Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 2

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 2 страницаДиссертация (1174320) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Таким образом, изучение особенностей клинического теченияу женщин моложе 55 лет с необструктивным поражением коронарногорусла позволит способствовать ранней диагностике и оптимизироватьстандарты подхода к данной категории пациентов, что позволит улучшитьпрогноз и снизить процент летальности.Цель исследованияВыявлениефакторовриска,клинических,функциональныхилабораторных особенностей течения острого коронарного синдрома без7подъема сегмента ST у женщин моложе 55 лет с определением маркеровкраткосрочного прогноза заболевания.Задачи исследования1. Оценить факторы риска развития острого коронарного синдрома безподъема сегмента ST у женщин моложе 55 лет.2. Изучить клинические, функциональные и лабораторные особенноститечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщинмоложе 55 лет.3.Изучить ангиографические особенности необструктивного типапоражения коронарного русла при остром коронарном синдроме безподъема сегмента ST у женщин моложе 55 лет.4.Выявитькорреляционныесвязиклиническихсимптомов,функциональных и лабораторных показателей с краткосрочным прогнозомострого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин моложе55 лет.Научная новизна работыВпервые проводилась оценка распространенности основных факторовриска среди женщин моложе 55 лет с острым коронарным синдромом безподъема сегмента ST с необструктивным поражением коронарного русла,в ходе которой стало известно, что основным фактором риска развитияданногосостоянияявляетсяартериальнаягипертензия,однако,необходимо отметить, что индивидуально женские факторы играют неменееважнуюроль.Достоверноустановлено,чтоэлектрокардиографическая картина у женщин имеет высокий процентпредикторов неблагоприятного прогноза, при этом коронарное руслохарактеризуется однососудистым поражением, в то время как, у мужчин вболее 50% случаев развитие острого коронарного синдрома без подъемасегмента ST с признаками необструктивного поражения коронарного руслапротекает без изменений на электрокардиограмме, но ангиографическаякартинаимеетмногососудистыйхарактерпоражения.Выявлено8корреляционноеотношениемеждучастотойпораженияпереднеймежжелудочковой ветви и высоким показателем С-реактивного белка сразвитием острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.

Доказано,что частота развития диастолической дисфункции левого желудочка 1 типавыше у женщин моложе 55 лет с острым инфарктом миокарда без подъемасегмента ST,картинекоторая в течение 6 месяцев приводит к клиническойсердечнойнедостаточности.Установлено,чтопсихоэмоциональное состояние женщин моложе 55 лет после первичногоострого коронарного синдрома без подъема сегмента ST сопровождаетсянарушениями, которые способствуют полному социальному дисбалансу иснижают качество жизни.Практическая значимостьПолученные в работе результаты позволяют утверждать, что учитываянизкий риск развития гемодинамически значимых поражений, а такжевысокий процент развития постпункционных осложнений, таких как,формирование ложной аневризмы или кровотечения, женщины моложе 55лет с клинической картиной острого коронарного синдрома без подъемасегмента ST нуждаются в более тщательном сборе анамнеза для уточнениявсех факторов риска развития данного состояния, а также в верификацииишемии миокарда левого желудочка с применениемпроб.Основываясьнавысокиепоказателифункциональныхразвитиясердечнойнедостаточности за первые полгода от первичной госпитализации, принеобходимости многокомпонентной терапии для достижения целевыхцифр артериального давления, женщинам моложе 55 лет с острымкоронарнымсиндромомбез подъема сегмента ST с признакаминеобструктивного характера поражения коронарного русла, а также снарушениемдиастолическойфункциилевогожелудочка,предпочтительнее применение тиазидных диуретиков.

Хотелось быотметить, что 66% женщин в нашем исследовании сталкивались спсихоэмоциональными нарушениями, возникшими на фоне основного9заболевания,чтопозволяетрекомендоватьприменениеперсонализированных аспектов медицины для улучшения качества жизни.Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссертационной работы внедрены в рабочийпроцесс 2, 6 и 8 кардиологических отделений и консультативнодиагностического центра при ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова, а также вучебный процесс на кафедре госпитальной терапии №1 лечебногофакультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МинистерстваЗдравоохранения Российской Федерации.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 156 страницах машинописноготекста. Диссертация включает в себя введение, обзор литературы,описание материала и методов исследования, представление полученныхрезультатов, обсуждений, выводов и приложения.Иллюстрирована 18таблицами и 31 рисунком, в приложении представлены использованныеопросники для оценки качества жизни и для активного амбулаторногоконтроля на период наблюдения.

Список литературы состоит из 228источников, из них зарубежных - 55, отечественных - 173.Апробация работыРабота апробирована и рекомендована к защите на совместном заседаниисотрудников кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультетаФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников ГБУЗ ГКБ №15 им.О.М. Филатова от 28 июня 2017 года. Протокол заседания № 177. Поматериаламисследованияопубликовано3научныеработыврецензируемых журналах, рекомендованных ВАК. Основные положениядиссертации представлены:1. Гендерные особенности поражения коронарного русла у больныхострымкоронарнымсиндромомбезподъемасегментаST.VIIIМежвузовая конференция молодых врачей-исследователей «Профилактикаи лечение сердечно-сосудистых заболеваний».

Москва, 5 апреля 2017.102. Факторы риска развития необструктивного типа поражения коронарногорусла у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегментаST. I Терапевтический форум "Мультидисциплинарный больной", IВсероссийская конференция молодых терапевтов. Москва, 16-17 мая 2017.Положения, выносимые на защиту1. У женщин моложе 55 лет с необструктивным поражением коронарногорусла при остром коронарном синдроме без подъема сегмента STосновным фактором риска является артериальная гипертензия, в группуведущих факторов риска также входит ранняя менопауза, котораявстречалась в 37% случаев.

Ожирение чаще способствует развитиюострого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST с признакаминеобструктивного типа поражения коронарного русла у женщин, в товремя как, основные факторы риска в группе мужчин – дислипидемия итабакокурение чаще приводят к нестабильной стенокардии.2. У женщин при ЭКГ - диагностике достоверно чаще, чем у мужчинрегистрируются предикторы неблагоприятного прогноза, такие как,депрессия сегмента ST и неполная блокада левой ножки пучка Гиса, приэтом, у мужчин 50% случаев развития острого коронарного синдрома безподъема сегмента ST протекает без патологических изменений наэлектрокардиограмме.3. У женщин моложе 55 лет с острым коронарным синдромом без подъемасегмента ST необструктивный тип поражения коронарного русла чащехарактеризуется однососудистым поражением, однако, не смотря наблагоприятную ангиографическую картину, у данной категории пациентокгоспитальный период и период наблюдения сопровождаются достовернобольшим процентом осложнений, по сравнению с мужчинами, которымболее характерен многососудистый тип необструктивного поражениякоронарного русла.4.

У женщин моложе 55 лет с необструктивным типом поражениякоронарного русла в случаях острого инфаркта миокарда без подъема11сегмента ST отмечается корреляционное отношение между высокимуровнемС-реактивногобелкаичастотойпораженияпереднеймежжелудочковой ветви. 5. У женщин моложе 55 лет с необструктивнымтипом поражения коронарного русла острый инфаркт миокарда безподъема сегмента ST в 64% случаев сопровождается диастолическойдисфункцией левого желудочка 1 типа и в течение 6 месяцев у даннойкатегории пациентов прослеживается высокий показатель развитиясердечной недостаточности.6. У женщин моложе 55 лет с острый коронарный синдром без подъемасегмента ST психоэмоциональная адаптация протекает хуже по сравнениюс мужчинами, при этом острый инфаркт миокарда без подъема сегмента STприводит к глубоким переживаниям одинаково как женщин, так и мужчин.12Глава 1.

Обзор литературы1.1. Современное представление об остром коронарном синдромеОКС - состояние, характеризующееся, как правило, выраженным болевымсиндромом в грудной клетке, развивающееся вследствие резкого снижениякоронарного кровотока и приводящее к острой ишемии миокарда.

Болевойсиндром в грудной клетке может быть обусловлен в 5 - 10% ИМ сподъемом сегмента ST, ИМ без подъёма сегмента ST в 15 - 20%,нестабильной стенокардией (НС) в 10%, другой кардиальной патологией в15% и несердечными заболеваниями в 50% случаев. Первичной и основнойклассификацией ОКС являются данные электрокардиограммы (ЭКГ),которые позволяют нам разделить это состояние на 2 большие группы:ОКС с подъёмом сегмента ST - это стойкий подъём сегмента ST, чтоотражает острую окклюзию коронарной артерии и ОКС без подъемасегмента ST - это синдром, при котором отсутствует постоянный подъёмсегмента ST, что может включать в себя временный подъём сегмента ST,его депрессию, отрицательный или псевдонормальный зубец Т.

ОКС безподъема сегмента ST проявляется болью или ощущением дискомфорта загрудиной с приходящим подъемом сегмента ST, приходящей или стойкойдепрессией сегмента ST, изменениями зубца Т на ЭКГ. При отсутствииповышения в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКСтрактуются как НС, при повышении уровня маркеров – как ИМ безподъема сегмента ST [28]. Результаты аутопсийных и клиническихисследований свидетельствуют о том, что в основе большинства случаевОКС лежит разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки, котораясопровождается тромбообразованием и дистальной эмболизацией, иприводит к ухудшению перфузии миокарда [21, 148, 191]. Согласнопоследним Европейским рекомендациям от 2015г., ИМ подразделяется на5типов.ИМэрозированиемтип1характеризуетсяилирасслоениемразрывом,изъязвлением,атеросклеротическойбляшки,приводящим к тромбозу одной или нескольких коронарных артерий,13вызывающим снижение кровотока и/или дистальную эмболизацию, и кпоследующему некрозу миокарда.

ИМ тип 2, к нему относятся всемеханизмы некроза миокарда, которые сопровождаются дисбалансоммежду доставкой кислорода в миокард и его потребностью. ИМ тип 3 инфаркт, который привел к смерти больного без возможности определитьпоказатель биомаркеров. ИМ тип 4 - возникший вследствие чрескожногокоронарного вмешательства (ЧКВ) и ИМ тип 5 - возникший вследствиекоронарного шунтирования [148]. Также авторами описаны случаи (5 20%) необструктивного коронарного атеросклероза или ангиографическинормальныхкоронарныхартерий,ивстречаютсятакиеслучаи,преимущественно, у женщин [162]. На протяжении многих лет основнымиподходами ОКС остаются ранняя верификация диагноза и своевременнаяправильная лечебная тактика.

Ранняя диагностика подвергается большимдискуссиям, и, к примеру, в Европе большинство анализов по определениюуровня тропонина уже проводятся на автоматизированных платформах ибываютчувствительнымииливысокочувствительными.Крупныемногоцентровые исследования неоднократно доказали, что определениеуровня чувствительного и высокочувствительного тропонина Т припоступлении, в сравнении с обычными анализами, в несколько разувеличиваетдиагностическуюточностьпостановкидиагнозаИМ,особенно, если речь идет о ранних этапах развития болевого синдрома вгрудной клетке, что в итоге дает возможность сократить время от моментапостановки диагноза до начала лечебных манипуляций [149]. Наосновании проведенных исследований стало известно, что постановкадиагноза требует сочетание критериев, и первичным является определениеуровнябиомаркеров,аименновысокочувствительногосердечноготропонина, в то время как, такие показатели, как креатинфосфокиназа(КФК), его МБ-изофермент (КФК-МВ) и миоглобин ушли на второй план[199].

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее