Диссертация (1174331), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Синдром семантической афазиисчетные операцииориентировка во времениориентировка в местеконструктивный праксисзрительное восприятиезрительно-пространственное восприятиезрительно-конструктивные навыкизрительно-моторная координацияинтеллект372717737 3732373433372918P=1 P=1 P=0,88 P=0,96 P=0,45 P=1 P=0,88 P=0,75 P=1- 125 -Вотличиеотвыявленныхособенностей,характерныхдлядекомпенсированнной (грубой) степени тяжести, типичные клиническиекартины обратимых степеней тяжести синдромов афазий, обусловленных заднейлокализацией очага поражения головного мозга (106 пациентов с акустикогностической афазией, 61 пациент с акустико-мнестической афазией, 55пациентов с акустико-мнестической афазией) подразумевали лишь системныенарушения речевого мышления.
Таким образом, легкая и средняя степенитяжести не сопровождалась какими-либо значимыми изменениями неречевыхвысших психических функций.- 126 -Глава 4.Результаты речевой реабилитации больных с афазиями, обусловленнымиочаговым поражением задних отделов коры головного мозга, сиспользованием разработанной логопедической методикиПредлагаемая логопедическая методика учитывала морфофункциональнуюоснову структур головного мозга, расположенных в задних (теменно-височнозатылочных)отделахмежполушарнуюпсихическойлевоговзаимосвязь,деятельности,полушарияголовногоотражающуюсяатакженанамозга,атакжеосуществлениилюбойкомпенсаторныхмеханизмах,развивающихся вследствие локального нарушения мозгового кровообращения.Поэтому при грубой степени тяжести (синдром акустико-гностической) и среднейдекомпенсированной степени тяжести (синдром акустико-мнестической исемантической афазии) мы проводили перестройку функциональной системы,способствующую иной организации ее деятельности с целью достижениятребуемогорезультата–Разработанная в МОНИКИнормализациипроцессаречевоговосприятия.методика подразумевала первичное направленноевоздействие на неречевые высшие психические функции и опосредованноевлияние на речевую функцию.Реабилитационные занятия проходили в неврологическом отделении ГБУЗМО МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского. Их продолжительность варьировала от20 до 40 минут (с учетом общего соматического состояния больного). Курссоставлял от 14 до 21 календарного дня, в зависимости от первичногоневрологического диагноза.Присиндромеакустико-гностическойафазиимыработалинаднормализацией подвижности психических процессов, функцией внимания,- 127 -регуляцией поведения, опосредованно воздействуя на привлечение вниманиябольного к его собственной речи.Присиндромеакустико-мнестическойафазиимыработалинаднормализацией зрительного гнозиса, то есть восстановлением связи зрительногообраза предмета с его наименованием, а также проводили работу наднормализацией мнестической функции в целом, опосредованно стимулируярасширение слухоречевой памяти.При синдроме семантической афазии основной акцент в работе занималанормализация симультанного пространственного восприятия, наряду с которойвосстанавливались схема тела, счетные операции, логическое и математическоемышление, преодолевалась пространственная и конструктивная апраксия.
Данныепсихические процессы способствовали нормализации семантики речи.Логопедическиезанятиясочеталисьопределяемымневрологическимреабилитации(стандартногостатусомсмедикаментознымпациента.неврологическогоПослелеченияилечением,комплекснойнаправленнойлогопедической помощи) было проведено повторное системное обследованиекаждого пациента, принимавшего участие в исследовании.Пациенты контрольной группы получали традиционную логопедическуюпомощь, предусмотренную для синдрома сенсо-моторной афазии (при акустикомнестической и семантической афазиях) и для синдрома акустико-гностическойафазии, выраженного в грубой степени тяжести.
При восстановлении синдромаакустико-гностической афазии мы накапливали обиходный пассивный словарь,стимулировали ситуативную фразовую речь, за счет обучениябольногослушанию обращенной к нему речи и работы с предложениями. Привосстановлениисиндромов акустико-мнестической и семантической афазии,нами были применены методы, рассчитанные на активизацию остаточныхречевыхвозможностейбольных(пениепесен,проговаривание- 128 -автоматизированных рядов, стимулирование понимания бытовой, ситуативнойречи; формулирование ответов на ситуативные и внеситуативные, а такжепарадоксальные вопросы).- 129 -4.1. Оценка эффективности логопедической методики восстановленияафазии у пациентов основной группыАнализполученныхданных,позволилподтвердитьэффективностьпредложенной логопедической реабилитационной методики, в связи с тем, что убольных основной группы наблюдался регресс грубой степени тяжести (табл. 18).При оценке степени тяжести афазии по шкале Методика оценки речи приафазии Ахутиной Т.В.
и др., 1981 среднее значение в основной группе присиндромах акустико-гностической и акустико-мнестической афазии составило258,3 баллов, при синдроме семантической афазии - 272,3 балла. Клиническизначимое улучшение было достигнуто и по шкале Boston Diagnostic AphasiaExamination (BDAE -3), 2000.
