Диссертация (1174328), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Проанализировать особенности развития синдрома жировой эмболии взависимости от клинических характеристик пациентов и тяжести травмы.2. Изучитьуровниидинамикуконцентрацииинтерлейкина-6,сурфактантного белка D и нейроглиального белка S100B у пострадавших стяжелой травмой нижних конечностей в сопоставлении с клиническимипроявлениями синдрома жировой эмболии.3. Выявить прогностические маркеры и факторы неблагоприятного исхода упострадавших с синдромом жировой эмболии.4.
Определить рациональный выбор хирургической тактики у пострадавшихс тяжелой травмой нижних конечностей, осложненных синдромом жировойэмболии.Научная новизнаВпервые проведен анализ маркеров прогнозирования развития и раннейдиагностики синдрома жировой эмболии (интерлейкин-6, сурфактантный белок Dи белок S100B) у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей.Разработан способ ранней диагностики синдрома жировой эмболии припереломах длинных трубчатых костей и костей таза (Патент РФ на изобретение №2545805 от 10.04.2015 г.);8Разработан способ диагностики синдрома жировой эмболии при переломахкостей нижних конечностей (Патент РФ на изобретение № 2611363 от 21.02.
2017г.).Получены данные о клинических проявлениях синдрома жировой эмболиии взаимосвязи вероятности его развития с анамнестическими, клиническими,лабораторными показателями.Впервые продемонстрировано, что к значимым факторам прогноза развитиясиндрома жировой эмболии у пострадавших с тяжелой травмой нижнихконечностейотносятся:множественныепереломынижнихконечностей,травматический шок, ЧСС свыше 110 уд/мин и снижение среднего артериальногодавления ниже 65 мм.
рт. ст. в раннем посттравматическом периоде а такжеизменения лабораторных показателей: выраженное повышение в 1 сутки послетравмыконцентрацийинтерлейкина-6,сурфактантногобелкаDинейроглиального белка S100b, наличие жировой глобулемии.Теоретическая и практическая значимость исследованияДанные, полученные в результате исследования, позволили осуществлятьраннюю диагностику СЖЭ у больных с тяжелыми травмами нижних конечностейна доклинической стадии.Полученные данные расширяют представления о патогенезе развитиясиндромажировойэмболиисучетомиммунопатологическихаспектов,открывают новые возможности использования маркеров ранней диагностикисиндрома и выбора тактики профилактики и лечения СЖЭ.Методы ранней диагностики и прогнозирования СЖЭ позволяют повыситьклиническую эффективность лечения пациентов с тяжелой травмой нижнихконечностей.Основные положения, выносимые на защиту:1.У пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей сразвившимся синдромом жировой эмболии в раннем посттравматическом периоденаблюдается выраженное статистически значимоеувеличение концентрацийинтерлейкина-6, нейроглиального белка S100B и сурфактантного белка D по9сравнению с соответствующими значениями у пациентов без признаков данногосиндрома.
Это свидетельствует о потенциальной возможности использованияданных маркеров в качестве диагностических и прогностических факторовсиндрома жировой эмболии.Предложенный подход позволяет повысить точность ранней диагностикиСЖЭ без необходимости выполнения спинальной пункции или пункциибедренной артерии, вмешательств, для которых характерна высокая частотаосложнений. Применение разработанных методов позволяет впервые суткипрогнозировать СЖЭ при тяжелой травме нижних конечностей.2.К значимым факторам прогноза развития синдрома жировой эмболииу пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей относятсяналичиемножественных повреждений нижних конечностей, травматического шока, ЧССсвыше 110 уд/мин и снижение среднего артериального давления ниже 65 мм.
рт.ст. в раннем посттравматическом периоде.3.При лечении пациентов с тяжелой травмой нижних конечностейнеобходимо учитывать предикторы развития синдрома жировой эмболии, привыявлении которых применять адекватные хирургические методы лечения.Степень достоверности результатов исследованияНаучные положения и практические рекомендации, сформулированныеавтором в диссертации, основаны на изучении достаточного объема клиническогоматериала (329 наблюдений). В работе использованы современные методыисследования, полностью соответствующие поставленным задачам. Выводыаргументированыивытекаютизпроведенныхавторомисследований.Статистическая обработка выполнена согласно современным требованияммедико-биологической статистики.Внедрение результатов исследованияРезультатыисследованиявнедрены в практику работы травматолого-ортопедического отделения ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница»г.
