (P<0,05), чем упациентов контрольной группы.
Показана сильная и очень сильная сила связимежду применением разработанной методикой логопедической реабилитации иполученным результатом.- 163 -4.4. РезюмеВ результате анализа данных, полученных в ходе исследования, мы смоглиопределить единый механизм, лежащий в основе грубой степени тяжести афазий,обусловленных задней локализацией очага поражения доминантного полушария,а именно - первичность нарушения неречевых высших психических функций.Важно отметить, что выборка тестирования учитывала однородность клиническихтестовирепрезентативностьраспространитьполученныевполученныхпроцессерезультатов,исследованияпозволяющаявыводынавсюгенеральную совокупность.Направленное воздействие на неречевые высшие психические функцииприводит к консолидации интегративной деятельности головного мозга испособствует значительной обратимости синдромов за счет их перевода всреднюю и легкую степени тяжести.
Следовательно, мы смогли показать, что двафактора:1)распаднеречевыхвысшихпсихическихфункцийи2)декомпенсированность афазий, обусловленных задней локализацией очагапоражения головного мозга (грубая степень тяжести) - выявляются одновременнои взаимосвязаны (т.е. один из них влияет на вероятность появления другого).Исходя из полученных данных, можно думать, что грубая степень тяжестисиндромов афазий, обусловленных задней локализацией очага поражениядоминантногополушарияголовногомозга,спровоцированапервичныминарушениями неречевых высших психических функций.Таким образом, было определено, что у больных основной группы врезультате применения логопедической методики, разработанной в МОНИКИ,подразумевающейреабилитационноевоздействие,направленноенавосстановление неречевых когнитивных функций, происходило достоверноезначительное повышение эффективности восстановления речевого мышления- 164 -(P<0,001), в том числе доказанное по точному критерию Фишера и критерию ȹ(фи) (P<0,05).- 165 -Глава 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