Среднее значение повысилось: до 5,6 балла присиндроме акустико-гностической афазии, до 5,25 баллов при синдроме акустикомнестической афазии, до 5,1 балла при синдроме семантической афазии.Пометодике скрининг обследования афазий средний коэффициент набранных балловповысился: в 7,5 раз при синдроме акустико-гностической афазии (среднеезначение составило 20 баллов); в 12,6 раз при синдроме акустико-мнестическойафазии (среднее значение составило 13,4 балла); в 13 раз при синдромесемантической афазии (среднее значение составило 14,4 балла).Такимобразом,врезультатепроведенногоисследования,былоустановлено, что у больных основной группы, получавших направленнуюлогопедическую помощь, подразумевающую комплексное воздействие нанеречевоеиречевоемышление,достовернозначительноповысилсяположительный результат реабилитации (p<0,001), в отличие от предыдущихметодик, подразумевавших лишь направленное воздействие на речь (p> 0,05)(табл.
16).- 130 -Таблица 16. Показатели степени тяжести синдромов афазии у пациентовосновной группы до и после проведения реабилитационного лечения (Me [Q1,Q3])МетодыАкустикогностическаяафазия n=34обследованияМетодика оценки речи приафазии Ахутиной Т.В. идр., 1981Акустикомнестическаяафазия n=32ДоПослереабилитареабилитацииции90[90; 100]ДореабилитацииПослереабилитацииДореабилитацииПослереабилитации26090260100280[200;[90; 100][200;[90; 120][220;300] *Boston Diagnostic AphasiaExamination (BDAE -3),2000Скринингобследованиябольныхсафазией(МОНИКИ)НаСемантическаяафазия n=27300]*330] *151525,50[1; 2][5; 6] **[1; 2][5; 6] **[1; 2][4; 6] **519413415[3; 10][16; 25] *[2; 6][10; 16] *[2; 6][13; 16] *заключительномэтапеисследования,стандартизированнаянейропсихологическая диагностика Е.Д. Хомской, 2004, позволила определитьрегресс нарушений неречевых высших психических функций у больных основнойгруппы, достигших средней и легкой степеней тяжести (табл.
17). При синдромеакустико-гностической афазии за счет восстановления психической активности (вчастностифункциипроизвольноговнимания)среднеезначениеобщихпараметров высших психических функций повысилось до 17, 2 баллов. Присиндроме акустико-мнестической афазии благодаря ведущему направлению,заключавшемуся в нормализации предметного зрительного гнозиса, среднее- 131 -значение общих параметров высших психических функций повысилось до 17, 7баллов. При синдроме семантической афазии путем применения комплекснойпомощи, направленной на восстановление возможности функции обобщениеполимодальной информации, получаемой через зрительный анализатор, среднеезначение общих параметров высших психических функций повысилось до 17, 7баллов.Таблица 17.
Показатели когнитивных функций по нейропсихологическойдиагностической шкале Хомской Е.Д, 2004 у пациентов основной группы до ипосле проведения реабилитационного лечения (Me [Q1, Q3])ПараметрыобследованияОбщие параметрывысшихпсихическихфункцийИсследованиесистемы счетаИсследованиепамятиИсследованиедвиженийИсследованиевниманияИсследованиезрительногопредметногогнозисаАкустикогностическая афазияn=34Акустикомнестическая афазияn=32Семантическаяафазияn=27ДореабилитацииПослереабилитацииДореабилитацииПослереабилитацииДореабилитацииПослереабилитации218718418[0; 5][16; 18]***[2; 12][18; 18]***[0; 6][18; 18]***3,5212,521021[2; 5][17; 21] ***[2; 3][21; 24] ***[0; 0][18; 21] ***240424[0; 4][4; 6] ***[0; 0][4; 6] ***[1; 3][4; 6] **204521451445[10; 30][30; 45] ***[21; 24][30; 45] ***[5; 20][30; 45] ***164646[0; 2][4; 6] **[2; 6][4; 6] ***[2; 6][6; 6] *1421321621[7; 21][21; 21] *[1; 5][21; 21] ***[3; 9][14; 21] ***- 132 -Исследованиецветового гнозисаИсследованиезрительнопространственногогнозисаИсследованиебуквенного гнозисаИсследованиецифрового гнозиса333333[2; 3][3; 3][2; 3][3; 3][2; 3][3; 3]2133633133[10; 32][33; 33] *[2; 10][33; 33] ***[0; 2][21; 33] ***0606015[0; 0][6; 6] ***[0; 0][6; 15] ***[0; 0][6; 15] **912312012[8;10][12; 12] *[2; 3][12; 12] ***[0; 0][12; 12] ***Примечание: *- p<0,05 ** - p<0,01 *** - p≤0,001 (Т-критерий Вилкоксона)Протокол обследования других высших психических функций по методикеА.Р.
Лурии (в модификации Шкловского В.М., 1996) позволил выявитьклинически значимое улучшение неречевых высших психических функций у всейосновной группы больных, а именно:1) присиндромеакустико-гностическойинтеллектуальныепроцессывцелом,афазиибыланормализовалисьпреодоленаобщаяпсихическая заторможенность;2) при синдроме акустико-мнестической афазиибыли нормализованы:зрительный предметный гнозис, символический гнозис, память;3) при синдроме семантической афазии были восстановлены: оптикопространственноевосприятие,конструктивно-пространственнаядеятельность, пространственный и конструктивный праксис, счетныеоперации.Алогичнымобразом,стандартизированныеневрологическиеипсихиатрические шкалы, доказали регресс когнитивных нарушений у основной- 133 -группы больных, достигшей, в большинстве случаев, легкой и средней степенейтяжести синдрома афазии (табл. 18).По методике Шультепри синдроме акустико-мнестической афазии, уосновной группы больных была выявлена нормализация эффективности работы.Среднее значение составило 10,2 балла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