Йошкар-Олы, травматологического отделения ГБУ РМЭ «Городская больница »10г. Йошкар-Олы а также вучебномпроцессекафедры травматологии иортопедии КГМА-филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.Методология и методы исследованияМетодыстатистическойобработкирезультатовизмерений,теориисистемного анализа и оптимизации систем, методология диссертационногоисследования построена на изучении и анализе отечественной и зарубежнойлитературы, посвященной вопросам лечения пострадавших с тяжелой травмойкостей конечностей на основании совершенствования методов диагностики ипрогнозирования развития синдрома жировой эмболии.Апробация работыОсновные результаты исследования доложены и обсуждены на следующихконференциях и совещаниях: Всероссийская конференция «Оказание скорой инеотложной медицинской помощи на современном этапе.
Достижения иперспективы» Казань, 12-13 октября 2017 г.;Общество хирургов Республики Марий Эл 1 ноября 2017 г.;ТРАВМА 2017: Мультидисциплинарный подход Москва, 03-04 ноября 2017г.;Современные методы диагностики и лечения заболеваний и поврежденийопорно-двигательного аппарата. Хирургия повреждений мирного времени Казань,22-23 ноября 2018 г.;«Деньглавноговрача»коллегияМинистерстваздравоохраненияРеспублики Марий Эл» 7 декабря 2018 г.;Школа травматологов: Инновационные технологии в травматологии иортопедии Казань, 22 марта 2019 г.;Поволжская мультидисциплинарная научно-практическая конференция сРоссийским участием «Современные методы диагностики и лечения заболеванийи повреждений опорно-двигательного аппарата» Казань, 05-06 декабря 2019 г.11Личное участие автора в получении результатовАвтором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования,принято участие в проспективном обследовании и хирургическом лечениипациентов, проведен ретроспективный анализ данных пострадавших с тяжелойтравмой нижних конечностей, включенных в исследование.
Выполнен анализособенностей диагностики и лечения, частоты развития и клинических проявленийсиндрома жировой эмболии у данной категории больных, определена тактикалечения пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей с синдромом жировойэмболии, выполнен статистический анализ и описание результатов клинических,инструментальных и лабораторных исследований, сформулированы выводы,практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.Для финансовой поддержки исследования получен грант Министерстваобразования и науки Российской Федерации на поддержку научных исследованийв рамках реализации мероприятий 1.1 – 1.5 федеральной целевой программы«Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009-2013годы от 01.10.2012 г. № 14.132.21.1790. Поддержка научных исследований,проводимых целевыми аспирантами по научному направлению «Науки о жизни(Живые системы)» по теме: «Разработка и внедрение новых инновационных,патогенетически обоснованных маркеров для ранней диагностики синдромажировой эмболии».Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.15травматология и ортопедия, область исследования п.
3 - разработка иусовершенствование методов диагностики и профилактики заболеваний иповреждений опорно-двигательной системы.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 24 печатных работ, из них 8 врецензируемых научных журналах рекомендованных Высшей аттестационнойкомиссией МинистерстваобразованияРФдляпубликацийосновныхрезультатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских12науки1публикация научной статьи вжурнале,входящемвбазуданных SCOPUS. В ходе диссертационной работы разработаны и внедрены: 1)способ ранней диагностики синдрома жировой эмболии при переломах длинныхтрубчатых костей и костей таза (Патент РФ на изобретение № 2545805 от10.04.2015 г.); 2) способ диагностики синдрома жировой эмболии при переломахкостей нижних конечностей (Патент РФ на изобретение № 2611363 от 21.02.2017г.).Объем и структура работыДиссертация изложена на 151 страницах машинописного текста, состоит извведения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы, иллюстрирована 27 таблицами и 35 рисунками.
Библиографическийуказатель содержит 239 литературных источника,авторов и 188 - зарубежных.из них 51 - отечественных13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХКОСТЕЙ1.1. Жировая эмболия и глобулемия – общие представления, патогенез,факторы рискаЭмболия(сгреческогоemboleвбрасывание,вторжение)–этопатологический процесс, который обусловлен переносом током крови разныхсубстратов (эмболов), не встречающихся в норме.
Данный процесс способенпривести к возникновению острой окклюзии сосуда, сопровождающейсянарушением кровоснабжения ткани или органа. Под жировой эмболией (ЖЭ)принято понимать закупорку определенной части кровеносных сосудов малогокалибра элементами или каплями нейтрального жира. По мнению Б.Г.Апанасенко и ряда других исследователей (1969, 1973, 1976), ЖЭ является однимиз сложных биодинамических процессов формирования и циркуляции вкровеносном русле жировых капель, основной причиной развития которых, какправило, становятся травмы. Также Б.Г. Апанасенко утверждает, что ЖЭприводит к закупориванию сосудов как малого, так и большого кругакровообращения с дальнейшим нарушением функций внутренних органов [2].В иностранной литературе широкое распространение получило 2 термина –«fat embolism syndrome» – FES (синдром жировой эмболии), что в свою очередьотносится к числу клинических понятий, и «fat embolism» – FE (жировой эмболизм) – патологоанатомическое понятие.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
