Диссертация (1174331), страница 24
Текст из файла (страница 24)
М.Ф. Владимирского(свидетельствоогосударственнойрегистрациипрограммыдляЭВМ№2015615928 от 27 мая 2015 г.). Целью данной методики была дифференциациякритериевстепенейтяжестисиндромов.Задача–объективнаяоценкаобратимости грубой степени тяжести в результате применения разработаннойреабилитационной логопедической технологии.
Предлагаемая диагностическаяметодика прошла апробацию в клинике (Акт внедрения от 2016 г.). Работа занялапризовое место на конкурсе научно-практических работ молодых специалистов вобласти профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, больных сцереброваскулярной патологией в номинации «Лучшая медицинская технология2016».В дальнейшем все пациенты (контрольной и основной группы) получалиреабилитацию в соответствии со стандартом Министерства здравоохранения РФ оспециализированной медицинской помощи при инфаркте мозга (Приказ от 29декабря 2012 г. N 1740 н. Зарегистрирован в Министерстве России 5 марта 2013 г.N 27483).
Пациенты основной группы получали ежедневные логопедическиезанятия по разработанной логопедической методике, учитывающей тип афазии,степень выраженности синдрома и первичный механизм, лежащий в основекаждой клинической формы афазии, спровоцированной задним очагом поражения- 177 -головного мозга. Группа контроля получала ежедневные логопедические занятияпо существующим стандартным методикам, существующим в логопедическойпрактике. Данные методики были направлены на коррекцию: 1) грубой сенсомоторной афазии (в случае грубой степени тяжести синдромов акустикомнестической и семантической афазии); 2) грубой степени тяжести синдромаакустико-гностической афазии.Обеимгруппамбольных(основнойиконтрольной)оказываласьстандартная неврологическая помощь, применяемая при остром нарушениимозговогокровообращения(мозговоминсультегемморагическогоишемического типа): стандартная терапия, фармакотерапияи(гипотензивнаятерапия, антитромботическая, гиполипидемическая), физиотерапия, массаж попоказаниям и лечебная физкультура.Наблюдательная программа по оценке эффективности комплексной терапииафазии имела открытый проспективно-ретроспективный характер.
Анализполученных данных позволил определить тесную взаимосвязь положительнойдинамики с регрессом неречевых высших психических функций. Низкаяобратимость грубой степени тяжести синдромов афазий, обусловленных заднейлокализацией очага поражения головного мозга (4 пациента, то есть 16% случаев)наблюдаласьулогопедическиепациентовзанятияпогруппыконтроля,существующимполучавшейстандартнымежедневныелогопедическимметодикам. При этом положительная динамика отмечалась только при грубойстепени тяжести синдрома акустико-гностической афазии. Высокая обратимостьгрубой степени тяжести синдромов афазий, обусловленных задней локализациейочага поражения головного мозга (86 пациентов, то есть 92,4% случаев)наблюдалась у пациентов основной группы, которые получали ежедневныелогопедические занятия по разработанной реабилитационной логопедическойметодике.- 178 -Таким образом, проведенное исследование показало не только высокуючастоту грубой степени тяжести (38%) у пациентов с афазиями, обусловленнымизадним очагом поражения доминантного полушария, но и возможность переводаэтих нарушений речи в обратимую курабельную среднюю и легкую степеньтяжести.Доказананейрореабилитации,эффективностьнаправленнойвербальных психических функций.напоэтапноймодульнойвосстановлениеметодикиневербальныхи- 179 -ВЫВОДЫ1)При обследовании 323 пациентов с афазией, обусловленной мозговыминсультом в задних отделах коры доминантного (левого) полушарияголовного мозга, грубая степень тяжести была обнаружена у 123 больных(38%), из них: у 44 пациентов с синдромом акустико-гностической афазии(36%), у 42 пациентов с синдромом акустико-мнестической афазии (34%), у37 пациентов с синдромом семантической афазии (30%).2)Предложенная методика скрининг обследования больных с афазиейпозволила определить градацию степеней тяжести синдромов афазий,обусловленных очаговым поражением задних отделов коры головного мозга,что дало возможность выбрать адекватные способы реабилитации пациентов.3)У пациентов с грубой степенью тяжести акустико-гностической афазии (вотличие от лиц с легкой и среднетяжелой степенью расстройства) выявленывыраженные нейродинамические нарушения неречевых высших психическихфункций: тормозность психических процессов, затруднение простейшихмыслительныхопераций:сравнения,анализа,синтеза,обобщения.Наблюдались нарушения других интеллектуальных процессов: мысленноевыделение цвета и формы предмета, соотнесение отдельных частей предметас целым, объединение предметов сходных по признакам, нарушен процесспринятия решения и соотношение его с выбранной стратегией, отмечаласьэмоциональная неустойчивость и значительное снижение концентрациивнимания.4)Клиническая картина грубой степени тяжести акустико-мнестическойописана впервые.
У данной группы пациентов были выявлены значительныеизменениязрительноговосприятия(предметнаязрительнаяагнозия),обнаружено выраженное снижение объема слухоречевой памяти до одногослова, нарушение в понимании предметной отнесенности слов, распад- 180 -активных форм письма (доступно только копирование), вторичное изменениесемантики речи и слухового речевого гнозиса.5)Клиническая картина грубой степени тяжести семантической афазии описанавпервые. Уданной группы больных были выявлены резко выраженныеизменениязрительногоизрительно-пространственноговосприятия,нарушение схемы тела, акалькулия, которая выражалась не только внарушении счетных операций, но и в распаде понятия числа, отмечалисьгрубыенарушенияпространственногоапрактогнозия, невозможностьрасположенияобъектов,понимания переносного смысла слова ипредложно-падежных конструкций, распад письменной речи.6)Использованиенаправленнойпоэтапнойнамодульнойкомпенсациюметодикигрубойстепенинейрореабилитации,тяжестиафазий,обусловленных поражением задних отделов доминантного полушария, вкоторой основное внимание было направлено на преодоление нарушенийнеречевых высших психических функций, позволило достичь переводаисследуемых клинических синдромов в среднетяжелую или легкую степень у86 пациентов (в92,4% случаев), что достоверно выше, чем прииспользовании традиционных методик (p<0,001).- 181 -ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1)Для определения степени тяжести синдромов афазий, обусловленныхпоражением задних отделов коры доминантного полушария, выбора тактикии методики реабилитации пациентов, рекомендуется использовать методикускринингобследованияафазий(Свидетельствоогосударственнойрегистрации программы для ЭВМ №2015615928 от 27.05.2015).2)При реабилитации пациентов, имеющих синдром акустико-гностическойафазии, выраженный в грубой степени тяжести, основное внимание должнобытьнаправленонапреодолениенейродинамическихнарушенийиопосредованное восстановление предметной отнесенности слова.3)При реабилитации пациентов, имеющих синдром акустико-мнестическойафазии, выраженный в грубой степени тяжести, основное внимание должнобыть направлено на восстановление зрительного гнозиса и расширениеобъема мнестической функции в целом;4)При реабилитации пациентов, имеющих синдром семантической афазии,выраженный в грубой степени тяжести, основное внимание должно бытьнаправленовосприятия.напреодолениенарушенийзрительно-пространственного- 182 -СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авдеева, И.
М. Активизация словаря у больных с различными формамиафазии с опорой на невербально-вербальные ассоциации / И. М. Авдеева //Конференция «Лурия и психология 21 века» : тезисы докл. Всерос. Конф.(Москва,24–27сент.2002г.).–М.,2002.–URL:http://www.psy.msu.ru/science/ conference/luria/.2.Алферова, В.
В. Функциональная нейровизуализация структур мозга,связанных с речью, в норме и при постинсультной афазии / В. В. Алферова,Л. А. Майорова, Е. Г. Иванова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. –М., 2017. – Вып. 2-3. – С. 71–78. – (doi: 10.17116/jnevro20171173271-78).3.Альтман, Я. А. Слуховая сенсорная система / Я.
А Альтман. – Л. : Наука,1990. – С. 147, 148.4.Ананьева, Н. И. Комплексная диагностика сосудистых деменций : пособиедля врачей / Н. И. Ананьева, Л. С. Круглов [и др.] – СПб. : Изд-во СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2007.5.Архипова, Е. Ф. Организация логопедической работы при афазии вусловиях клинического госпиталя ГУВД города Москвы / Е. Ф. Архипова,Ю. В. Курбатова // Логопедия.
– 2006. – № 1 (11). – С. 42–45.6.Ахутина, Т. В. Порождение речи. Нейролингвистический анализ синтаксиса/ Т. В. Ахутина. – М., 2008.7.Ахутина, Т. В. Трудности понимания грамматических конструкций убольныхсафазией/Т. В.Ахутина//Проблемыафазииивосстановительного обучения : сб. / под ред.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
