Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 7

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 7 страницаДиссертация (1174320) страница 72020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Так же проведение ЧКВ у женщин можетосложнятся тромбозом и эмболией [124]. Необходимо отметить, что такиесосудистые осложнения не являются органоспецифическими. Jackson исоавт. (2014г.) проводили ЧКВ на артериях нижних конечностей у 12 379пациентов, из которых 41% составляли женщины. Эффективность леченияне зависела от пола, но частота сосудистых осложнений процедуры былавыше у женщин [195].

В целом, проведение реваскуляризации при ОКСпоказано женщинам с высоким риском [189]. Некоторые авторы считают,что срочное ЧКВ необходимо и пациентам с ОКС без подъема сегмента ST[124]. При сравнении ЧКВ при ОКС с подъемом сегмента ST и при ОКСбез подъема сегмента ST, исследователи подтвердили необходимостьпроведения срочного ЧКВ пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, т.к.нарушениелокальнойсократительнойспособностимиокардаигемодинамически значимые стенозирования встречались чаще у пациентовс ОКС с подъемом сегмента ST, чем у пациентов с ОКС без подъемасегмента ST. От степени и варианта стенозирования также зависит и риск34неблагоприятного прогноза у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Вто время как, у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST не былодостоверной разницы в сократительной способности миокарда и в уровнериска неблагоприятного исхода по шкале GRACE в группах с одно- идвусосудистым поражением коронарного русла [51].

Стало ясно, что еслидля ОКС с подъемом сегмента ST усилия сконцентрированы намаксимально быстром восстановлении коронарного кровотока, то для ОКСбез подъема сегмента ST долгосрочный успех обеспечивается именноправильностью выбора тактики [61]. Мнения ангиохирургов, в настоящеевремя, сходятся на том, что молодой возраст (до 40 лет) пациентов с ОКСявляетсяприоритетнымдляпроведенияЧКВ(ангиопластикасостентированием коронарных артерий), этому способствует невысокаястепеньоперационногориска,сократительнуюспособностьхирургическоговмешательства,включающаямиокардаиестественноевсебясохраненнуюхорошиерезультатытечениезаболеванияспособствует плохому прогнозу жизни [227]. Однако, по данным другихисточниковоценкаотдаленныхрезультатовхирургическоговмешательства у молодых пациентов показала высокую частоту рецидивазаболевания и составило около 60% [17]. Изначально, данные поэффективности ЧКВ у женщин были не столь благоприятными, иуспешность процедуры была ниже, чем у мужчин.

В дальнейшем сталоизвестно, что имеются существенные различия основных клиническиххарактеристик мужчин и женщин, направленных на ангиопластику.Женщины, которым необходимо ЧКВ старше мужчин и их возрастсоставляет 65 лет, при этом у них имеется более широкий спектр факторовриска, таких как АГ, СД [77].

Многие авторы высокую госпитальнуюлетальность у женщин после ЧКВ связывают именно с даннойособенностью (2,6% против 0,3%) [57]. Однако, частота непосредственногоангиографического и клинического успеха на данный момент не зависит отгендерных отличий [45].351.5.2. Аортокоронарное шунтированиеНа сегодняшний день коронарное шунтирование и ЧКВ являются наиболееприоритетнымиметодамиреваскуляризациимиокарда.Основноепреимущество коронарного шунтирования перед ЧКВ - использованиеанастомоза левой внутренней грудной артерии к передней нисходящейкоронарной артерии (ПНА), что является независимым предикторомвыживаемости и отсутствия необходимости в повторной реваскуляризациив отдаленном периоде, в том числе в виду того, что долгосрочнаяпроходимость артериальных шунтов выше, чем венозных (5-летняяпроходимость внутренней грудной артерии составляет 96%, а после 15 летснижается всего на 3%) [186].

При этом нельзя забывать о преимуществахэндоваскулярноговмешательства,которыезаключаютсявмалойтравматичности и быстром реабилитационном периоде. Также имеетсявероятность несостоятельности венозных шунтов или их дисфункции, влитературе описаны от 13 до 29% в 1 год после оперативноговмешательства, а через 10 лет до 50% [165]. Огромный пласт недостатковприкоронарном шунтировании заключается в послеоперационныхосложнениях (ИМ в 10%, острое нарушение мозгового кровообращения(ОНМК) в 1,4 - 3,8%, инфекционные осложнения в 2 - 6%, медиастинит в0,45 - 5%), и даже использование коронарного шунтирования на«работающем сердце», которое в последние 5 лет занимает лидирующиепозиции, как метод оперативного вмешательства, не могут решить даннуюпроблему(SIRTAX)[153].Отдаленныерезультатыкоронарногошунтирования и ЧКВ не выявили разницы по частоте смерти и ИМ вотдаленном периоде (8 лет).

Но операция коронарное шунтированиепоказалоабсолютноесвоепреимуществосредипациентовсмногососудистым поражением коронарного русла. Женщины режеподвергаются аортокоронарному шунтированию, в связи с тем, что уженщин чаще всего встречаются однососудистые поражения [151].Большинство женщин, направленных на аортокоронарное шунтирование36старше мужчин, у женщин чаще встречается совокупность факторов риска,таких как АГ, СД и наличие нестабильной стенокардии.

В то время как,для мужчин более характерны стабильная стенокардия, наличие ИМ ванамнезе, дисфункция левого желудочка [55]. По данным литературы,операционная летальность у женщин выше, что возможно объясняетособенностьстроениякоронарныхартерий(меньшийдиаметр).Отдаленный прогноз также хуже у женщин: у женщин высокая частотазакрытия венозных шунтов через 1 месяц, 1 год и 5 лет [134].1.5.3. Консервативная терапия5групп(дезагреганты,ангиотензинпревращающегоантикоагулянты,фермента,ингибиторыβ-адреноблокаторы,статины)препаратов являются ведущими при современном ведении пациентов сОКС без подъема сегмента ST.

Наивысшую доказательную базу - IA наданный момент имеют все пять групп препаратов [28].1.5.3.1. Гиполипидемические препаратыСреди препаратов в монотерапии наиболее эффективно снижает уровеньхолестерина и, как следствие, снижает риск смерти-ингибитор ГМГ-КоАредуктазы.Влияние статинов происходит не только на уровеньхолестерина, но и на антивоспалительный и антитромботический процесс[217].Многочисленныеисследования(AVERT,MIRACL,LIPID,WOSCOPS, HERS, CARE) доказали, что гиполипидемическая терапиястатинами снижает на 25-40% коронарную смертность и на 26 - 36%уменьшает риск развития ишемических событий [6].

В исследовании 4S(вторичная профилактика ИБС на фоне приема симвастатина) быловключено 4 444 пациента, из них 827 женщин, гиполипидемическийэффект был достигнут у 77% вне зависимости от пола, однако, у женщинне изменилась общая и коронарная смертность, тогда как, коронарныеосложнения уменьшились на 34% [88]. В некоторых из этих исследованийсравнили группы по гендерным различиям и получили более выраженноеснижение коронарных осложнений у женщин на фоне приема статинов, по37сравнению с группой мужчин [34]. Группа, относящаяся к ингибиторуГМГ-КоА-редуктазы,котораяпоследниегодымаксимальномногоизучается и имеет на данный момент высокую доказательную базурозувастатин, влияние которого обхватывает полный спектр уже после 3-хмесяцев приема (изменения липидного состава крови, снижение СРБ иинтерликина-6, уменьшение дисфункции эндотелия, снижение уровнясосудистого эндотелиального фактора роста).

В исследовании JUPITER, вкотором участвовали 6 800 женщин, в результате получили снижениериска сердечно-сосудистых событий на 46% [85], а исследованиеCORONAпоказало,чторозувастатинспособствовалуменьшениюповторных госпитализации, вследствие сердечно-сосудистых осложнений[111].Частота назначения гиполипидемических препаратов при ОКСпрактически не отличается у мужчин и женщин. Но приверженность кдлительному приему меньше в женской популяции [122].1.5.3.2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ)Известно, что в связи с анатомическими особенностями у женщин позжеразвивается АГ, чем у мужчин, но, при этом, быстрее поражаются органымишени, и как следствие, формируется гипертрофия левого желудочка(концентрический вариант), снижается скорость клубочковой фильтрации[152].

И-АПФ – являются самой активной группой антигипертензивногодействия, которые улучшают чувствительность печени к действиюинсулина и снижают инсулинорезистентность на уровне периферическихтканей, что необходимо женщинам, в связи с частым развитием АГ врамках метаболического синдрома. В настоящее время зарегистрированоувеличение общего количества пациентов с ОКС, получающих и-АПФ илиблокаторы ангиотензиновых рецепторов [201]. Рекомендуемые дозы идлительность приема препаратов не имеют гендерных отличий, но в то жевремя имеются противоречивые данные о частоте применения и-АПФ умужчин и женщин, страдающих ОКС [200]. В группе пациенток впостменопаузе и-АПФ так же являются препаратом выбора в виду38выраженнойактивацииренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы(РААС) в этот период [120].

Функция и-АПФ заключается не только вснижении АД, но и во влиянии на обратное развитие гипертрофии левогожелудочка и в уменьшении частоты сердечно-сосудистых осложнений врамках ремоделирования левого желудочка (SOLD, CATS, SAVE). Встарших возрастных группах пациентов, получающих лечение и-АПФ,отмечено достоверное преобладание женщин по сравнению с мужчинами,что объясняется большим процентом наличия артериальной гипертонии уженщин,атакжесопутствующейхроническойсердечнойнедостаточностью (ХСН) [223]. К сожалению, у женщин отмечаетсяменьшаяприверженностькприемуингибиторовангиотензин-превращающего фермента после ОКС, хотя их использование связано соснижением риска летального исхода, развития сердечной недостаточностии ИМ [176].

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее