Диссертация (1174331), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Синдром акустико-гностической афазии данного исследования непотребовал, так как грубая степень тяжести для него определена (Э.С. Бейн, Т.Г.Визель, М.К. Бурлакова, А.Р. Лурия, В.М. Шкловский и др.). Кроме всего прочегопациенты данной клинической группы не могут воспринять вербальнуюинструкцию и выполнить предложенные им задание, так как имеют первичнуюдисфункцию речевого слухового гнозиса.Стандартизированные нейропсихологические шкалы, направленные наисследование когнитивной сферы, позволили определить качественные отличиясиндромов акустико-мнестической и семантической афазии, протекающих вгрубой степени тяжести (табл.
13).Таблица 13. Показатели когнитивных функций у больных с задними формамиафазии на первичном обследовании (Me [Q1, Q3])МетодыобследованияПротоколисследованиядругих высшихпсихическихфункцийпоАкустикогностическаяафазия n=44Нарушеныинтеллектуальныепроцессы в целом(неспецифично)из-за их общейАкустикомнестическаяафазия n=42Нарушены:зрительныйгнозис,предметныйгнозис,Семантическая афазия n=37Нарушены:оптикопространственное восприятие,конструктивно-- 99 -методикеА.Р.
психическойЛурии(в заторможенностимодификацииШкловскогоВ.М., 1996)ПробаШульте(Schulte Table)Тест рисованиячасов(CDT:ClockDrawingTest LovenstoneS., Gauthier S.,2001)Тестназрительнуюпамять(SCT,LehfeldH.,Erzigkeit H., 1987)Тест зрительнойретенции (BentonVisual RetentionTest), 1992TMT–тестслежение(Trailmaking test, частиАиБ),R.M.Reitan,D.Wolfson, 1993символическийгнозис, памятьпространственнаядеятельность,пространственныйиконструктивныйпраксис,счетныеоперации0,5 [0;1]1 [0;2]1 [0;2]5 [1;9]6 [4;8]0,5 [0;1]6 [4;8]530[3;7]0 [0;0]0 [0;0][2;4][0;0]1) Функция памяти1 [0;2]0[0;0]1[0;2]2) Зрительно-моторная координация0[0;0]1[0;2]0 [0;0]- 100 -Обобщим полученные данные:1) при синдроме акустико-гностической афазии определена общаяпсихическая заторможенность.
По методике Шульте эффективность работысоответствовала 76 сек. и больше, что позволило достичь не более 1 балла.Аналогические результаты были получены и по другим направленным тестам:Тест рисования часов (1 балла из-за выраженной тормозности психическихпроцессов), TMT-тест слежения (с заданием не справились из-за сниженияработоспособности).2)присиндромеакустико-мнестическойафазиибылинарушенызрительный гнозис и мнестическая функция в целом. По методике Шультевыявлена неустойчивость внимания и снижение эффективности работы, так какпациенты смогли набрать не более 2 баллов (справились с заданием за 50 сек.
иболее). Тест рисования часов (5 баллов), Тест на зрительную память (от 0 до 1балла), TMT-тест слежения (функция памяти – 0 баллов) подтвердили наличие убольных нарушений зрительного гнозиса и мнестической функции в целом.3) присиндроме семантической афазиибыли нарушеныоптико-пространственное восприятие, конструктивно-пространственная деятельность,пространственный и конструктивный праксис, счетные операции.
С методикойШульте больные не справились, поскольку у них определялись выраженныезрительные и зрительно-пространственные нарушения, а также акалькулия.Подобные отклонения показали: Тест рисования часов (0 баллов), Тестзрительной ретенции (0 баллов), TMT-тест слежения (зрительно-моторнаякоординация – 0 баллов).Обнаруженные специфические нарушения неречевых высших психическихфункций, потребовали систематизации. Системная оценка состояния неречевыхвысшихпсихическихфункцийпроводиласьприпомощиразвернутойстандартизированной нейропсихологической диагностики, разработанной Е.Д.- 101 -Хомской, 2004 При этом для подсчета результатов тестирования, использовалибалльную систему оценки: 0 – грубое нарушение; 1- нарушение средней степенитяжести; 2 – легкое изменение; 3 - норма.
Данная диагностическая методикапозволила подтвердить наличие выраженных и системных нарушений неречевыхвысших психических функций у всей исследуемой группы больных (123человека) (табл. 14).ПАРАМЕТРЫ ОБСЛЕДОВАНИЯАГАМСЕМn=44 n=42n=37ОБЩИЕ ПАРАМЕТРЫ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ1.Психическая активность0[0;0]1[0;2]2[1;3]2.Ориентировка в месте2[0;5]1[0;2]0[0;0]3.Ориентировка во времени2[0;3]2[1;3]0[0;0]4.Реакция на нарушение ориентировки1[0;2]1[1;1]0[0;0]5.Критичность0[0;0]1[0;2]0[0;0]6.Состояние эмоциональной сферы0[0;0]1[0;2]2[1;3]1. Исследование системы счета1.Оценка количества (пересчет группы точек)0[0;0]0[0;0]0[0;0]2.Чтение и письмо простых цифр0[0;0]0[0;0]0[0;0]- 102 -3.Чтение сложных чисел0[0;0]0[0;0]0[0;0]4.Чтение чисел, написанных вертикально0[0;0]0[0;0]0[0;0]5.Написание сложных чисел1[0;2]0[0;0]0[0;0]6.Выполнение простых счетных операций1,5[1;2]1,5[1;2]0[0;0]7.Выполнение тройного счета: (13 + 7-2 = т.1[1;1]1[1;1]0[0;0]0[0;0]0[0;0]0[0;0]п.)8.Выполнение серийного счета2.
Исследование памяти1.Запоминание цифр1[0;2]0[0;0]0[0;0]2.Запоминание двух групп элементов1[0;2]0[0;0]2[1;3]3. Исследование движений1.Выполнение простых инструкций0[0;0]1[0;2]2[1;3]2.Праксис позы (кисти)2[1;3]2[1;3]0[0;0]3.Пространственный праксис2[1;3]2[1;3]0[0;0]4.Пробы Хеда2[1;3]2[1;3]0[0;0]- 103 -5.Динамический праксис1[0;2]2[1;3]2[1;3]6.Реципрокная координация0[0;0]1[1;1]2[1;3]7.Асимметричное постукивание (2—1; 1—2)0[0;0]1[0;2]2[1;3]8.Выполнение серийных программ1[0;2]0[0;0]0[0;0]2[1;3]0[0;0]0[0;0]Рисование серий геометрических фигур9.Конструктивный праксисКопированиеПеревертывание10.Рисунок (дом, стол, куб, человек, лицо)2[1;3]0[0;0]0[0;0]11.Предметные действия2[1;3]2[1;3]1[0;2]2[1;3]2[1;3]1[0;2]1[0;2]2[1;3]1[0;2]Застегивание пуговицЗавязывание узла, бантаЗажигание спички12.Символический праксисПогрозить, поманить, размешать чай и т.
д.13.Движения взораФиксация взора (устойчивая, неустойчивая)Локализация объекта в пространстве14.Оральный праксис3[3;3]3[1;3]3[1;3]15.Условные реакции, действия0[0;0]1[1;1]0[0;0]Простые условные реакции- 104 -(на стук поднять руку)16.Условные реакции выбора (на стук поднятьправую руку, на два стука - левую руку)0[0;0]1[1;1]0[0;0]Исследование внимания1.Характеристика непроизвольного внимания1[0;2]2[1;3]2[1;3]2.Характеристика произвольного внимания0[0;0]2[1;3]2[1;3]Исследование зрительного и зрительно-пространственного гнозиса1.Предметный гнозис14[7;21]3[1;5]6[3;9]2.Узнавание реальных объектов (10-ти)2[1;3]1[1;1]2[1;3]3.Узнавание2 [1;3]1[0;2]2[1;3]2[1;3]0[0;0]0[0;0]реалистическихизображений(10-ти)4.Узнавание перечеркнутых изображений (8ми)5.Узнавание фигур Поппельрейтера2[1;3]0[0;0]0[0;0]6.Узнавание конфликтных (составных) фигур2[1;3]0[0;0]0[0;0]2[1;3]0[0;0]0[0;0](рыба — заяц, заяц — рыба и др.)7.Объем зрительного восприятияОдновременное «схватывание» двух, трехфигур.правой)Игнорированиестороны(левой,- 105 -8.Узнавание лицЗнакомых портретов;2[1;3]1[0;2]2[1;3]2[1;3]2[1;3]2[1;3]216[10;32] [2;10]0[0;0]Идентификация портретов по следам9.Цветовой гнозисПодбор оттенков по эталону10.Зрительно-пространственный гнозис11.Конструктивная деятельность2[1;3]2[1;3]0[0;0]12.Ориентировка2[1;3]0[0;0]0[0;0]всхеме,географическойкарте13.Ориентировка в часах2[1;3]2[1;3]0[0;0]14.Самостоятельный рисунок2[1;3]0[0;0]1[0;2]15.Копирование рисунка (дом, куб)2[1;3]0[0;0]0[0;0]16.Рисование плана палаты2[1;3]1[0;2]0[0;0]17.Копирование рисунка с поворотом на 180°1[0;2]0[0;0]0[0;0]18.Тест «Бутылочка»2[1;3]0[0;0]0[0;0]19.Фигура Тейлора2[1;3]0[0;0]0[0;0]20.Деление210линиипополам (наличие- 106 -21.асимметрии)[1;3][0;2][0;0]Рассматривание группы фигур и сложных2[1;3]0[0;0]0[0;0]0[0;0]0[0;0]0[0;0]9[8;10]3[2; 3]0[0;0]изображений (игнорирование стороны)Буквенный гнозис22.Узнавание: букв в разных шрифтах, букв взеркальном изображении; наложенных иперечеркнутых буквЦифровой гнозис23.Узнаваниецифр:арабских,римских,наложенных, зеркально изображенных иперечеркнутыхАнализ данных, полученных при тестировании больных по развернутойнейропсихологической диагностике, показал, что:1)присиндромеакустико-гностическойафазииопределяетсявыраженноенарушениепсихическойактивностивыраженноенарушениекритичности(0(0баллов),баллов),изменениеэмоциональной сферы (0 баллов), нарушение выполнения серийныхпрограмм (0 баллов, в том числе за совершение счетных операций),нарушение произвольного внимания (0 баллов) и распад письменнойречи (0 баллов), проявляющейся в невозможности чтения вербальныхи невербальных символов.2)при синдроме акустико-мнестической афазии отмечается снижениепсихической активности (1 балл), снижение критичности (1 балл),невозможностьвыраженнойсовершениязрительногосчетныхоперацийгностическогоиз-задефекта(0наличиябаллов),нарушение предметного зрительного гнозиса (3 балла), нарушение- 107 -зрительно-пространственного гнозиса (5 баллов), невозможностьсамостоятельного рисования (0 баллов) и выраженные затрудненияпри ориентировке в географической карте (0 баллов).3)при синдроме семантической афазии наблюдаются: нарушениеориентировки в месте и времени (0 баллов), нарушение критики (0баллов),выраженнаяакалькулия(0баллов),апрактоагнозия(конструктивный праксис – 0 баллов), снижение зрительного гнозиса(5 баллов) и распад зрительно-пространственного восприятия (в томчисле больные не смогли справиться с пробой Хеда, рисованиемплана палаты, делением линии пополам и получили по 0 баллов).Определялась невозможность ориентировки в часах и географическойкарте (по 0 баллов).Субъективная оценка состояния высших психических функций у всейисследуемой группы больных (123 человека) проводилась с помощью опросародственников пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
