Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174320), страница 3

Файл №1174320 Диссертация (Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла) 3 страницаДиссертация (1174320) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Определение уровня высокочувствительного сердечного тропонинау всех больных с клинической картиной ОКС является обязательным14этапом диагностики. Но определение одного высокочувствительногосердечного тропонина не достаточно для поставки диагноза и ухода отпервичного входного определения «ОКС». Увеличение тропонина должносочетаться с одним из 5 критериев (1 -клиническая картина; 2 - новыезначимые изменения сегмента ST-T или блокада левой ножки пучка Гиса(БЛНПГ) на ЭКГ в 12 отведениях; 3 -появление патологических зубцов Qна ЭКГ; 4 - визуальные данные о новых зонах потери жизнеспособностимиокарда или нарушений региональной сократительной способностистенки миокарда; 5 - внутрикоронарный тромбоз, выявленный наангиографииилиприаутопсии),и,вданномслучаи,высокочувствительный тропонин помогает нам определиться с наличиеминфаркта, а 2-ой и 3-ий критерии с формулировкой диагноза (ИМ сподъемом сегмента ST или ИМ без подъема сегмента ST) и дальнейшейтактикой ведения пациента [28].1.2.

Эпидемиология острого коронарного синдромаСогласноданнымАмериканскойассоциациисердцавСШАотишемической болезни сердца (ИБС) страдают 32 млн женщин и 30 млнмужчин. В США в 2011 году общий уровень смертности от сердечнососудистых заболеваний составлял 229,6 на 100 000 американцев [220]. ВРоссии каждая восьмая женщина в возрасте 45 - 54 лет имеет клиническуюкартину ИБС, а после 65 лет эта цифра составляет 30% и уже каждаятретья страдает ИБС [91]. Продолжительность жизни в России у женщинвыше, чем у мужчин и составляет около 12 лет [171].

Средний возрастпервичного ОКС у мужчин составляет 60 лет (54 - 68), а у женщин - 72года (62 - 78). Основываясь на эти данные, можно сказать, что у женщин на12 лет позже возникает клиническая картина ОКС, что возможнообъясняет их продолжительность жизни в сравнении с мужским полом[55]. В США у 635 000 человек ежегодно развивается ОКС, у 330 000регистрируется появление стабильной стенокардии. Также считается, что вгод до 155 тысяч американцев переносят ИМ, который вовремя не15диагностируется [209]. Ежегодная заболеваемость ОКС в Европеварьирует в пределах от 1:80 до 1:170 жителей в год. В Великобританиираспространенность ИМ находится в диапазоне от 1 на 250 до 1 на 500жителей в год [79]. В Испании при анализе 48 369 случаев ОКС сподъемом и без подъема сегмента ST зафиксировали преобладаниемужчин над женщинами (75,7% и 24,3% соответственно).

В группепациентов с ОКС без элевации сегмента ST, смертность в стационаресоставила на 30% больше у женщин, чем у мужчин (11,5% против 7,7%соответственно). Более высокая летальность в течение 28 дней наблюдениятакже отмечалась в женской популяции - 12,1% против 8,3% у мужчин[175]. Аналогичная ситуация сложилась в развивающихся странахБлижнего Востока и Юго-Восточной Азии [214].

По данным российскогорегистра по ОКС, который начал функционировать с 1 октября 2008г.,среднийвозрастпациентовснаправительнымдиагнозомОКСсоставляет 64 года. При этом из них только 39,6% это ОКС с подъемомсегмента ST, а остальное 60,4% - ОКС без подъема сегмента ST [84]. ОтОКС в России ежегодно умирают порядка 80 000 человек [106]. Поданным многочисленных регистров и исследований стало известно, чтораспространенность ОКС без подъема сегмента ST достоверно вышеотносительно ОКС с подъемом сегмента ST. Такое соотношение можетбыть связано с тем, что проблема ОКС с подъемом сегмента ST вомногих аспектах изучена гораздо глубже по сравнению с ОКС безподъема сегмента ST [192].1.3.

Факторы риска развития острого коронарного синдромаРазвитие ОКСу женщин, факторы риска, клиническое течение,диагностика, структура осложнений и прогноз имеют свои особенности, нобольшинство из общепризнанных факторов риска являются общими длямужчин и женщин, однако, в настоящее время научные данныесвидетельствуют о наличии определенных особенностей проявленияфакторов риска у женской популяции.

По мнению авторов, частота16встречаемости, значимость и влияние факторов риска на развитие ОКС уженщин несколько отличается от мужчин. Весомым является тот факт, чтоу женщин значительно чаще встречается сочетание двух или болеефакторов риска, чем у мужчин (82% и 56,1% соответственно) [219]. Подругим данным, сочетание нескольких факторов риска у женщин впроцентном соотношении не сильно отличается по сравнению смужчинами и составляет всего 9%.

При этом некоторые факторы рискаявляются индивидуально женскими, учитывая их репродуктивный статус.1.3.1. НаследственностьГенетическая предрасположенность является фактором риска развитияОКС. Семейный анамнез развития ИБС (до 50 лет) по отцовской линиипримерно в два раза увеличивает риск такого же раннего появлениясердечного приступа у мужчин и на 70% в женской популяции, в 1,5 разаувеличивает риск летального исхода [178].

В другой работе отмеченодостоверное преобладание женщин (28%) над мужчинами (20,5%) приразвитии ОКС в возрасте до 55 лет и наличии у них семейного анамнеза[181]. Общегеномные исследования выявили связь (ассоциацию) локусовна хромосомах 3q22.3 и 9p21.3 с ИБС. В последующие годы былоидентифицировано более 40 генетических вариантов, ассоциированных сповышенным риском развития ОКС, включая формирование некрозамиокарда[184].Молекулярно-генетическиесконцентрированы наисследованиябылиизучении однонуклеотидных полиморфизмов(rs1333049, rs10757278 и др.) в функционально значимых генах, влияющихнаобмен липопротеинов,коагуляционногопотенциалакрови,эндотелиальную функцию и пролиферацию гладкомышечных клетокартериальных сосудов [164].

В настоящее время не доказано, чтогенетические маркеры улучшают прогнозирование риска развития ОКС посравнению с общепризнанными [213].1.3.2. Артериальная гипертензияВедущим фактором риска, и в тоже время, самой распространенной17сердечно-сосудистой патологией является артериальная гипертензия (АГ).Распространенность АГ среди молодых женщин ниже, чем посленаступления менопаузы, однако, уже установлен тот факт, что повышениеартериального давления (АД) может возникнуть и до половой инволюции,репродуктивный возраст женщин не является барьером для развитиялюбой формы ССЗ [208].

По данным исследованию, посвященномуфакторам риска развития ССЗ, известно, что в России у женщин в возрастеот 35 до 54 лет наблюдается высокая распространенность АГ, в сравнениисмужскойпопуляциисимптоматическихАГ[155].встречаетсяУженщинсредифиброзно-мышечнаявторичныхдисплазия,которая является причиной реноваскулярной гипертензии, в том время, какостальные причины вторичной АГ не зависят от пола. По результату рядазарубежных и отечественных исследований (NHANES II, ГНИЦПМ)известно, что у женщин в возрасте 55 - 64 лет частота развития АГсоставляет 46,5 - 53%, а в группе старше 65 лет - 68% [191].

Женщинычаще подвержены «гипертонии белого халата»,мужчинамичащестрадаюттахикардией,по сравнению снаблюдаетсявысокаявариабельность АД [190, 216]. Международное исследование по АГ уженщин, в котором участвовали 98 705 женщин в возрасте от 50 до 79 лет,выявило АГ у 38%пациенток и доказало достоверную прямуюзависимость между частотой встречаемости АГ и возрастом пациентки.Для этого выделили две группы пациенток, в возрасте 50 - 60 лет и 70 - 79лет, у второй группы диагноз АГ встречался в 2 раза чаще, чем у первойгруппы [82]. Известно, что формирование АГ у мужчин происходит напротяжении всей жизни, в том время как, у женщин есть уязвимыепериоды для развития АГ.

Ученые сходятся во мнении, что данный видразвития АГ у женщин значительно связан с их гормональнымиизменениями [120]. Наряду с этим авторы придерживаются мнения, чтоплохая приверженность к антигипертензивной терапии по сравнению смужчинами (48% против 60%), так же связана с гормональным фоном18(NHANES) [109].1.3.3. Сахарный диабетСахарный диабет (СД), наряду с АГ, является распространенным,самостоятельным заболеванием и, в тоже время, ведущим фактором рискаразвития ССЗ, по данным 2010г. занимает третье место среди причин,приводящих к летальному исходу [2].

Основное место в структуресмертности, вследствие СД, занимает ИМ (55%) и инсульт (29%), этицифры в 70 раз превышают частоту смертности от микрососудистогоосложнения или диабетической комы (1 - 4%), при этом 16% летальныхслучаев у мужчин и 33% у женщин [1].

Причина такой высокойлетальностизаключаетсявмеханизмеразвитиямакрососудистогоосложнения при СД, которое включает в себя первичное поражениекоронарных, церебральных и периферических артерий [105]. Рискразвития ИМ у пациентов с СД 2 типа сопоставим с категорией пациентовс ИМ без СД, установлено, что наличие СД увеличивает риск развитияповторного ИМ на 50% [12]. При оценке гендерных особенностей развитияСД достоверных данных не получено, некоторые авторы считают, чтосреднетяжелая форма СД чаще встречается у женщин и составляет 39,5%(мужчины - 32,7%), тяжелая форма, в том числе, присуще женскойпопуляции 7,4% против 2,6% [95].

По мнению авторов, различий вотношении частоты выявления и формы СД 2 типа между женщинами имужчинами среднего и пожилого возраста не выявлено [76]. В одномавторы сошлись, доказан тот факт, что СД значительно ухудшает прогнозпациентов с ОКС, и госпитальная смертность увеличивается в 2 раза(GRACE) [64]. Более того, исследование TIMI продемонстрироваловлияние СД на летальность в течение 30 суток и 1 года после коронарногособытия, преимущественно, в рамках ОКС без подъема сегмента ST. Такжедоказан тот факт, что пациенты с СД имеют более существенныепоражения коронарного русла, и найдена взаимосвясь между степеньюкомпенсации СД и распространенностью атеросклеротического процесса19[70].1.3.4.

Характеристики

Список файлов диссертации

Прогноз и клиническое течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST у женщин с необструктивным поражением коронарного русла
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее