Диссертация (1174331), страница 23
Текст из файла (страница 23)
2004, Лапина Н.М.2004, Цветкова Л.С. 2004 и др.). В них не учитываются современные научныеданные, касающиеся специфики изменений неречевых высших психическихфункций. В зарубежных методиках (Altschuler EL 2006, Meinzer M, Flaisch T,Breitenstein C 2008) коррекция акустико-гностической афазии, выраженной вгрубой степени тяжести, предполагается лишь растормаживание беглости речи.Ни в отечественной, ни в иностранной литературе не представлено направленныхметодик коррекции грубой степени тяжести синдромов акустико-мнестической исемантической афазии.Таким образом, выявлено противоречие между стойкой необратимостьюгрубой степени тяжести афазий, обусловленных очаговым поражением заднихотделов коры головного мозга и отсутствием направленных реабилитационныхметодик, направленных на их преодоление.Все это создает трудности для восстановления изучаемой группы больныхи препятствует процессу их нейрореабилитации.
Поэтому задачи нашегоисследования заключались в следующем:- 170 -1)выявитьспецификуклинико-психолого-педагогическихкритериевдифференциации грубой степени тяжести афазий, обусловленныхочаговым поражением задних отделов коры головного мозга;2)разработать комплекс для диагностического обследования афазий,обусловленных очаговым поражением задних отделов коры головногомозга с целью градации степеней тяжести изучаемых синдромов;3)разработать методику реабилитации больных с афазиями грубой степенитяжести, обусловленными очаговым поражением задних отделов корыголовного мозга;4)оценить эффективность предложенной методики реабилитации больныхс афазиями грубой степени тяжести, обусловленными очаговымпоражением задних отделов коры головного мозга;5)изучить эффективность лекарственной нейрометаболической поддержкиреабилитациибольныхсафазиямигрубойстепенитяжести,обусловленными очаговым поражением задних отделов коры головногомозга.Данная работа была проведена на базе неврологического отделения в ГБУЗМО МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского. Протокол исследования был одобренНезависимым комитетом по этике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского(Протокол №7 от 5 июля 2018 г.). В исследование были включены 123 пациентовс последствиями мозгового инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии,находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Причем обязательным условием включенияявлялось наличие афазии, обусловленной задней локализацией очага поражения иносящая грубую степень тяжести при синдроме акустико-гностической афазиилибо среднюю декомпенсированную степень тяжести при синдромах акустикомнестической и семантической афазии. До начала курса восстановительноголечения всем пациентам, принимавшим участие в исследовании, была проведена- 171 -магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головногомозгасцельюподтверждениязаднейлокализацииочагапоражения,обусловленного мозговым инсультом.
Стандартизированные неврологические ипсихологические шкалы, направленные на анализ когнитивной сферы, позволилиопределить, что у всей наблюдаемой группы больных (123 человека) имелисьнарушения неречевых высших психических функций специфического типа.Среди пациентов с грубой степенью тяжестью синдрома акустикогностической афазии 100% случаев (у 44 больных) мы выявили выраженныенеспецифические изменения неречевых высших психических функции. Ониопределялись тормозностью психических процессов: отмечалось изменениефункционирования умственных действий за счет нарушения подвижностипсихических процессов. Были затруднены простейшие мыслительные операции:сравнение, анализ, синтез, обобщение. Это проявлялось в невозможностисопоставить предметы с целью нахождения сходства и различий между ними.Аналогичным образом, наблюдались нарушения других интеллектуальныхпроцессов: мысленное выделение цвета и формы предмета, соотнесениеотдельных частей предмета с целым предметом, объединение сходных предметовпо общим признакам.
Был нарушен процесс принятия решения и соответствиерешения с выбранной стратегией, отмечалась эмоциональная неустойчивость изначительное снижение концентрации внимания. Таким образом, увсехисследуемой группы больных, определялись выраженные нейродинамическиенарушения (рис. 23).- 172 -Рисунок 23. Симптоматика грубой степени тяжести синдрома акустикогностической афазииВниманиеИнтеллектПодвижность психическихпроцессов целомИсполнительныерегуляторные функцииЗрительно-моторнаякоординацияБыло проведено наблюдение пациентов с логопедическим диагнозом«акустико-мнестическая афазия» средней декомпенсированной степени тяжести(по диагностической методики МОНИКИ - грубой степени тяжести).
Фактическив 99 % случаев (у 41 пациента) были выявлены: значительные изменениязрительного восприятия (предметная зрительная агнозия). Данным пациентамбыло характерно выраженное снижение объема слухоречевой памяти до одногослова, нарушение в понимании предметной отнесенности слов, распад активныхформ письма (доступно только копирование и то при копировании больныесовершали замены букв по оптическому признаку), вторичное изменениесемантики речи незначительное изменение фонематического восприятия.
Такимобразом, тяжесть речевого нарушения у всей исследуемой группы былаобусловлена нарушением зрительного восприятия (рис. 24).- 173 -Рисунок 24. Симптоматика грубой степени тяжести синдрома акустикомнестической афазииЗрительно-конструктивныенавыкиОриентировка во времениМнестическая функцияЗрительное восприятиеОриентировка в местеИнтеллектПодвижность психическихпроцессовНаправленное наблюдение пациентов с синдромом семантической афазии,выраженной в средней степени тяжести, позволило определить, что ряд лиц (42пациентов) не вписывался в показатели, характерные для средней степенитяжести.
По диагностической методики МОНИКИ - эти больные отнесены кпациентам, имеющим грубую степень тяжести. Данным пациентам былихарактерны грубые изменения зрительного и зрительно-пространственноговосприятия, нарушение схемы тела, акалькулия, которая выражалась не только внарушении счетных операций, но и в распаде понятия «числа». Им былонедоступно рисование предмета по памяти, описание значения предмета.
У нихотмечались грубые нарушения пространственного расположения объектов,апрактогнозии, невозможностьпонимания переносного смысла слова ипредложно-падежных конструкций, распад письменной речи. Таким образом,клиническое проявление синдрома не вписывалось в показатели средней степенитяжести и первичный механизм, лежащий в основе выраженных речевыхнарушений, заключался в нарушении зрительно-пространственного функции,схемы тела и акалькулии (рис.
25).- 174 -Рисунок 25. Симптоматика грубой степени тяжести синдрома семантическойафазииЗрительно-моторнаякоординацияСчетные операцииЗрительно-конструктивныенавыкиЗрительнопространственноевосприятиеКонструктивный праксисИнтеллектОриентировка во времениОриентировка в местеЗрительное восприятиеПроведенный контент-анализ современных научных данных и егосопоставление с результатами клинического экспериментального исследованиязадних форм афазий позволили определить общий механизм грубой степенитяжести изучаемых синдромов – нарушение неречевых высших психическихфункций.Оценку тесноты связи между грубой степенью тяжестью синдромов афазий,обусловленных задней локализацией очага поражения доминантного полушарияголовного мозга с нарушением неречевых высших психических функций, мыпроводили при помощи вычисления коэффициента ассоциативной связи поформуле KAC =ad-bc/ad+bc.
Определено, что при всех трех клинических формахафазии KAC = 1. Таким образом, мы пришли к выводу о прямой зависимости исильной обратной связи грубой степени тяжести и нарушений неречевых высшихпсихических функций, наблюдаемых у исследуемой группы больных.Разработка реабилитационной логопедической методики базировалась навыявленных клинических правлениях. В предложенной методике восстановлениядекомпенсированныхафазий,обусловленныхзаднимочагомпоражения- 175 -головного мозга, учитывались:1) специфические особенностигрубой степени тяжести задних формафазий, которые были определены в результате направленногоклинического наблюдения и подтверждены диагностическими тестами первичные изменения неречевых высших психических, а именно:1.
нейродинамическиенарушенияприсиндромеакустико-гностической афазии;2. зрительные гностические нарушения при синдроме акустикомнестической афазии;3. зрительно-пространственныенарушенияприсиндромесемантической афазии2) локализация очага поражения головного мозга, так при заднейлокализации мозгового инсульта: продуктивна стратегия корковойреорганизации, то есть перевод функции на другой уровень ипривлечение вторично угнетенных глубинных подкорковых отделов(присиндромеакустико-гностическойафазии),атакжесубдоминантного полушария (при синдромах акустико-мнестической исемантической афазии).3) параллельноеобходногоиприменениепрямогодвухпутейреабилитационныхвосстановления.направлений:Такимобразом,реабилитационная работа выстраивалась системно и направленно испособствовала значительной обратимости грубой степени тяжестизадних форм афазий (в том числе их переводу не только в среднюю, нои в легкую степень тяжести).Сцельюоптимизациипроцессанейрореабилитацииивнедренияразработанной логопедической методики в клиническую практику,составленыивосстановлениеопубликованысиндромовпрактическиепособия,акустико-гностической,былинаправленныенаакустико-мнестической,- 176 -семантической афазии.
Они получили признание у специалистов-афазиологов(рекомендованы в Центре патологии речи и нейрореабилитации г. Москвы и др.реабилитационных центрах)Все пациенты, принимавшие участие в исследовании (123 человека)методом простой рандомизации с использованием таблицы случайных чиселбыли распределены на две группы: основная (n=93), контрольная (n=30) всоотношении 3:1. Перед началом реабилитации весь исследуемый контингент(основная (93 человека) и контрольная (30 человек) группы), проходил процедурускрининг обследования больных с афазией по методике, разработанной на базеневрологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
